tanto la exposición Prenatal a medicamentos como un trastorno psiquiátrico no tratado presentan riesgos.
cada año, alrededor de medio millón de mujeres embarazadas sufren de enfermedades psiquiátricas como depresión, trastorno bipolar o algún tipo de trastorno de ansiedad. El uso de medicamentos recetados durante el embarazo plantea una serie de problemas éticos y médicos difíciles, a veces más desafiantes por la falta de Buenos datos., Los médicos y los pacientes deben considerar cuidadosamente dos tipos de riesgo: la posibilidad de que la exposición al medicamento pueda dañar al feto en desarrollo y el peligro (menos reconocido) de no tratar adecuadamente a la madre.
Todos los medicamentos psiquiátricos atraviesan la placenta y llegan al feto en desarrollo, y algunos de estos medicamentos aumentan el riesgo de ciertas malformaciones congénitas. Sin embargo, la investigación indica que la probabilidad de defectos de nacimiento después de la exposición prenatal a algunos medicamentos no es tan grande como estudios anteriores habían estimado.,
además, ha habido un reconocimiento creciente de que un trastorno psiquiátrico no tratado durante el embarazo también plantea riesgos, tanto para la madre como para el feto en desarrollo. Los trastornos de ansiedad no tratados, por ejemplo, aumentan el riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo. Y el trastorno bipolar o la depresión no tratados en las madres pueden dar lugar a bebés con bajo peso al nacer, aumento del llanto y mayor probabilidad de admisión en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
otra preocupación es la recaída del trastorno psiquiátrico durante el embarazo., Las mujeres con trastornos psiquiátricos tienen un mayor riesgo de recaída cuando quedan embarazadas, independientemente de que permanezcan o no bajo medicación, pero suspender la medicación aumenta la probabilidad de recaída.
por ejemplo, un estudio prospectivo de 201 mujeres con antecedentes de depresión mayor, que incluyó evaluaciones mensuales durante el embarazo, encontró que el 68% de las que dejaron de tomar antidepresivos después de quedar embarazadas sufrieron una recaída de la depresión, en comparación con el 26% de las que continuaron tomando sus antidepresivos., Y un estudio prospectivo de 89 mujeres embarazadas con trastorno bipolar encontró que el 86% de las mujeres que suspendieron el tratamiento sufrieron una recaída, en comparación con el 37% de las que permanecieron en su medicación.
Por supuesto, las drogas no son la única manera de tratar los trastornos psiquiátricos durante el embarazo, pero algunas mujeres se beneficiarán significativamente de la medicación. Aunque persisten lagunas en la literatura médica, los estudios y las pautas de tratamiento pueden ayudar con la decisión.,
puntos de resumen
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La investigación está aclarando el riesgo de exposición prenatal a medicamentos, y se han revisado algunas estimaciones anteriores.
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el consejo sobre el litio depende de los síntomas de la mujer y del riesgo de recaída.
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Es mejor reducir gradualmente cualquier medicamento psiquiátrico en lugar de detenerlo abruptamente, para evitar la recaída.,
opciones para mujeres con depresión
Los estudios se han centrado principalmente en el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) durante el embarazo, aunque existen algunos datos sobre los riesgos que plantean otros medicamentos.
ISRS. Aunque algunos de los datos han sido inconsistentes, grandes estudios del uso de ISRS durante el embarazo concluyeron que estos medicamentos se pueden usar durante el primer trimestre sin aumentar significativamente el riesgo de defectos cardíacos fetales u otras malformaciones congénitas importantes.,
varios estudios preliminares en 2005 y 2006 sugirieron que la paroxetina (Paxil) podría aumentar el riesgo de varios tipos de defectos cardíacos congénitos raros. Pero un análisis de los resultados de 3,235 mujeres que tomaron paroxetina durante el primer trimestre, el estudio más grande hasta la fecha, concluyó que el medicamento no aumentó el riesgo de defectos cardíacos congénitos en la descendencia. Está creciendo el consenso de que, como clase, los ISRS tomados en el primer trimestre representan solo un ligero aumento en el riesgo., Alrededor de un bebé de cada 125 nace con un defecto cardíaco en la población general, y alrededor de dos bebés adicionales nacen con malformaciones cardíacas por cada 1,000 expuestos a ISRS durante el desarrollo fetal.
