los tecnólogos del sueño están muy familiarizados con las apneas obstructivas, las apneas centrales y las apneas mixtas. Muchos tecnólogos también creen que saben cómo identificar las hipopneas y separar esas hipopneas en lo que Medicare reconoce como la definición de / criterios para una hipopnea y lo que otras entidades reconocen como la definición de/criterios para una hipopnea.
sin embargo, últimamente las grandes preguntas parecen girar en torno a qué es una hipopnea obstructiva versus una hipopnea central, y por qué necesito saber la diferencia?,
Lucikly, la AAST tiene una amplia gama de recursos para ayudar a los tecnólogos del sueño a diferenciar entre los dos. Siga leyendo para obtener más información, o vea nuestro video sobre la definición de hipopneas centrales del sueño aquí .
lo que era viejo es nuevo de nuevo
Las hipopneas centrales se conocen desde hace mucho tiempo. Mi copia de las Altlas de la medicina del sueño de John W. Shepard de 1991 tiene un ejemplo de una hipopnea central dentro de ella. Sabíamos que eran parte del patrón cíclico de la respiración de Cheyne-Stokes.,
el campo médico ha sido consciente durante mucho tiempo de que existe una asociación entre el patrón respiratorio de Cheyne-Stokes y la insuficiencia cardíaca congestiva.
el hecho de que los pacientes con trastornos neuromusculares o síndromes de hipoventilación que involucran el fallo del impulso respiratorio tenían hipopneas centrales también era conocido desde hace mucho tiempo. El problema era qué hacer al respecto.
originalmente, el único medio que teníamos para tratar cualquier trastorno respiratorio relacionado con el sueño era con presión positiva continua en las vías respiratorias, o CPAP., Sin embargo, la respuesta del paciente fue pobre si padecía algún trastorno respiratorio de naturaleza central.
cuando aparecieron las modalidades de TS de dos niveles, vimos una mejora en el tratamiento de los trastornos respiratorios centrales del sueño, pero aún así hubo una respuesta pobre para muchos pacientes que tenían problemas más complicados.
en algún punto de la línea, la distinción entre hipopneas obstructivas e hipopneas centrales simplemente se perdió y los laboratorios comenzaron a puntuar y reportar hipopneas como una sola entidad. Eso está cambiando.,
tratar al paciente con la terapia adecuada
nuestro objetivo como profesionales del sueño es tratar a los pacientes y estabilizar sus patrones respiratorios. Para ello necesitamos utilizar el equipo correcto para el trabajo.
mientras que las apneas obstructivas e incluso los eventos de hipopnea obstructiva responden bien a la CPAP, la mayoría de los eventos centrales responden mejor a otras modalidades de tratamiento.
los eventos de apnea Central generalmente se controlan bien con el soporte de presión proporcionado con un nivel Bi o incluso con el soporte adicional de una tasa de respaldo proporcionada con un ST De Nivel Bi.,
sin embargo, las hipopneas centrales no están bien controladas en ninguno de estos tres dispositivos. Para controlar al paciente más complejo con hipopneas centrales va a necesitar la terapia más avanzada proporcionada por la Servo ventilación adaptativa (ASV).
si no está reconociendo la diferencia entre las hipopneas obstructivas y centrales, va a tener dificultades para utilizar el dispositivo correcto para el trabajo.
hay esas temidas palabras «cobertura»y» costo »
debido a la naturaleza complicada de las máquinas ASV, son caras., Es difícil para los pacientes pagar por ellos, incluso si tienen seguro.
La mayoría de las aseguradoras quieren asegurarse de que haya eliminado la capacidad de los dispositivos menos costosos para controlar los trastornos respiratorios del sueño del paciente y mostrar una verdadera necesidad de estos dispositivos de terapia avanzada.
Los pacientes con patrones respiratorios complejos pueden no tener apneas centrales, sino solo hipopneas centrales como parte de ese patrón respiratorio creciente y menguante. Sin suficientes eventos centrales documentados, la cobertura de seguro puede ser difícil de obtener.,
La puntuación y los informes por separado de las hipopneas obstructivas y centrales, en lugar de agruparlas, le brindan la documentación que necesita para demostrar que este es el dispositivo que necesita su paciente.
Entonces, ¿cómo puedo distinguir las hipopneas obstructivas de las centrales?,
es una hipopnea obstructiva si se presenta cualquiera de las siguientes:
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ronquidos durante el evento
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un aumento en la aplanación del flujo de presión nasal o señal de flujo PAP
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respiración paradójica
solo se puede llamar hipopnea Central al evento si no está presente ninguna de las anteriores.
Eso es todo! Con un poco de práctica y observación, puede identificar la diferencia entre los dos y encontrar la modalidad de dispositivo y la presión correctas para su paciente.
ZZZ you later,
Lisa
¿quieres saber más sobre las hipopneas centrales?, Vea «Are We Ready to Define Central Hypopneas» por el Dr. Conrad Iber, MD, en el que analiza un método para el reconocimiento automatizado de las hipopneas centrales que cubre la fisiopatología de los eventos centrales, las reglas de puntuación y las opciones de tratamiento.