traumático: el 52% de las mujeres con dolor lumbar y pélvico relacionado con el embarazo tienen disfunción del suelo pélvico, incluido un cambio en la activación de los músculos (cambio de control motor).49 Esto puede deberse a una lesión directa de los músculos del suelo pélvico o a una lesión de los nervios que inervan los músculos del suelo pélvico durante el embarazo y/o el parto. Un estudio biomecánico de Pel mostró una mayor estabilidad de las articulaciones del SI con la contracción del suelo pélvico y los músculos abdominales transversos juntos.,50
el diagnóstico de dolor articular PPGP/SI generalmente se hace con la historia y el examen físico. El examen físico típicamente incluye una serie de pruebas provocativas (maniobras físicas realizadas por el examinador que estresan las articulaciones del SI en diferentes direcciones). El diagnóstico se confirma con una inyección diagnóstica de la articulación del SI. Durante el procedimiento de inyección, se inyecta una pequeña cantidad de medicamento anestésico (un anestésico local como lidocaína) en la articulación SI bajo guía fluoroscópica., Si la inyección resulta en una disminución significativa del dolor en las articulaciones SI (más del 75% de alivio del dolor) durante una hora o dos después de la inyección, entonces esto se considera una inyección diagnóstica positiva o confirmatoria.
se han realizado algunas investigaciones sobre el tratamiento no quirúrgico de la PPGP, incluida la fisioterapia y otras medidas conservadoras, como las inyecciones y la ARF. La fisioterapia se realiza para aumentar la estabilidad funcional de las articulaciones pélvicas (SI). El tratamiento de fisioterapia del dolor en las articulaciones sacroilíacas debe abordar idealmente los problemas subyacentes de los músculos y los ligamentos., Los tratamientos con un fisioterapeuta generalmente se enfocarán en restaurar la estabilidad normal de la pelvis y el músculo central (músculos transversos del abdomen, Multifidus y del piso pélvico), ya que estos músculos son responsables de lo que se conoce como cierre de fuerza de la pelvis, 47 que crea una fuerza compresiva activa dinámica y estabilización de las articulaciones del SI. La fisioterapia es una opción terapéutica que puede proporcionar alivio para algunas mujeres, pero también se ha demostrado que exacerba los síntomas en otras.,
este tratamiento junto con ejercicios para mejorar la estabilidad espinal general, mejorar la mecánica corporal, corregir problemas posturales, fortalecer y/o estirar músculos específicos para equilibrar los grupos musculares que rodean, adhieren y apoyan las articulaciones del SI, combinados con el acondicionamiento físico general se consideran «mejores prácticas».»Hay poca investigación formal para apoyar estas recomendaciones, ya que los tratamientos son altamente individualizados para el paciente específico, lo que dificulta sacar conclusiones en una amplia gama de pacientes.,
un cinturón SI, una correa no elástica colocada temporalmente alrededor de las articulaciones pélvicas, también se ha encontrado que reduce la sensación de movimiento anormal y puede ayudar con la reducción de los síntomas.51,52 otras opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen la inyección de medicamentos (esteroides) en la articulación para disminuir la inflamación y el dolor, y la ablación por radiofrecuencia (ARF). RFA es un procedimiento donde el calor o el frío se utiliza para amortiguar temporalmente los nervios sensoriales sobre las articulaciones del SI con el fin de disminuir su capacidad para transmitir señales de dolor procedentes de la articulación del SI.,
si un paciente continúa teniendo dolor incapacitante en la articulación del SI después de 6 meses o más de tratamiento no quirúrgico apropiado, entonces el paciente puede beneficiarse de un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo (MIS) de iFuse para fusionar la articulación del SI. El procedimiento iFuse, disponible desde 2009, ha demostrado mejorar el dolor, la discapacidad y la calidad de vida en muchos estudios de alta calidad, incluidos dos ensayos controlados aleatorizados (ECA).,18,19 pacientes con dolor articular SI que comenzó en el período periparto que recibieron el procedimiento iFuse mostraron una reducción significativa del dolor a largo plazo y una mejora marcada en la función física y en la calidad de vida.53