el equipo de Stone Clinic ha reparado los manguitos rotadores durante más de veinte años y ha mejorado progresivamente las técnicas.
a principios de la década de 1990, el Dr. Stone inventó uno de los primeros anclajes de sutura diseñados para la reparación del manguito rotador, el anclaje de sutura Questis, y ha estado involucrado en el diseño de la técnica, modificaciones y mejoras desde entonces.,
Aprenda más sobre el proceso de reparación
debido a su confianza en la capacidad de reparar el manguito de los rotadores de manera estable, se ha sentido cómodo impulsando el programa de rehabilitación de maneras que protegen específicamente el manguito de los rotadores durante el período de curación, pero permiten realizar ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento bajo la cuidadosa guía del experimentado equipo de rehabilitación en la Clínica Stone.,
la lógica detrás de estirar y fortalecer el manguito rotador inflamado para acelerar la cicatrización y el rendimiento funcional es la siguiente: el tejido inflamado se caracteriza por un aumento del líquido entre las células, un aumento del número de nuevos vasos sanguíneos y células de tipo inflamatorio. Como resultado de esta reacción inflamatoria, el nuevo tejido de colágeno es establecido por el cuerpo en un esfuerzo por curar el tejido lesionado. Si el hombro se inmoviliza durante este tiempo, el nuevo colágeno se coloca de manera desorganizada, creando una cicatriz., El objetivo del estiramiento suave, el fortalecimiento y la medicación antiinflamatoria, es estimular a las células para que depositen colágeno a lo largo de las líneas de estrés, formando tendones fuertes normales. La combinación de un buen calentamiento, estiramiento suave, fortalecimiento por debajo de los límites del dolor, formación de hielo después de hacer ejercicio y medicamentos antiinflamatorios se ha demostrado consistentemente para acelerar el tiempo de recuperación de la manera más fuerte posible.
El estiramiento de los músculos del manguito rotador del hombro se realiza fácilmente tanto como tratamiento para la inflamación como como calentamiento antes de la actividad., Los tramos específicos están dirigidos a la actividad deseada. Por ejemplo, para esquiar, con un bastón de esquí sujetado firmemente con una mano en la cesta y una mano en el mango, con los brazos estirados, lleve el bastón desde la cintura hasta arriba de la cabeza, repitiendo el movimiento lentamente hasta los límites del rango de movimiento. Con los brazos por encima de la cabeza, Incline el bastón de esquí lo más lejos posible a la izquierda y luego a la derecha. Este movimiento debe repetirse con los brazos en frente del cuerpo, ambos sostenidos hacia fuera y en la posición flexionada., Muchos otros estiramientos del hombro están disponibles y la mayoría son útiles siempre y cuando se evite el dolor agudo.
El fortalecimiento de los músculos del manguito rotador del hombro se realiza mejor aislando cada grupo muscular y entrenando selectivamente ese músculo. El subescapular es el estabilizador anterior del manguito rotador y responsable de la rotación interna del hombro. Se fortalece mejor sosteniendo un peso de mano delante del cuerpo, con el brazo flexionado a 90º, y girando la mano para tocar el cinturón., El ejercicio se puede realizar acostado boca arriba con el codo cerca de su lado y flexionado diecinueveº. Levante el peso hasta que apunte hacia el techo y luego bájelo lentamente. El supraespinato se fortalece sosteniendo un peso ligero (inicialmente 3 – 5 libras) hacia fuera directamente en frente del cuerpo, con los pulgares apuntando hacia el suelo. Eleve lentamente el peso por encima de la cabeza. Deténgase si se produce dolor en cualquier parte de este movimiento, ya que el manguito rotador está bajo tensión máxima en esta posición., El infraespinoso se fortalece manteniendo el peso en la posición del bastón de esquí justo antes de la siembra del polo. Al girar el brazo desde la posición neutral en línea recta, a la posición girada externamente (hacia el lado), el infraespinato y el teres menor se fortalecen. Nuevamente, este ejercicio también se puede realizar mientras está acostado de lado con el codo cerca de la cadera y flexionado noventa grados. Gire el peso hasta que apunte hacia el techo. Los ejercicios de hombro se realizan mejor con Pesos relativamente ligeros y múltiples repeticiones.,
Protocolo de rehabilitación postoperatoria del manguito rotador
Consideraciones generales:
- este protocolo es solo una guía; la progresión real se basará en la presentación clínica.
