el seguro de salud puede ser difícil de entender, ya que la cobertura de seguro y/o los proveedores a menudo cambian anualmente. Si su empleador ha contratado recientemente a un nuevo proveedor a través de la inscripción abierta, seguramente tiene preguntas sobre lo que está cubierto.
Hillside se complace en proporcionar información útil sobre los servicios de salud mental en relación con los proveedores de seguros y la cobertura., A continuación se muestra una lista de proveedores de seguro de salud mental con los que trabajamos regularmente y ofrecemos algún tipo de cobertura de seguro de salud mental.
sin embargo, si no ve a su proveedor en esta lista, contáctenos. Estamos constantemente acreditando con nuevos planes tanto comerciales como de Medicaid.
Además, si no estamos dentro de la red con su plan, siempre podemos trabajar con usted como proveedor fuera de la red. Hemos tenido éxito en conseguir planes para acordar un Acuerdo de Caso único para tratar a su hijo para esta estancia como proveedores dentro de la red., La mayoría de los planes aceptarán estos casos individuales, ya que actualmente somos el único programa para niños y adolescentes en la Nación que tiene el certificado de aprobación Linehan DBT. También trabajamos con familias para situaciones privadas o de pago propio.,
proveedores de Seguros aceptados que ofrecen cobertura de Salud Mental:
- Aetna
- Alliant
- Ambetter
- Anthem
- BCBS Blue Cross Blue Shield
- Beacon Health Options (anteriormente «Valueptions»)
- Beacon Health Options – Georgia Collaborative ASO
- Behavioral Health Solutions
- Cigna
- cofinity
- Compcare / CBH care – comprehensive behavioral Healthcare, Inc.,Beacon Health Options – Georgia Collaborative ASO
- Caresource – GA Medicaid
- Peach State/Cenpatico – GA Medicaid
- Wellcare – GA Medicaid
- South Carolina Medicaid SC DHHS
- Tennessee Medicaid – Tenncare
pagar por la atención de Salud Mental
Si el plan de seguro incluye cobertura para tratamiento residencial de salud conductual, programas diurnos u hospitalización parcial o la terapia en el hogar, luego la cobertura para la admisión y la estadía continua en Hillside se basa en las pautas de la compañía de seguros para la ‘necesidad médica’ del tratamiento., Cada servicio cubierto tiene que ser pre-aprobado por su compañía de seguros antes de la entrega de los servicios.
Cada proveedor de seguros y cobertura de Medicaid varía según el estado y / o el plan. Es mejor consultar con su proveedor para comprender completamente las disponibilidades de cobertura para el tratamiento de salud mental. Cada proveedor típicamente describirá sus disponibilidades de cobertura en su sitio web. Si su cobertura de salud mental no se describe claramente o usted no entiende completamente la cobertura, le recomendamos llamar y hablar con un representante., En el reverso de su tarjeta, debe haber un número para beneficios de salud mental o de salud conductual al que puede llamar. Nuestros miembros del personal están encantados de ayudar con las preguntas de cobertura también.
antes de ingresar a cualquiera de nuestros niveles de atención, nuestro personal de Admisiones verificará sus beneficios y determinará cuál es su responsabilidad en términos del porcentaje de cobertura que cubrirá el seguro y cuál es su copago, también sus deducibles y cuánto de eso ha cumplido con otros servicios u hospitalizaciones anteriores., A lo mejor de nuestra capacidad Admisiones con reunir su responsabilidad financiera con copagos y deducibles y repasar los que con usted. Esta responsabilidad financiera de su parte se debe antes de que se proporcionen los Servicios o el tratamiento de salud mental.
Understanding Health Insurance& qué esperar de los proveedores de Seguros
Si su aseguradora autoriza la admisión a hospitalización residencial o parcial (programa diurno), especificarán el número de días que aprobarán inicialmente., Generalmente, autorizan un corto período de tiempo inicialmente, lo que provoca una revisión clínica poco después de la admisión para que el gerente de atención de la compañía de seguros pueda obtener información sobre nuestra evaluación de la condición del paciente y la respuesta inicial del paciente al tratamiento. Para programas de hospitalización parcial (PHP) o programas diurnos, las aseguradoras pueden autorizar un período inicial de 1 a 3 días. Para el tratamiento Residencial, las aseguradoras a menudo conceden 5-7 días, a veces más, a veces menos. Al final de este período inicial, Hillside, Inc. revisará el progreso del paciente con la aseguradora., Esto se llama «revisión concurrente» y es completado por nuestro Departamento de administración de utilización.
si la aseguradora determina que el paciente cumple con sus criterios de ‘necesidad médica’ para continuar el tratamiento, autorizará la cobertura por un período adicional de tiempo. El proceso de revisión continuará así durante toda la estadía del paciente en Hillside, Inc.,
para el tratamiento residencial y hospitalización parcial (PHP), algunos planes especifican un número máximo de días que cubrirán, siempre que el paciente continúe cumpliendo con los criterios de ‘necesidad médica’ o permanencia establecida por el plan de seguro. Alentamos a los padres a entender la definición de su aseguradora de necesidad médica y cualquier requisito que la aseguradora tenga en torno a la participación de la familia en el tratamiento.
lo mantendremos actualizado sobre el progreso de su hijo y trabajaremos con usted para coordinar una transición suave al hogar con los servicios de apoyo necesarios., El administrador de atención de la compañía de seguros a menudo es un gran recurso para identificar servicios adicionales basados en la comunidad para garantizar una transición exitosa. En algún momento del proceso de revisión de utilización, la aseguradora puede determinar que el paciente ya no cumple o está cerca de no cumplir con sus criterios establecidos para el tratamiento hospitalario o residencial. Si este es el caso, se lo notificaremos. Si creemos que hay información adicional que podría cambiar esa determinación, le pediremos a su aseguradora que programe una «revisión por pares».,»Durante una revisión por pares, el psiquiatra del paciente en Hillside revisará el progreso del paciente con el psiquiatra de la aseguradora. Sobre la base de esta revisión, se pueden autorizar días adicionales.
