colgajo perforador epigástrico inferior profundo
el colgajo perforador epigástrico inferior profundo (DIEP) permite la recolección de exceso de piel y tejido graso en el abdomen infraumbilical. Las marcas prequirúrgicas aplicadas son muy similares a las de una abdominoplastia estándar., Las ramas perforantes de la vasculatura epigástrica inferior profunda se denominan así porque estos pequeños vasos se ramifican desde el sistema principal y recorren la musculatura del recto y la fascia suprayacente a medida que pasan al tejido adiposo suprayacente. Estos perforadores están dispuestos típicamente en una fila medial y lateral a cada lado del abdomen.
la ubicación de los perforadores más dominantes se puede marcar antes de la cirugía con la ayuda de una máquina Doppler de mano de 8 MHz., Otras modalidades de imágenes sugeridas incluyen Doppler de flujo de color y angiografía por tomografía computarizada (TC). Vea la imagen de abajo.
marcas Prequirúrgicas con la ubicación del perforador epigástrico inferior profundo (DIEP) y los puntos de señal de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA) representados (según lo determinado por ecografía Doppler)., colgajo de arteria epigástrica inferior Superficial
el colgajo de arteria epigástrica inferior superficial (SIEA) aprovecha la segunda fuente principal de perfusión a los tejidos blandos abdominales inferiores. El pedículo del colgajo de SIEA generalmente se encuentra justo en lo profundo de la dermis y se dirige en una dirección medial inferior a medida que pasa al tejido graso más profundo de la ingle. Vea la imagen de abajo.,
marcas Prequirúrgicas con la ubicación del perforador epigástrico inferior profundo (DIEP) y los puntos de señal de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA) representados (según lo determinado por ecografía Doppler). el SIEA se origina en el femoral común y surge solo o en combinación con la arteria ilíaca circunfleja superficial. El pedículo generalmente corre de forma algo tortuosa a medida que atraviesa la fascia y se acerca a la alimentación femoral común. En general, la arteria de alimentación es 1.,5-2 mm de diámetro en su origen, incluso cuando está bien desarrollado.
vasos epigástricos superficiales inferiores diseccionados. colgajos perforadores de la arteria glútea Superior e inferior
el colgajo perforador de la arteria glútea (GAP) puede basarse en las ramas perforadoras de la arteria glútea superior o inferior.
el colgajo perforador de la arteria glútea superior (SGAP) permite la recolección de la almohadilla de grasa glútea/cadera superior., La cosecha del colgajo SGAP coloca el sitio donante en lo alto de la nalga en la Unión de la región de la nalga y la cadera. Esta ubicación representa un punto de unión entre unidades estéticas y resulta en un contorno de sitio donante muy aceptable. La arteria glútea superior de suministro origina la céfala al músculo piriforme para ramificarse a través de la sustancia del glúteo máximo antes de entrar en el tejido blando suprayacente. El piriforme proporciona al cirujano un punto de referencia seminal para el nervio ciático, ya que sale por debajo de este músculo de forma triangular.,
al igual que con el procedimiento DIEP, las marcas prequirúrgicas se aplican con localización del vaso perforador asistido por Doppler. Los puntos de referencia clásicos describen la ubicación más común de las aletas SGAP dominantes a lo largo de una línea entre la columna ilíaca superior posterior y el trocánter mayor. La Unión de un tercio medial y dos tercios laterales de esta línea es el punto donde se inicia el examen Doppler y marca la ubicación más probable del perforador deseado. Vea la imagen de abajo.,
colgajo perforador de la arteria glútea superior prequirúrgico (SGAP) marcas en el sitio donante con la ubicación de los puntos de señal SGAP representados en la izquierda (según lo determinado por ecografía Doppler). Aspecto postquirúrgico del sitio donante vestido a la derecha. el colgajo perforador de la arteria glútea inferior (IGAP) permite la recolección de grasa glútea de la parte media a inferior de la nalga. La arteria glútea inferior se origina por debajo del músculo piriforme junto al nervio ciático., El pedículo vascular tiende a ser más largo que el colgajo SGAP; por lo tanto, una arteria adecuadamente grande a menudo se encuentra antes en la disección que el colgajo SGAP. La necesidad de disección alrededor del nervio ciático puede, con poca frecuencia, someter al paciente al riesgo de ciática postoperatoria, aunque esto no ha sido estudiado de manera concluyente en la literatura. Esto, combinado con la eliminación resultante de tejido graso de la parte inferior de la nalga que soporta peso, puede disminuir la consideración del IGAP como una opción de primera línea para la reconstrucción mamaria de rutina con colgajo perforador.,
