¿Cuál es el propósito de una prueba de supresión de dexametasona?
dos pruebas usan dexametasona (un cortisol sintético) para diagnosticar hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing o síndrome de Cushing). Son las pruebas de supresión de dexametasona de» dosis baja «y» dosis alta».
la prueba de supresión de dexametasona de dosis baja se puede usar para detectar la presencia de la enfermedad de Cushing y, en muchos casos, determinará el tipo de enfermedad de Cushing que está presente.,
la prueba de dexametasona de dosis alta puede utilizarse cuando la enfermedad de Cushing se ha confirmado en la pet por medio de la prueba de dosis baja, pero la prueba de dosis baja no ha diferenciado claramente el tipo de enfermedad de Cushing que está presente.
tanto las pruebas de supresión de dexametasona de dosis baja como las de dosis alta tardan 8 horas en completarse e involucran tres muestras de sangre. La primera muestra se toma antes de la inyección de Dexametasona, y la segunda y tercera muestras se toman a las 4 y 8 horas después de la inyección de dexametasona., La única diferencia entre las pruebas de dosis baja y alta es la cantidad de dexametasona que se inyecta. Las dos pruebas deben realizarse en días diferentes.
¿Cuál es la base de las pruebas de supresión de dexametasona?
las dos glándulas suprarrenales producen y almacenan cortisol. Normalmente, el cortisol se libera de las glándulas suprarrenales en tiempos de estrés y prepara al cuerpo para responder rápida y apropiadamente al estrés. Con la enfermedad de Cushing, una cantidad excesiva de cortisol está circulando todo el tiempo.,
en un perro sano, la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) es secretada por la glándula pituitaria y estimula las glándulas suprarrenales para producir o secretar cortisol. A medida que aumenta el nivel de cortisol en la sangre, hace que la glándula pituitaria reduzca su producción de ACTH, lo que resulta en una disminución del nivel de cortisol en la sangre, un mecanismo de control llamado bucle de retroalimentación negativa. Este bucle de retroalimentación es capaz de causar cambios rápidos en los niveles de cortisol en la sangre en respuesta a las necesidades del cuerpo. Sin embargo, en una mascota con síndrome de Cushing, este mecanismo de control no está funcionando correctamente., Las pruebas de supresión de dexametasona utilizan el mecanismo de retroalimentación negativa para diagnosticar la presencia de la enfermedad de Cushing.
Cuando a los perros sanos se les administra una inyección de cortisol sintético (dexametasona), el nivel de ACTH se suprime, causando una disminución en los niveles de cortisol en la sangre durante un período de tiempo. Se toman muestras de sangre a las 4 y 8 horas después de la inyección de Dexametasona, y se mide y compara la cantidad de cortisol en cada una de las muestras.
¿qué tipo de resultado tendrá un perro con enfermedad de Cushing?,
con la enfermedad de Cushing, el bucle de retroalimentación negativa disminuye o se pierde. Esto es debido a la secreción excesiva de ACTH por la glándula pituitaria debido a un tumor, o debido a la producción excesiva de cortisol por las glándulas suprarrenales, también a menudo causada por un tumor.
» con la enfermedad de Cushing, el bucle de retroalimentación negativa disminuye o se pierde.»
con el tipo hipofisario de la enfermedad de Cushing, una pequeña cantidad de supresión de la producción de cortisol puede ocurrir en las muestras de sangre de 4 u 8 horas., Esto se debe a que parte del mecanismo natural de retroalimentación negativa generalmente permanece.
con la enfermedad de Cushing que es causada por la enfermedad suprarrenal, no se notará reducción en las concentraciones de cortisol en sangre en las muestras de 4 u 8 horas. Esto se debe a que el bucle de retroalimentación negativa se pierde por completo.
¿la prueba de dexametasona de dosis baja siempre permitirá el diagnóstico de la enfermedad de Cushing?,
No, sin embargo, en la mayoría de los casos, la prueba de supresión de dexametasona de dosis baja permitirá hacer el diagnóstico de la enfermedad de Cushing y también da una indicación del tipo de enfermedad de Cushing (glándula pituitaria versus origen de la glándula suprarrenal).
¿cuándo se puede realizar la prueba de dexametasona a dosis altas?
ocasionalmente con la forma pituitaria de la enfermedad de Cushing, no hay supresión de los niveles sanguíneos de cortisol (porque el bucle de retroalimentación negativa es más resistente a los efectos del cortisol sintético)., Por lo tanto, puede ser necesaria una dosis más alta de dexametasona (prueba de supresión de dexametasona a dosis altas) para superar esta resistencia y demostrar el mecanismo de retroalimentación negativa.
la enfermedad de Cushing causada por un tumor de la glándula suprarrenal es resistente a los efectos de dosis bajas y altas de dexametasona. Por lo tanto, el fracaso de los niveles del cortisol de la sangre para disminuir después de usar las dosis bajas y altas de dexamethasone es favorable de un origen suprarrenal a la enfermedad de Cushing.,
En resumen, si su veterinario observa una reducción en los niveles de cortisol a las 4 y/o 8 horas después de cualquiera de las dosis de dexametasona, entonces se hace un diagnóstico de la enfermedad de Cushing de origen hipofisario. Si los niveles no se mueven a partir de los altos valores de la muestra preinyección, entonces el diagnóstico es de origen suprarrenal.
¿hay otras razones por las que los niveles de cortisol pueden no suprimir?
Sí., Si bien la falta de supresión de la inyección de dexametasona es un apoyo para la enfermedad de Cushing, los animales con afecciones médicas crónicas y aquellos en otras situaciones estresantes también pueden dejar de suprimirse.
por lo tanto, es importante descartar otras afecciones médicas mediante pruebas de detección que pueden incluir análisis de sangre adicionales, análisis de orina y ecografía abdominal; y que el paciente muestre signos clínicos de apoyo fuertes compatibles con la enfermedad de Cushing antes de realizar la prueba de supresión de dexametasona.
¿por qué importa qué tipo de enfermedad de Cushing tiene la mascota?,
si la mascota tiene enfermedad de Cushing hipofisaria dependiente, el tratamiento es diferente de lo que sería si la mascota tiene enfermedad de Cushing de origen suprarrenal. La enfermedad de Cushing causada por una glándula suprarrenal agrandada se puede tratar quirúrgicamente o médicamente. Los tumores suprarrenales pueden ser malignos o benignos. Los tumores hipofisarios que causan la enfermedad de Cushing suelen ser benignos y su tratamiento es médico. Ver folleto «enfermedad de Cushing en perros» para más información.