Ruptura Prematura de Membranas
| GRD Categoría: | 765 |
| Significa que LOS: | 4.8 días |
| Descripción: | QUIRÚRGICO: Cesárea Con CC o Mayor CC |
| GRD Categoría: | 775 |
| Significa que LOS: | 2.,4 días |
| Descripción: | médico: parto Vaginal sin complicar los diagnósticos |
ruptura prematura de membranas (PROM) es la ruptura espontánea de las membranas amnióticas («bolsa de agua») antes del inicio del verdadero parto. Si bien puede ocurrir a cualquier edad gestacional, la PROM generalmente se refiere a la ruptura de las membranas (ROM) que ocurre después de 37 semanas de gestación. La ruptura prematura de membranas pretérmino (PPROM) ocurre entre el final de la semana 20 y el final de la semana 36., La PPROM ocurre en el 33% de todos los nacimientos prematuros y es un importante contribuyente a la morbilidad y mortalidad perinatal debido a la inmadurez pulmonar y al distrés respiratorio. El baile puede resultar en dos complicaciones mayores. En primer lugar, si la parte de presentación es ballotable cuando se produce PROM, hay riesgo de un prolapso del cordón umbilical. En segundo lugar, la madre y el feto pueden desarrollar una infección. El saco amniótico sirve como una barrera para evitar que las bacterias entren en el útero desde la vagina; una vez que el saco se rompe, las bacterias pueden moverse libremente hacia arriba y causar infección en la madre y el feto., Además, si el trabajo de parto debe aumentarse debido a la PROM y el cuello uterino no está maduro, el paciente tiene un mayor riesgo de un parto por cesárea.
causas
aunque se desconoce la causa específica de la PROM, existen muchos factores predisponentes. Un cérvix incompetente lleva al baile de graduación en el segundo trimestre. Las infecciones tales como cervicitis y amnionitis—y también placenta previa, abruptio placentae, y una historia de abortos inducidos—pueden estar implicadas con PROM., Además, cualquier condición que pone un estrés indebido en el útero, como gestación múltiple, polihidramnios, o trauma, puede contribuir a PROM. Los factores fetales involucrados son anomalías genéticas y malpresentación fetal. Un defecto en la propia membrana también es una causa sospechosa.,
consideraciones genéticas
la PROM puede ocurrir con algunos de los trastornos hereditarios del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos, una clase de seis afecciones que resultan en fragilidad de la piel, extensibilidad de la piel e hipermovilidad de las articulaciones, que se pueden heredar en un patrón autosómico dominante o autosómico recesivo.
consideraciones de género, etnia/raza y duración de la vida
aunque las estimaciones varían, la PROM ocurre en aproximadamente 3% a 10% de todos los partos. También ocurre en el 30% al 40% de los partos prematuros en los Estados Unidos y Europa Occidental., No se asocia con la edad materna o con la etnia o la raza.
consideraciones de salud global
La Organización Mundial de la Salud afirma que la PROM ocurre en el 3% de todos los embarazos.
Evaluación
Historia
Pregunte a la paciente la fecha de su último período menstrual para determinar la edad gestacional del feto. Pregúntele si ha estado sintiendo el movimiento del bebé. Revise el registro prenatal si está disponible o pregúntele a la paciente sobre problemas con el embarazo, como presión arterial alta, diabetes gestacional, sangrado, parto prematuro, enfermedades y trauma., Que el paciente describa las circunstancias que llevaron al baile. Determine el momento en que se produjo la ruptura, el color del líquido y la cantidad, y si había un olor en el líquido. Los pacientes pueden reportar un chorro repentino de líquido o una sensación de «estar siempre mojado.»Pregunte sobre cualquier infección urinaria, vaginal o pélvica. Pregunte sobre el consumo de cigarrillos, alcohol y drogas y la exposición a teratógenos.
examen Físico
El signo más común es la ruptura de las membranas y brota, fugas, o acumulación de líquido amniótico. La evaluación prioritaria es la auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF)., Taquicardia Fetal indica infección. La FCF puede estar disminuida o ausente durante el embarazo temprano o si el cordón umbilical prolapsa. Si se observa bradicardia, realice un examen vaginal estéril para verificar si hay un cordón umbilical. Si se siente un cordón, coloque al paciente en la posición de Trendelenburg, mantenga la extracción manual de la parte que se presenta fuera del cordón umbilical y notifique al médico inmediatamente.