alejarse de los intentos de ocultar la incisión por completo en el pliegue glúteo del muslo ha abordado algunas de estas preocupaciones. El diseño más lateral de esta cosecha de colgajo evita desgrasar la grasa isquiática, pero mueve la incisión hacia el muslo, en parte. La ubicación del sitio donante entre el muslo y la nalga también puede producir una forma masculina de la parte inferior de la nalga al producir una forma de glúteo cuadrada.,
colgajo DIEP apilado / en capas
para las mujeres con grasa abdominal inadecuada para una reconstrucción mamaria estándar con colgajo DIEP, se pueden combinar 2 colgajos DIEP para reconstruir una sola mama. Los colgajos se cosechan de manera estándar y se conectan microcirugía. Están en capas una encima de la otra para permitir el uso de todo el volumen de grasa abdominal inferior. Esta sofisticada técnica microquirúrgica supera las limitaciones de procedimientos con objetivos similares, como el colgajo TRAM bipedicular.,
colgajo perforador»Body lift»: colgajo apilado de abdomen/cadera
para pacientes que presentan grasa abdominal insuficiente para DIEP, Diep apilado o colgajo TRAM, se pueden considerar opciones autógenas secundarias, como el SGAP o el IGAP. Para los pacientes que también tienen tejido blando inadecuado en el sitio donante glúteo, la consideración del colgajo perforador» body lift » puede ser la decisión reconstructiva adecuada., Esta opción permite el uso de 4 colgajos perforadores independientes para la reconstrucción mamaria bilateral cuando el abdomen y los glúteos no proporcionan tejido blando suficiente para reconstruir una mama de volumen satisfactorio.
Este procedimiento técnicamente exigente utiliza una solapa DIEP en capas sobre una solapa GAP con enlace de cadena tipo margarita e inserción en capas de las 2 solapas perforadoras individuales en cada bolsillo del pecho., Debido a la recolección de los sitios donantes involucrados en este procedimiento, el colgajo body lift proporciona una mejora estética adicional similar a las logradas a través de un lifting corporal de rutina.
colgajo perforador Lumbar
la grasa se puede cosechar de las almohadillas de grasa lumbar laterales inferiores (mangos de amor) en aquellas con volumen adecuado en esta área del tronco. La vasculatura proveedora emana de la fascia que cubre los orígenes lumbares del latissimus y del glúteo medio y conserva la distribución segmentaria esperada., La vasculatura es típicamente más difícil de diseccionar y suministrar arterias en el rango pedicular de > 5-1 mm. ver la imagen de abajo.
Lumbar perforantes disecada a cabo. colgajo lateral de muslo
el colgajo anterolateral de muslo aprovecha el patrón de perfusión de tejido blando de las ramas perforantes desde la rama descendente del sistema femoral circunflejo lateral., Los depósitos grasos en el área llamada Alforja pueden proporcionar tejido donante adecuado para la reconstrucción de una mama de tamaño moderado; sin embargo, esta técnica implica la eliminación de grasa de la parte media del muslo lateral, que se considera desfigurante porque es muy difícil de revisar adecuadamente. La depresión del contorno resultante y la cicatrización en el sitio donante hacen que el colgajo lateral del muslo sea una operación rara vez utilizada. En pacientes con grasa de muslo adecuada para la reconstrucción mamaria, la ausencia de un sitio donante más aceptable, como el abdomen o la región glútea, es extremadamente rara.,
colgajo perforador de la arteria Toracodorsal
el colgajo perforador de la arteria toracodorsal (TDAP) se basa en las ramas de la arteria toracodorsal a medida que pasan a través del ancho dorsal para perfundir el tejido blando suprayacente. Este colgajo es el equivalente del colgajo miocutáneo latissimus sin la inclusión de la musculatura del latissimus. La experiencia muestra que las pacientes rara vez tienen tejido blando adecuado en el costado para proporcionar una reconstrucción mamaria adecuada sin la inclusión de un implante., La cicatrización asociada en una ubicación estéticamente indeseable hace que el colgajo TDAP sea una opción rara vez seleccionada.
colgajo perforador de arteria Intercostal
el colgajo perforador de arteria intercostal (ICAP) proporciona una opción cuando se desea volumen adicional en la porción lateral de la mama después de una reconstrucción primaria. El colgajo ICAP también es una opción lógica para el cierre de la herida, si es necesario. El colgajo está diseñado en base a perforadores intercostales laterales a nivel del pliegue submamario., La perfusión del colgajo depende de vasos estranguladores entre ramas perforantes intercostales segmentarias que se interconectan, formando arcadas subcutáneas.