¿por qué funciona rTMS?
se ha demostrado que la rTMS (estimulación magnética transcraneal repetitiva) produce cambios en la actividad neuronal en regiones del cerebro implicadas en la regulación del Estado de ánimo, como la corteza prefrontal. A medida que cada pulso magnético pasa a través del cráneo y hacia el cerebro, esto induce una breve actividad de las células cerebrales subyacentes a la bobina de tratamiento.,
la frecuencia de administración del pulso también influye en si la actividad cerebral aumenta o disminuye por una sesión de rTMS. Estudios recientes también sugieren que la estimulación en los lados izquierdo y derecho del cerebro puede tener efectos opuestos en la regulación del Estado de ánimo.
¿cuándo se utiliza rTMS?
Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia son los tratamientos de primera línea para la depresión mayor. Estos tratamientos, sin embargo, no funcionan para todos los pacientes. En estos casos, el rTMS podría usarse como un tratamiento alternativo, o para aumentar los medicamentos antidepresivos o la psicoterapia., Los pacientes que no han logrado una respuesta adecuada de los antidepresivos, o que no pueden tolerar los medicamentos, podrían considerar el tratamiento con rTMS.
¿qué sucede durante un procedimiento de rTMS?
debido a que el rTMS utiliza pulsos magnéticos, antes de comenzar un tratamiento, se le pide a los pacientes que eliminen cualquier objeto magnético sensible (como joyas, tarjetas de crédito). Se requiere que los pacientes usen tapones para los oídos durante el tratamiento para su comodidad y protección auditiva, ya que el rTMS produce un fuerte chasquido con cada pulso, al igual que una máquina de resonancia magnética. Los pacientes están sentados durante cada sesión de rTMS.,
durante la primera sesión de rTMS, se realizan varias mediciones para garantizar que la bobina de TMS se posicione correctamente sobre la cabeza del paciente. Una vez hecho esto, la bobina TMS se suspende sobre el cuero cabelludo del paciente. El médico de TMS luego mide el umbral motor del paciente, administrando varios pulsos breves. El umbral del motor es la cantidad mínima de energía necesaria para hacer que el pulgar del paciente se mueva, y varía de individuo a individuo., Medir el umbral motor ayuda al médico a personalizar la configuración del tratamiento y determinar la cantidad de energía necesaria para estimular las células cerebrales.
Una vez que se determina el umbral motor, la bobina se adelanta para que descanse sobre la región frontal del cerebro del paciente. A continuación se inicia el tratamiento. Durante el tratamiento, los pacientes escucharán una serie de sonidos de clic y sentirán una sensación de golpeteo debajo de la bobina de tratamiento.,
el umbral Motor no se comprueba en todos los tratamientos, pero puede reevaluarse si existe la preocupación de que pueda haber cambiado, por ejemplo, debido a un cambio en la medicación.
¿Quién administra rTMS?
rTMS siempre es prescrito por un médico de TMS. En Johns Hopkins, todos los médicos de TMS están específicamente acreditados por el Hospital. El umbral motor inicial siempre es determinado por un médico de TMS. El tratamiento en sí es administrado por un técnico de TMS con experiencia bajo la supervisión del médico de TMS o por el médico de TMS.,
El técnico o médico de TMS siempre estará presente para monitorear al paciente durante el tratamiento. El paciente puede interrumpir un tratamiento en cualquier momento preguntando al miembro del personal presente.
¿Cuánto dura un procedimiento rTMS?
la terapia rTMS implica una serie de sesiones de tratamiento. Las sesiones de tratamiento varían en duración dependiendo de la bobina TMS utilizada y el número de pulsos entregados, pero por lo general duran alrededor de 30 – 40 minutos. Los pacientes reciben TMS 5 días a la semana. Un curso típico de rTMS es de 4 a 6 semanas. Sin embargo, esto puede variar dependiendo de la respuesta del individuo al tratamiento.,
¿necesito ser hospitalizado para un curso de rTMS?
a diferencia de la TEC, la rTMS no requiere sedación ni anestesia general, por lo que los pacientes están completamente despiertos y conscientes durante el tratamiento. No hay «tiempo de recuperación», por lo que los pacientes pueden conducir a casa después y volver a sus actividades habituales.