tenga en cuenta la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones. Con el baile, las contracciones están ausentes., Realizar un examen vaginal estéril si la paciente está a término (> 37 semanas) y anotar la dilatación y borramiento del cuello uterino y la estación y presentación del feto. Si el paciente es prematuro, notifique al médico antes de hacer un examen vaginal, que a menudo se aplaza en pacientes prematuros para disminuir la probabilidad de introducir la infección.
es importante en el examen inicial para determinar si PROM realmente ocurrió., A menudo, la incontinencia urinaria, la pérdida del tapón mucoso y el aumento de la leucorrea, que son ocurrencias comunes durante el tercer trimestre, se confunden con PROM. Inspeccione el perineo y la bóveda vaginal para detectar la presencia de líquido, observando el color, la consistencia y cualquier olor fétido. Normalmente, el líquido amniótico es transparente o, a veces, teñido de sangre con pequeñas partículas blancas de vernix. El líquido manchado con meconio, que resulta de que el feto defeca en el útero, se puede teñir de un bronceado claro a un verde espeso, que se asemeja a la sopa de guisante partido. Tome los signos vitales del paciente., Una temperatura elevada y taquicardia son signos de que la infección está presente como resultado de PROM. Auscultar los pulmones bilateralmente. Palpar el útero para sensibilidad, que a menudo está presente si la infección está presente. Revise los reflejos del paciente e inspeccione todas las extremidades en busca de edema.
psicosocial
si el embarazo es a término, la mayoría de las pacientes están eufóricas con la aparición de ROM, a pesar de no tener contracciones. Si el paciente es prematuro, El Baile de graduación es extremadamente molesto. Evaluar la relación de la paciente con su pareja y el apoyo disponible.,lturas para infecciones, amniocentesis (para verificar la madurez pulmonar si el paciente es pretérmino cuando se produce PPROM), ultrasonido
diagnóstico primario de enfermería
diagnóstico
riesgo de infección relacionado con la pérdida de la barrera protectora
resultados
control de riesgos; detección de riesgos; conocimiento: control de infecciones
intervenciones
atención de embarazo de alto riesgo; control de infecciones; inducción del trabajo de parto: vigilancia; monitoreo fetal electrónico: intraparto
planificación e implementación
el tratamiento colaborativo
varía, dependiendo de la edad gestacional del feto y la presencia de infección., Si la infección está presente, el feto se entrega de inmediato, independientemente de la edad gestacional. El parto puede ser vaginal (inducido) o por cesárea. Los antibióticos intravenosos (IV) se comienzan inmediatamente. Los antibióticos atraviesan la placenta y se cree que proporcionan cierta protección al feto.
si el paciente es prematuro (< 37 semanas) y no tiene signos de infección, el paciente se mantiene en reposo absoluto. Se realiza una prueba semanal sin estrés, una prueba de esfuerzo por contracción y un perfil biofísico para evaluar continuamente el bienestar fetal., Si la edad gestacional está entre 28 y 32 semanas, se administran glucocorticoides para acelerar la madurez pulmonar fetal. El uso de la tocólisis para detener las contracciones si comienzan es controvertido cuando se ha producido ROM. Algunos pacientes son dados de alta en reposo con privilegios de baño si la fuga de líquido cesa, no se notan contracciones y no hay signos y síntomas de infección; sin embargo, la mayoría de los médicos prefieren mantener al paciente hospitalizado debido al alto riesgo de infección.
si el paciente está a término y se ha producido PROM, el parto se puede aumentar con oxitocina., Siempre es deseable dar a luz a un bebé a término dentro de las 12 horas de ROM porque la probabilidad de infección aumenta significativamente a las 12 y 16 horas. Algunos pacientes y médicos prefieren esperar de 24 a 48 horas y dejar que el parto comience por sí solo sin el uso de oxitocina. Si este es el caso, se recomienda la monitorización hospitalaria para detectar signos y síntomas de infección y bienestar fetal. Siga el protocolo del médico para la administración de oxitocina, ya que cada uno puede ser diferente., Al administrar oxitocina, controle la frecuencia, la duración, la intensidad y el patrón de las contracciones; el tono de reposo; la presión arterial; la ingesta y la salida; y la respuesta al dolor.
