consideraciones biomecánicas en la laminitis aguda
antes de investigar los tratamientos destinados a proporcionar soporte mecánico a la falange distal dentro de la cápsula de pezuña, es importante revisar las fuerzas biomecánicas a las que está expuesta esta región.
el peso del caballo se distribuye de manera desigual entre las extremidades delanteras y traseras, con las extremidades delanteras llevando aproximadamente el 60% del peso corporal. Esto probablemente explica por qué la mayoría de los casos de laminitis clínica afectan principalmente a los miembros anteriores., Comúnmente se asume que la carga de la extremidad anterior se comparte por igual entre las extremidades delanteras, aunque cualquier causa de cojera puede alterar este equilibrio y exponer la extremidad sobrecargada a un esfuerzo excesivo.
la tercera falange es apoyada o colgada dentro de la cápsula de pezuña mediante láminas dérmicas y epidérmicas entrelazadas (dentro del estrato interno). En un caballo adulto, hay entre 550 y 600 laminillas dérmicas y epidérmicas primarias, 39 cada una con entre 100 y 200 laminillas secundarias.40 estas laminillas forman una estrecha conexión entre la parte interna de la pared del casco y la tercera falange., Esta conexión es capaz de soportar cargas considerablemente mayores que las impuestas durante el soporte de peso o la locomoción normal, pero sigue siendo lo suficientemente flexible como para permitir la expansión del casco. El tendón flexor digital profundo se inserta en el aspecto palmar de la tercera falange y ejerce tensión en el hueso caudal. Cuando se carga el casco, las laminillas están expuestas a compresión o tensión, dependiendo de su ubicación. A medida que la pared de la pezuña dorsal se comprime durante el soporte de peso, la tercera falange se mueve caudal y distalmente, y los talones se mueven abaxialmente.,41 debido a las diferencias en la carga, las laminillas en la punta, los cuartos y la región del talón desarrollan una arquitectura diferente para permitirles resistir este estrés adecuadamente.40,41
en un caballo que sufre un episodio laminítico, la lesión clínicamente relevante parece ocurrir dentro de la región laminar. La lesión en esta región puede comprometer la capacidad de las laminillas para mantener la estrecha conexión entre la tercera falange y la cápsula del casco., No está claro si el estrés del soporte de peso, la tensión en el tendón flexor digital profundo, o una combinación de estas fuerzas conduce a la falla de los accesorios lamelares en caballos que posteriormente desarrollan el desplazamiento de la tercera falange. La lesión en la lámina suele ser más grave en la región del dedo del pie; por lo tanto, se cree que este foco regional de ruptura explica la mayor frecuencia de caballos con desplazamiento rotacional de la tercera falange, en comparación con el desplazamiento distal.,
el objetivo de la terapia inicial al tratar los efectos biomecánicos de la laminitis aguda es minimizar la lesión laminar y prevenir cualquier desplazamiento de la tercera falange. Cuando se presentan signos de tercer desplazamiento de Falange (ya sea clínica o radiográficamente), se considera que el caballo ha entrado en la fase crónica de este proceso. El tratamiento médico se ha comentado previamente y debe iniciarse rápidamente tras la aparición de los signos clínicos., En caballos considerados con riesgo de desarrollar laminitis (pacientes endotoxémicos, pleuroneumónicos, enterocolitis, etc.), la terapia preventiva se inicia preferentemente antes de la aparición de los signos clínicos, siempre que sea posible, hasta que se haya resuelto la alteración sistémica primaria, debido a la imprevisibilidad de la aparición de laminitis en estos caballos.
el apoyo mecánico a la pezuña debe intentarse siempre con dos objetivos en mente: limitar el desplazamiento de la tercera falange y aumentar la comodidad del paciente., Esto se puede proporcionar de muchas maneras diferentes, con la advertencia de que una terapia no aumentará la comodidad para todos los caballos, o incluso puede hacer que algunos caballos sean menos cómodos. Cada caso debe evaluarse cuidadosamente, con el pie examinado ya sea digitalmente o utilizando comprobadores de pezuñas para identificar áreas de dolor o sensibilidad en la suela o la cápsula de pezuñas. La observación del caballo en movimiento también puede ilustrar áreas dolorosas de la pezuña que el caballo está tratando de mantener sin carga; sin embargo, estos caballos nunca deben ser obligados a moverse.
el peso del caballo aplica la mayor tensión a la lámina y pezuña., Proporcionar soporte axial para descargar la lámina dañada puede ayudar a aumentar el nivel de comodidad del caballo. Aunque el caballo puede reducir la cantidad de peso transportado en una extremidad individual, algo de carga y descarga de la pezuña es inevitable. La forma más fácil de minimizar el estrés adicional es confinar inmediatamente al caballo o limitar su capacidad para moverse. Confinar el caballo a un establo bien acostado ayudará a reducir el estrés en las láminas creadas por la locomoción. Algunos caballos se acuestan, ayudando a aliviar aún más el estrés laminar., La sedación con medicamentos ansiolíticos, como la acepromazina, puede facilitar esto, pero los efectos de este medicamento son variables entre los caballos. A pesar de múltiples dosis de sedantes o dolor marcado, algunos caballos no están dispuestos a acostarse en un establo. El tipo de cama puede ser un factor. La arena a menudo se recomienda como material de cama porque se ajustará a la superficie solar de la pezuña y distribuirá el peso sobre la superficie solar, la rana y la pared de la pezuña; sin embargo, algunos caballos no se acostarán en la arena. Proporcionar una capa superior de paja o virutas profundas puede ayudar a aumentar el tiempo pasado en reposo., Mientras el caballo pueda darse la vuelta para cambiar los lados dependientes y continúe defecando y orinando, estar recostado es la forma más simple de limitar cualquier daño adicional a las láminas inflamadas. No hay un material de cama ideal, ya que la higiene, la comodidad y la abrasividad son variables que deben tenerse en cuenta desde un aspecto de gestión de casos.
también se ha sugerido como tratamiento de apoyo el soporte del peso del caballo mediante eslingas intermitentes. Esto puede ser eficaz, pero tiene numerosos inconvenientes., Es costoso y requiere mucha mano de obra debido al equipo específico, las instalaciones y la supervisión continua que se necesita. Muchos caballos no tolerarán este tipo de apoyo, y existe un riesgo de lesiones potenciales tanto para el caballo como para el personal. Sin embargo, si se tolera, los caballos pueden ser apoyados por eslingas para facilitar el recorte o el herrado, o simplemente para ayudar a proteger sus láminas y evitar períodos prolongados de reclinación lateral.