- El rango de movimiento pasivo temprano de la articulación glenohumeral para prevenir adherencias capsulares es esencial.
- *este rango temprano de movimiento se realiza de una manera que acorta el músculo involucrado: es decir, para supraespinato, evite la aducción más allá de la línea media y la rotación externa.
- No eleve el brazo quirúrgico por encima de 70 grados en ningún plano durante las primeras 4 semanas postoperatorias.,
- No levante ningún objeto de más de 5 libras con el brazo quirúrgico durante las primeras 6 semanas.
- evite el alcance excesivo y la rotación externa/interna durante las primeras 6 semanas.
- Ice shoulder 3-5 veces (15 minutos cada vez) por día para controlar la hinchazón y la inflamación.
- un cabestrillo de hombro de almohada de abducción se utiliza durante 4 semanas después de la operación. el uso del cabestrillo durante el sueño es opcional dependiendo de la comodidad.
- mantenga una buena postura erguida de la cintura escapular en todo momento y especialmente durante el uso del cabestrillo.
- M. D., / visitas de seguimiento de enfermería en el día 2, Día 14, mes 1, mes 3 y año 1 postoperatorio.
semanas 0-2
- visita de enfermería en el día 2 para cambiar el apósito y revisar el programa en el hogar.,
Manual:
- movilización de tejidos blandos a los tejidos circundantes, effleurage para el edema;
- prom suave
ejercicio (3x por día):
- ejercicios de péndulo,
- squeeze ball,
- tríceps y entrenamiento de bíceps con Theraband,
- polea de flexión pasiva y escape (plano escapular) 0-60 grados,
- abducción isométrica del hombro, aducción, extensión y flexión con el brazo a un lado,
- pellizcos escapulares cada hora, 7) estiramientos del cuello para mayor comodidad.,
* Es importante salir del cabestrillo con frecuencia para doblar y enderezar el codo durante 10-15 repeticiones cada vez para minimizar la hinchazón de brazos y manos.
objetivos:
- disminuir el dolor y el edema.
- rango pasivo de movimiento flexión/escapatoria del hombro 0-60 grados.
- rango de movimiento activo flexión y Extensión del codo.
- Uso de cabestrillo durante 4 semanas.
semanas 2 – 4
- visita de enfermera en el día 14 para la extracción de sutura y chequeo.
Manual:
- Uso de cinta de flejado para compresión y soporte de CA secundario (opcional).,
- tratamientos de tejidos blandos para la musculatura asociada del hombro y el cuello para mayor comodidad.
Ejercicio:
- Continuar con la anterior.
Objetivos:
- Disminuir el dolor y el edema.
- rango pasivo de movimiento flexión/escapatoria del hombro 0-70 grados, rotación externa a 30 grados.
- Uso de cabestrillo durante 4 semanas.
semanas 4 – 8
- M. D. visita en la Semana 4 post-operatoria y por lo general se progresa para aumentar el rango de movimiento / cabestrillo de descarga.,
Manual:
- continuar movilización de tejidos blandos, rango pasivo de movimiento, movilizaciones suaves Gr I/II para aumentar el rango de movimiento.
ejercicio:
en la Semana 4:
- iniciar rango medio de movimiento rango de movimiento rotador manguito rotador rotaciones externas e internas ejercicios de resistencia activa y ligera (hasta el 75% del rango de movimiento según lo permitan los síntomas del paciente) sin elevación del hombro y evitando el rango extremo de movimiento.
- En la Semana 6: Agregue ejercicios de caña supina.,
objetivos:
- rango de movimiento pasivo del hombro completo en todos los planos – flexión, abducción, rotación externa y rotación interna
- rango de movimiento activo completo en la semana 12.
- sin elevación aérea.
las semanas 12 y posteriores
- iniciar un programa de manguito rotador más agresivo según se tolere.
- comience ejercicios de resistencia progresiva con pesas según lo tolere.
- continúe buscando el rango completo de movimiento del hombro en todos los planos.
- Aumentar la intensidad de la fuerza y el entrenamiento funcional para el retorno gradual a las actividades y deportes.,
- El regreso a deportes específicos es determinado por el fisioterapeuta a través de pruebas funcionales específicas para el deporte objetivo.
objetivos:
- Aumentar la fuerza / resistencia.
- Rango de movimiento completo.
- iniciar lento retorno al entrenamiento deportivo.