sin embargo, cuando se usa al final del embarazo o en el momento del parto, los ISRS pueden causar problemas temporales en hasta el 25% de los recién nacidos. Los síntomas típicos incluyen temblor, inquietud, problemas respiratorios leves y llanto débil. En la mayoría de los casos, estos síntomas desaparecen en los primeros días después del nacimiento, aunque algunos bebés son ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales como precaución.,
una pregunta sin resolver es si el uso de ISRS más adelante en el embarazo aumenta el riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN), un problema respiratorio grave pero afortunadamente raro que afecta a aproximadamente un bebé nacido por cada 1,000 a 2,000 mujeres en la población general. Los estudios reportan resultados contradictorios. Un estudio de 2006 estimó que aproximadamente una mujer de cada 100 que tomaba un ISRS al final del embarazo daría a luz a un bebé con PPHN, mientras que un estudio de 2008 colocó esa cifra en aproximadamente una a dos mujeres de cada 1,000.
antidepresivos tricíclicos., Esta clase más antigua de drogas puede ser una opción para algunas mujeres. Aunque los primeros estudios e informes anecdóticos sugirieron que el uso de antidepresivos tricíclicos en el embarazo podría causar problemas congénitos del corazón y las extremidades y otros trastornos, estudios más recientes no han encontrado que este sea el caso.
bupropión. Se sabe poco sobre el riesgo de otros antidepresivos durante el embarazo. La mayor parte de la investigación involucra bupropión (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, que fabrica este medicamento, mantiene una base de datos de resultados de 517 mujeres que tomaron el medicamento durante su primer trimestre., El riesgo de malformaciones congénitas en este grupo no es mayor que en la población general. Solo se ha publicado un estudio sobre el uso del bupropión durante el primer trimestre del embarazo. Los investigadores completaron el seguimiento de 136 mujeres y encontraron un aumento significativo en el riesgo de aborto espontáneo, pero no malformaciones congénitas.
opciones para mujeres con trastorno bipolar
Al igual que las mujeres con depresión mayor, las que tienen trastorno bipolar también tienen un mayor riesgo de recaída durante el embarazo, y el tratamiento continuado con un medicamento que estabiliza el estado de ánimo puede ayudar a reducir ese riesgo., Pero dos de los medicamentos más utilizados, el litio y el valproato, aumentan el riesgo de defectos congénitos. Por lo tanto, las opciones de tratamiento dependen de la naturaleza y la gravedad de los síntomas de la madre.
litio. Durante mucho tiempo un pilar del tratamiento para el trastorno bipolar, el litio todavía se considera el medicamento más eficaz para la terapia a largo plazo y la reducción del riesgo de suicidio. Pero tomar litio durante el embarazo aumenta el riesgo de defectos cardíacos congénitos, aunque es significativamente menos de lo que se cree.,
en la década de 1970, los informes retrospectivos (sujetos a sesgo de recuerdo) sugirieron que el litio podría aumentar el riesgo de defectos cardíacos congénitos hasta en un 400%, y los médicos evitaron recetarlo durante el embarazo por esa razón. Sin embargo, estudios epidemiológicos más recientes, siguiendo a las mujeres a lo largo del tiempo, sugieren que el riesgo real es mucho menor. Los estudios más recientes sugieren que, en términos absolutos, un bebé adicional de cada 1,000 a 2,000 expuestos al litio en el primer trimestre del desarrollo fetal desarrollará un defecto cardíaco como resultado., Este medicamento también puede causar un parto prematuro, así como arritmias cardíacas y letargo temporal en los recién nacidos.
a la luz de la evidencia actualizada, el American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda el siguiente enfoque general, con dos advertencias. En primer lugar, debido a que el embarazo puede alterar el metabolismo del litio, es importante controlar de cerca los niveles de litio tanto durante el embarazo como inmediatamente después del parto. En segundo lugar, si un paciente decide dejar de tomar litio, lo mejor es reducir la dosis lentamente (tomando dos semanas o más) en lugar de dejarlo abruptamente., De lo contrario, la mujer puede sufrir rápidamente una recaída de los síntomas.
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síntomas leves, riesgo bajo de recaída. Deje de tomar litio antes de la concepción disminuyendo gradualmente para reducir el riesgo de recaída.
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síntomas graves, riesgo moderado de recaída. Reduzca gradualmente el litio antes de la concepción y luego reinicie después del primer trimestre para reducir el riesgo de defectos cardíacos congénitos.