si no se autorizan días adicionales, su aseguradora denegará el pago por días continuos de tratamiento en el Centro de Salud Conductual de Hillside. Si este es el caso, se lo notificaremos ya que se puede presentar una apelación ante su aseguradora. Nuestro personal clínico le notificará de la denegación y discutirá las recomendaciones del equipo de tratamiento., Si desea continuar el tratamiento de su hijo en Hillside a pesar de la denegación del Seguro o durante el proceso de apelación, será referido a admisiones para discutir las opciones de pago privado.
el proceso de apelación puede pasar por varios niveles. Puede tomar de dos a tres días para cada nivel de apelación, y hasta 30 días para una revisión independiente hecha por un psiquiatra independiente de su aseguradora. Su aseguradora podría reconsiderar su negación. Si esto ocurre, la negación es » revocada.,»La aseguradora hará el pago por todos los días previamente negados y especificará Cuántos días más de tratamiento se autorizará para el pago. Continuará el proceso de examen simultáneo.
ayuda para Familias Militares
a partir de octubre de 2018, Hillside se enorgullece de aceptar Tricare Humana Military Insurance como uno de nuestros proveedores de seguros dentro de la red aceptados. Estamos muy contentos de abrir oportunidades para servicios de salud mental para las familias militares y sus hijos que viven en Georgia y en todo el sureste., Nuestra asociación con Tricare significa que nuestros miembros del servicio militar pueden encontrar los servicios terapéuticos para las necesidades de salud mental de sus hijos.,ning, Fort Gordon, Fort Stewart, Hunter Army Airfield, Naval Submarine Base Kings Bay and Robins Air Force Base in Georgia
la expansión de los beneficios de Tricare a los dependientes para la atención de salud mental médica y psicológicamente necesaria significa que los hijos de las familias militares pueden varios programas de atención residencial y ambulatoria de Hillside.,
servicios cubiertos de Tricare en Hillside
nuestro equipo altamente calificado en Hillside está comprometido a apoyar la salud mental y el bienestar de los beneficiarios de Tricare. Estamos orgullosos de servir a los héroes de Estados Unidos y sus familias a través de nuestra programación y terapias sin igual.
Las familias militares tienen factores estresantes y necesidades únicas.,Ser parte de una familia militar significa que no solo tiene que manejar las mismas dificultades que enfrentan los civiles, sino también desafíos adicionales que son exclusivos de la vida militar, como:
- adaptarse al despliegue de un miembro del servicio
- reasignaciones frecuentes y cambios de escuela
- horarios o rutinas irregulares
- vivir lejos de familiares y amigos
- mayores riesgos de seguridad
- y más
Georgia, también servimos a los hijos de familias militares en servicio activo y retirados en todo el sureste., Si cree que su hijo se beneficiaría de nuestros programas de tratamiento residencial, podemos discutir arreglos para garantizar que la distancia geográfica no excluya su participación en el proceso de tratamiento de su hijo.
nuestros terapeutas de Hillside están entrenados intensivamente en terapia dialéctica del comportamiento (DBT) y nuestro campus ofrece tratamiento de DBT con total fidelidad al protocolo, tal como se investigó. De hecho, nuestra instalación es actualmente el único nivel residencial de atención que está certificado por la Junta de certificación de Linehan., Además de nuestro programa de tratamiento residencial, Los beneficios de Tricare también cubren nuestra experiencia DBT, un programa diurno especializado.
Si tiene más preguntas sobre su cobertura Tricare para servicios de salud mental en Hillside, comuníquese con nuestro personal de admisiones para obtener más información.
mi proveedor de seguros no está en la lista o no ofrece cobertura – ¿ Qué más puedo hacer?
si la denegación de la aseguradora es «confirmada», tendrá dos opciones., O el paciente puede ser dado de alta para continuar el tratamiento en atención ambulatoria según lo recomendado por la aseguradora, o puede continuar el tratamiento del paciente en Hillside, Inc. con el Acuerdo de pago privado.
Usted puede estar en desacuerdo con la determinación final de su compañía de seguros y tiene el derecho de impugnar la decisión de su aseguradora con su administrador de atención. También puede y debe expresar sus preocupaciones con la oficina de beneficios de su empleador o recursos humanos.
esperamos que esto aclare los a menudo confusos beneficios de salud conductual y autorización para el tratamiento., No dude en comunicarse con nuestro personal de Admisiones antes del tratamiento y nuestro personal de revisión de utilización durante el tratamiento con cualquier inquietud o pregunta.
si no ve a su proveedor en la lista anterior, contáctenos. Estamos constantemente acreditando con nuevos planes tanto comerciales como de Medicaid.
asistencia de Seguro o preguntas sobre la cobertura de salud Mental a través de Insurance
por favor, póngase en contacto con uno de nuestros coordinadores de Admisiones sobre su cobertura y cualquier pregunta que tenga al (404) 875-4551 Ext. 205 Para Michelle Kelley o (404) 875-4551 Ext., 339 por bancos de castidad. Somos bastante expertos en navegar sus beneficios y autorizaciones para maximizar su cobertura. A menudo, si no se aprueba un nivel de atención o un beneficio, podemos navegar por sus beneficios actuales para ver si podemos acceder a otro nivel y hacer que coincida con lo que no está cubierto para obtener el tratamiento que su hijo o adolescente puede necesitar. Si la cobertura suplementaria de seguro de salud mental es una opción, Estas son áreas que también podemos explorar.