¿cuáles son los efectos secundarios del rTMS?
el rTMS es bien tolerado y se asocia con pocos efectos secundarios y solo un pequeño porcentaje de pacientes suspende el tratamiento debido a estos. El efecto secundario más frecuente, que se ha notificado en aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con rTMS, son los dolores de cabeza., Estos son leves y generalmente disminuyen a lo largo del tratamiento. Los analgésicos de venta libre se pueden usar para tratar estos dolores de cabeza.
aproximadamente un tercio de los pacientes pueden experimentar sensaciones dolorosas en el cuero cabelludo o espasmos faciales con pulsos rTMS. Estos también tienden a disminuir en el curso del tratamiento, aunque los ajustes se pueden hacer inmediatamente en el posicionamiento de la bobina y los ajustes de estimulación para reducir el malestar.
la máquina rTMS produce un ruido fuerte y debido a esto se le dan tapones para los oídos al paciente para que los use durante el tratamiento., Sin embargo, algunos pacientes todavía pueden quejarse de problemas auditivos inmediatamente después del tratamiento. Ninguna evidencia sugiere que estos efectos sean permanentes si se usan tapones para los oídos durante el tratamiento.
el rTMS no se ha asociado con muchos de los efectos secundarios causados por los medicamentos antidepresivos, como malestar gastrointestinal, sequedad de boca, disfunción sexual, aumento de peso o sedación.
el riesgo más grave de rTMS son las convulsiones. Sin embargo, el riesgo de una convulsión es extremadamente bajo. En Johns Hopkins, seguimos las pautas de seguridad actualizadas que están diseñadas para minimizar el riesgo de convulsiones., Mientras que la emtr es un procedimiento seguro, es importante señalar que, debido a que es un nuevo tratamiento, puede haber riesgos imprevisibles que no son reconocidos.
¿quién no puede recibir la terapia rTMS?
Los pacientes con cualquier tipo de metal no removible en la cabeza (con la excepción de aparatos ortopédicos o empastes dentales), no deben recibir rTMS. El incumplimiento de esta regla podría causar que el objeto se caliente, se mueva o funcione mal, y resultar en lesiones graves o la muerte., La siguiente es una lista de implantes metálicos que pueden evitar que un paciente reciba rTMS:
- clips o bobinas de aneurisma
- Stents en el cuello o el cerebro
- estimuladores cerebrales profundos
- electrodos para monitorear la actividad cerebral
- implantes metálicos en sus oídos y ojos
- fragmentos de metralla o bala en o cerca de la cabeza
- tatuajes faciales con tinta metálica o> otros dispositivos u objetos metálicos implantados en o cerca de la cabeza
descargar el formulario de detección del paciente para Metal
¿quién se beneficiará más?,
las pruebas existentes hasta la fecha indican que los pacientes que son menos resistentes al tratamiento responden mejor a la rTMS que aquellos que son altamente resistentes al tratamiento. Sin embargo, todavía queda mucho por aprender acerca de variables particulares que pueden afectar la respuesta al rTMS. Los investigadores están llevando a cabo estudios clínicos para evaluar quién se beneficiará más de la terapia rTMS. Por ejemplo, hay mucho interés en evaluar si el rTMS con medicamentos antidepresivos es más efectivo que el rTMS solo.
¿Cómo puedo recibir el tratamiento con rTMS?,
rTMS es uno de los tratamientos de estimulación cerebral para la depresión ofrecidos en Johns Hopkins. Antes de programar su tratamiento, primero debe ser evaluado por uno de nuestros psiquiatras de TMS para determinar si el rTMS sería seguro y apropiado para usted.
si reside localmente y está interesado en ser evaluado para el tratamiento ambulatorio de rTMS, o para obtener más información sobre nuestro programa, comuníquese con Michael Tibbs.