Un varón de 19 años visitó nuestra clínica con disuria, neumaturia y materia fecal en orina. Tenía 5 meses de historia de cistitis recurrente. El abdomen era blando con sensibilidad suprapúbica leve. El análisis de orina reveló 25-30 glóbulos blancos y 5-9 glóbulos rojos por campo de alta potencia. La cistografía reveló una comunicación entre el intestino y la vejiga (Fig. 1). La colonoscopia mostró múltiples úlceras aftosas y una secreción similar al pus con una fístula en el área de la válvula ileocecal.,
Cistografía mostraron una comunicación entre el intestino y la vejiga (flechas).
la enfermedad de Crohn es la causa más común de un ileovesical de la fístula. Las características diagnósticas de una fístula para el sistema urinario son neumaturia, fecaluria e infecciones recurrentes o persistentes del tracto urinario. Se utilizan varias pruebas diagnósticas para confirmar la sospecha clínica, incluyendo procedimientos endoscópicos y radiográficos. La cistoscopia confirmará el diagnóstico., La tomografía computarizada (TC) es una modalidad de confirmación no invasiva útil; no solo proporciona información importante sobre la extensión intraabdominal de la enfermedad, como la enfermedad de Crohn, sino que también establece la presencia de fístulas en el sistema urinario. La colonoscopia es útil para determinar la extensión y ubicación de la enfermedad de Crohn. Históricamente, la cirugía ha sido el tratamiento de elección.
en este caso, los hallazgos de la biopsia colonoscópica mostraron enfermedad de Crohn. La cistoscopia reveló una lesión anormal de la mucosa eritematosa y lesiones polipoides en la pared vesical derecha., La TC mostró engrosamiento de la pared vesical, una fístula ileovesical y aire en la vejiga, indicando la presencia de comunicación con elleumeon (Fig. 2). Nuestro paciente fue tratado con infliximab Para inducir la remisión de la enfermedad de Crohn. Después de cuatro ciclos de tratamiento con infliximab, el índice de actividad de la enfermedad de Crohn disminuyó y el aspecto clínico mejoró.
la tomografía computarizada mostró engrosamiento de la pared vesical, una fístula ileovesical y aire en la vejiga, indicando la presencia de comunicación con elleumeon (flecha).,
En conclusión, los médicos deben sospechar una fístula enterovesical con neumaturia y fecaluria y confirmar el diagnóstico con cistoscopia, colonoscopia y TC para instituir el tratamiento adecuado.