¿Qué causa la leptospirosis?
la Leptospirosis es causada por bacterias en forma de sacacorchos pertenecientes al género Leptospira. La Leptospirosis es una zoonosis (una enfermedad infecciosa que puede transmitirse de los animales a los seres humanos). Los animales salvajes y domésticos como roedores, perros, ganado, cerdos y caballos son los reservorios de la enfermedad. Las ratas son la fuente más común de la enfermedad en todo el mundo. Los Leptospires pueden vivir durante meses o años dentro de los riñones de los animales y se excretan en la orina donde pueden vivir, fuera del cuerpo, durante varias semanas.,
la infección generalmente se transmite por contacto directo con la orina de un animal infectado o por contacto con un ambiente contaminado con orina (como nadar o sumergirse en agua dulce contaminada, o por contacto con alimentos o suelo contaminados). La transmisión de humano a humano es rara.
el organismo gana entrada a los humanos a través de abrasiones de la piel o las membranas mucosas de la nariz, la boca y los ojos. El organismo entonces entra en el torrente sanguíneo, se multiplica y se propaga a todos los órganos, particularmente el hígado y los riñones. En los seres humanos, las leptospiras rara vez persisten en los riñones durante más de 60 días., Sin embargo, pueden persistir en los ojos durante mucho más tiempo.
¿dónde se encuentra la leptospirosis?
la Leptospirosis se encuentra en todo el mundo, pero es más común en los países tropicales. Se desconoce la verdadera incidencia internacional de la leptospirosis porque generalmente se diagnostica y se notifica de forma insuficiente. Se estima que cada año se identifican entre 100 y 200 casos en los Estados Unidos.,
los factores de riesgo para la leptospirosis incluyen:
- ocupaciones que involucran trabajar al aire libre o con animales, como trabajadores de campos de arroz y caña de azúcar, agricultores, trabajadores de alcantarillado, veterinarios, trabajadores de lácteos y personal militar.
- Actividades recreativas como viajes a áreas tropicales, caminatas y natación, pesca o rafting en aguas contaminadas.
- en áreas endémicas los casos pueden alcanzar su punto máximo durante la temporada de lluvias, y pueden aumentar dramáticamente después de las inundaciones.,
- en los países en desarrollo, las zonas urbanas con sistemas inadecuados de eliminación de aguas residuales y tratamiento del agua son una fuente cada vez más común de infección.
¿cuáles son las características clínicas de la leptospirosis?
la presentación clínica varía desde una enfermedad leve parecida a la gripe hasta una enfermedad grave con insuficiencia multiorgánica. Algunas personas infectadas pueden no tener síntomas en absoluto. La Leptospirosis puede ocurrir en dos fases separadas por un período de recuperación aparente., Si ocurre una segunda fase, es más grave y puede resultar en insuficiencia renal o hepática, o meningitis. Esta fase también se llama enfermedad de Weil. Aproximadamente el 5-10% de los pacientes desarrollan esta forma grave.
- después de un período de incubación de alrededor de 5-14 días, el paciente desarrolla abruptamente fiebre alta, dolor de cabeza intenso y dolor muscular (particularmente los músculos de la pantorrilla y la parte inferior de la espalda).
- otros síntomas incluyen escalofríos, dolor abdominal, sangrado en la piel y las membranas mucosas (incluyendo los pulmones), vómitos y diarrea.,
- la afectación hepática y renal se caracteriza por ictericia y reducción de la producción de orina, respectivamente.
- En casos graves, el corazón puede estar involucrado, puede ocurrir meningitis aséptica y el daño al sistema vascular en su conjunto puede provocar fugas capilares (desplazamiento de los fluidos corporales) y shock. Los pacientes pueden desarrollar complicaciones como coagulación intravascular diseminada, púrpura trombocitopénica trombótica y vasculitis.
las manifestaciones cutáneas incluyen:
- El hallazgo clásico es enrojecimiento en la conjuntiva de los ojos., Esto ocurre temprano en el curso de la enfermedad.
- ocasionalmente, los pacientes desarrollan una erupción petequial transitoria (pequeñas manchas rojas, moradas o marrones) que pueden afectar el paladar. Si está presente, la erupción suele durar menos de 24 horas.
- Más adelante, en una enfermedad grave, se puede desarrollar ictericia y púrpura extensa.
¿Cuál es el pronóstico de la leptospirosis?
se ha informado que las tasas de letalidad en diferentes partes del mundo oscilan entre menos del 5% y el 30%. Sin embargo, estas cifras no son muy fiables, ya que se desconoce la incidencia general de la enfermedad., Las personas mayores y las personas con inmunidad deteriorada son las que tienen el mayor riesgo de muerte.
¿cómo se diagnostica la leptospirosis?
debido a que la leptospirosis imita a muchas otras enfermedades, es importante tener un historial plausible de exposición a animales infectados o a un ambiente contaminado. Se pueden usar varias pruebas de laboratorio para confirmar la infección:
- detección de anticuerpos contra leptospires: los anticuerpos aparecen en la sangre aproximadamente 5-10 días después del inicio de la enfermedad, pero a veces más tarde, especialmente si se han iniciado antibióticos.,cultivo de leptospires de sangre, orina o tejidos: los leptospires generalmente circulan en la sangre durante aproximadamente 10 días después del inicio de la enfermedad. También aparecen en otros fluidos corporales, como la orina y el líquido cefalorraquídeo, unos días después del inicio de la enfermedad y penetran en los órganos internos durante este tiempo.
- demostrar la presencia de leptospires en tejidos utilizando anticuerpos marcados con marcadores fluorescentes.
- otros métodos pueden estar disponibles en algunos centros, por ejemplo reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y tinción (inmuno).,
¿Qué es el tratamiento de la leptospirosis?
los casos graves generalmente se tratan con bencilpenicilina intravenosa. También puede ser necesaria una terapia de apoyo, como diálisis renal y ventilación mecánica. Los casos menos graves se tratan con antibióticos orales como doxiciclina o amoxicilina. Las cefalosporinas de tercera generación y los antibióticos de quinolona también pueden ser efectivos.
una reacción de Jarisch-Herxheimer puede ocurrir después del inicio de la terapia antibiótica., Este es un deterioro clínico debido a la liberación de toxinas cuando un gran número de organismos mueren por los antibióticos.
¿cómo se previene la leptospirosis?
- evite nadar y otras actividades recreativas en agua potencialmente contaminada con orina de animales
- Las personas en riesgo ocupacional deben usar ropa y calzado de protección
- A veces se administran antibióticos para prevenir infecciones; pueden ser efectivos si es probable una exposición a corto plazo