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síntomas graves, alto riesgo de recaída. Continuar el tratamiento con litio, siempre y cuando el paciente entienda que esto confiere un mayor riesgo de defectos cardíacos y otros problemas en el recién nacido.,
valproato. Es mejor evitar tomar valproato (Depakote) durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, ya que este medicamento aumenta el riesgo de defectos del tubo neural como la espina bífida. El riesgo aumenta con la dosis. En términos absolutos, los investigadores estiman que de uno a seis bebés de cada 100 expuestos al valproato en el primer trimestre del desarrollo fetal nacen con algún tipo de defecto del tubo neural.,
si una mujer queda embarazada mientras toma valproato, o si este medicamento es su única opción de tratamiento, el American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda suplementos diarios de ácido fólico de 4 mg por día, 10 veces más que los 0.4 mg por día recomendados para otras mujeres, idealmente comenzando antes de la concepción y continuando hasta el primer trimestre. Sin embargo, tenga en cuenta que no hay pruebas de que la suplementación con ácido fólico prevenga los defectos del tubo neural inducidos por medicamentos. Por esta razón, los expertos también recomiendan pruebas prenatales y asesoramiento sobre los riesgos de defectos de nacimiento.,lamotrigina. El registro de medicamentos antiepilépticos de América del Norte indica que las mujeres que tomaron lamotrigina (Lamictal) durante el embarazo tenían 24 veces más probabilidades que otras mujeres de dar a luz a un niño con labio leporino o paladar hendido. En términos absolutos, esto se traduce en aproximadamente un bebé nacido con labio leporino o paladar hendido por cada 100 expuestos a lamotrigina prenatalmente. Sin embargo, otros cuatro registros no han encontrado un mayor riesgo de labio leporino o paladar hendido con este medicamento., Y debido a que la lamotrigina protege contra la depresión en el trastorno bipolar, algunos expertos aconsejan considerarla como una opción para usar durante el embarazo.
las opciones para las mujeres con un trastorno de ansiedad
los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de estrés postraumático. Estas afecciones a menudo se tratan con benzodiazepinas, como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) o lorazepam (Ativan).,
la exposición Prenatal a benzodiazepinas puede aumentar el riesgo de labio leporino y paladar hendido, aunque los estudios han sido inconsistentes en este punto. El aumento absoluto en el riesgo es pequeño, con cerca de siete bebés nacidos con labio leporino o paladar hendido de cada 10,000 expuestos a benzodiazepinas en el útero, en comparación con seis bebés de cada 10,000 sin exposición prenatal.
sin embargo, las benzodiacepinas pueden provocar síntomas de abstinencia y otros problemas en el recién nacido, especialmente cuando se toman al final del embarazo., Una posible complicación es el «síndrome del lactante flácido» (hipotonía infantil), caracterizado por letargo, respiración deficiente y dificultad para alimentarse. Los síntomas de abstinencia en el recién nacido incluyen inquietud, problemas respiratorios, diarrea y vómitos.
para obtener más información
El Massachusetts General Hospital Center for Women’s Mental Health proporciona actualizaciones frecuentes sobre la investigación sobre la mejor manera de tratar los trastornos psiquiátricos durante el embarazo. Visite el siguiente sitio web:
www.salud mental de la mujer.,org
una decisión individual
dados los riesgos, los médicos y pacientes que deciden que los medicamentos psiquiátricos son necesarios durante el embarazo pueden querer apuntar a la dosis más baja posible. Pero el American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que un solo medicamento a una dosis más alta es preferible a combinar dos o más medicamentos.
la información sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos tomados durante el embarazo puede ser más fácil de obtener en el futuro., En mayo de 2008, la FDA anunció una propuesta para revisar el etiquetado de los medicamentos recetados, a fin de proporcionar información más clara sobre los efectos durante el embarazo y la lactancia. Por ahora, sin embargo, los médicos y los pacientes deben tratar de examinar los hallazgos de los estudios para decidir el mejor curso de forma individual.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. «ACOG Practice Bulletin: Use of Psychiatric Medications During Pregnancy and Lactation,» Obstetrics and Gynecology (April 2008): Vol. 111, Nº 4, pp 1,001–20.
Viguera AC, et al., «Risk of Recurrence in Women with Bipolar Disorder During Pregnancy: Prospective Study of Mood Stabilizer Discontinuation,» American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, Nº 12, pp 1,817–24.
para más referencias, consulte www.health.harvard.edu/mentalextra.
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