determinar la preferencia del paciente por el alivio del dolor durante el parto. Si se usan narcóticos intravenosos, evalúe los efectos de estos medicamentos en el estado respiratorio del recién nacido al nacer. La enfermera neonatal o la enfermera practicante deben estar disponibles para revertir la depresión respiratoria en el parto. Muchos pacientes que reciben oxitocina solicitan una epidural porque los narcóticos intravenosos no proporcionan un Alivio efectivo del dolor.,
si la paciente tiene una epidural, voltearla de lado a lado cada hora para asegurar una distribución adecuada de la anestesia. Use almohadas para apoyar la espalda y el abdomen y entre las rodillas para mantener la alineación corporal adecuada. La mayoría de los pacientes no pueden anular y requieren un catéter recto cada 2 a 3 horas para mantener la vejiga vacía; si se anticipa un parto largo, a veces se inserta un catéter urinario. Mantener la infusión de líquidos intravenosos para prevenir la hipotensión, que puede resultar de la anestesia regional.,ervidil insert o Prepidil gel)
independiente
enseñe a cada paciente prenatal desde el principio a llamar al médico si sospecha de ROM., Si se produce ROM, vigile los signos y síntomas de infección y el inicio del trabajo de parto. Mantener al paciente en posición recostada lateral izquierda tanto como sea posible para proporcionar una perfusión uteroplacentaria óptima. Los exámenes vaginales deben realizarse en un mínimo absoluto y se debe utilizar una técnica estéril estricta para evitar la infección.
ayudar a la paciente que está teniendo un parto natural en técnicas de respiración y relajación. A menudo, el entrenador juega un papel importante en ayudar al paciente a lidiar con las contracciones. La enfermera debe involucrarse solo cuando sea necesario., Si se espera un parto prematuro, eduque al paciente y a la familia sobre el cuidado esperado del recién nacido en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Si es posible, permita que el paciente visite la UCIN y hable con un neonatólogo.
la hospitalización es de 48 horas para un parto vaginal y 72 horas para una cesárea. Enseñe al paciente tanto como sea posible sobre el cuidado personal y el cuidado del recién nacido mientras está en el hospital. Organice una visita domiciliaria de seguimiento por parte de una enfermera perinatal., Si el bebé permanece en la UCIN después de que el paciente es dado de alta, apoye y eduque a la familia mientras regresan al hospital para visitar a su recién nacido.
práctica basada en la evidencia y Política de salud
- Los investigadores llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorizado para determinar la eficacia de la amnioinfusión transabdominal en casos de PROM., Sesenta mujeres embarazadas de entre 26 y 34 semanas de gestación, cuyo índice de líquido amniótico (AFI) cayó por debajo del quinto percentil, se dividieron a partes iguales entre un grupo de tratamiento (amnio-infusión al inicio y semanalmente después si AFI cayó por debajo del quinto percentil de nuevo) y un grupo de control (manejo de rutina).
- Entre las mujeres en el grupo de tratamiento, la AFI aumentó de una media de 3,66 cm (SD ± 2.05 cm) a una media de 11.21 cm (SD ± 2,1 cm) y la biofísica puntuación mayor de 4.07 (SD ± 1.23) para 7.53 (SD ± 0.96) después de la inicial de la amnio-infusión (p < 0.001).,
- Los bebés de las mujeres del grupo de tratamiento tuvieron menos probabilidades de experimentar desenlaces neonatales adversos, incluyendo sufrimiento fetal (10% versus 37%; p = 0,03), sepsis neonatal dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento (17% versus 63%; p = 0,04) y mortalidad neonatal (17% versus 63%; p < 0,01). La Sepsis fue la causa de muerte en todos los casos del grupo control y en ninguno del grupo de tratamiento (p = 0,04).
- El Siete por ciento de las mujeres en el grupo de tratamiento desarrollaron sepsis posparto en comparación con el 33% de las mujeres en el grupo de control (p = 0.02).,>Guías de documentación
- Tiempo de ROM, color del líquido, cantidad de líquido, presencia de cualquier olor
- contracciones: frecuencia, duración, intensidad, patrón, respuesta del paciente
- Evaluación de la frecuencia cardíaca Fetal: línea de Base, aceleraciones, desaceleraciones, variabilidad
- nivel de comodidad del paciente en el parto, respuesta a medicamentos, signos vitales
- signos y síntomas de infección: frecuencia cardíaca materna elevada y temperatura; flujo vaginal amniótico maloliente taquicardia
alta y pautas de atención médica en el hogar
atención en el hogar si no se entrega.,
el paciente debe mantener reposo en cama, controlar su temperatura cuatro veces al día, abstenerse de tener relaciones sexuales, no usar duchas vaginales o tampones, y hacerse un recuento de glóbulos blancos cada dos días. Dígale que notifique al médico inmediatamente de cualquier fiebre, sensibilidad o contracciones uterinas, fuga de líquido u olor vaginal fétido.
atención domiciliaria si se entrega.
enseñe al paciente a ser consciente de los signos y síntomas que indican complicaciones posparto. Enséñele a no levantar nada más pesado que el bebé y a no conducir hasta después del chequeo posparto con el médico.