Aplicar apoyo directamente a la región de la rana y el talón de la pezuña siempre es apropiado., Cuando está de pie sobre una superficie firme, la suela no suele estar involucrada en el soporte de peso; sin embargo, en superficies más suaves, esta región se carga. Es necesario examinar cuidadosamente la suela antes de aplicar materiales a la superficie del suelo de la pezuña, ya que la presión excesiva o la carga de áreas dolorosas (generalmente la suela directamente debajo del ápice de la tercera falange y la pared dorsal de la pezuña en el dedo del pie) aumentará la incomodidad., Esta forma de soporte se puede utilizar para disminuir el efecto del brazo de palanca del dedo del pie en la lámina dañada y/o para reducir las molestias asociadas con la tensión en la inserción del tendón flexor digital profundo. Si el caballo está calzado actualmente, se debe decidir si dejar los zapatos puestos e incorporarlos a la nueva forma de soporte o quitarlos. Si se toma la decisión de eliminarlos, esto debe realizarse de la manera más traumática posible, preferiblemente raspando los remaches y sacando los clavos individualmente., La tracción en el zapato y / o el martilleo para cortar los remaches no serán bien tolerados. Raspado de la pared de la pezuña dorsal en el dedo del pie a menudo se realiza en estos casos para tratar de evitar que las láminas dorsales en esta región de ser estresado por el contacto con el suelo.
en su forma más simple, aumentar la superficie de contacto o soporte de peso de las partes no afectadas del pie puede ayudar a redistribuir la carga incurrida durante el soporte de peso., Se puede proporcionar un soporte de vendaje de rana usando elementos simples como un trozo de gasa marrón enrollada, colocada ligeramente detrás del ápice de la rana y corriendo caudalmente. Esto debe ser lo suficientemente grueso como para proporcionar un contacto firme entre el suelo y la rana cuando se comprime. La presión excesiva en esta región a menudo es incómoda, pero es relativamente fácil de ajustar. La gasa se puede fijar en su lugar con cinta adhesiva al pie. Esto tendrá que ser restablecido si la gasa se mueve fuera de la rana o si se comprime demasiado y ya no proporciona el contacto apropiado entre la rana y el suelo., Las almohadillas de lirio son un soporte de rana de uretano disponible comercialmente que se puede recortar y aplicar a la planta del pie. Sin embargo, son rígidos y pueden no ajustarse fácilmente a todos los tamaños y formas de pies.
almohadillas de espuma de material aplastable, como espuma de aislamiento de poliestireno, se pueden aplicar a la suela de la pezuña para el apoyo. Estos se fijan en su lugar utilizando cinta adhesiva. Al soportar peso, estas almohadillas se deforman fácilmente y extienden la carga sobre toda la superficie solar de la pezuña., Si hay áreas de sensibilidad de la suela, es posible que sea necesario recortar estos soportes para dejar secciones de la suela descargadas antes de colocar almohadillas adicionales. Las almohadillas de espuma se comprimen rápidamente y es posible que deban cambiarse con frecuencia para proporcionar un alivio prolongado. La espuma debe ser recortada para adaptarse a la pezuña y supervisada para la compresión o deslizamiento. Si el caballo se mantiene en una cama profunda, estas almohadillas no se ajustan tan bien a la suela, son más difíciles de mantener en su lugar y es más probable que ejerzan presión sobre las áreas sensibles de la suela., Las principales ventajas de las almohadillas de espuma son que son baratas y fáciles de usar, y el material está ampliamente disponible.
los autores prefieren utilizar material de impresión para el soporte de la rana. Múltiples marcas con diferentes niveles de firmeza están disponibles. El material de impresión generalmente viene como dos masillas de diferentes colores que se vuelven suaves y flexibles cuando se mezclan en volúmenes similares. Una vez flexible, la masilla se aplica a la rana y se pega en su lugar hasta que el material se cure y se vuelva firme (Figura 1)., El material excesivo puede migrar sobre la suela o la porción craneal de la rana, pero se puede recortar fácilmente. El material de impresión puede ser costoso, pero se forma perfectamente a la rana/talón, incluso después de recortar el material excesivo (Figura 2). Se puede aplicar suficiente material para elevar ligeramente los talones o para caber entre la tela de un zapato. Este material es adaptable, fácil de mantener en su lugar debido a su capacidad de conformación, y fácil de ajustar o recortar una vez que se ha curado.
Material de la pezuña.,
notas: una vez que el material de impresión se mezcla, se aplica sobre la rana y los surcos colaterales. El material se empuja en su lugar, pero no se extiende hasta el ápice de la rana. Se aplica un poco más de material del necesario y se deja sobresalir sobre el surco central de la rana. El pie se coloca luego en el suelo y la extremidad contralateral se eleva brevemente, lo que extruye el exceso de material caudalmente, detrás de los bulbos del talón.
el Material en el suelo.,
notas: el material se ha curado y ahora es firme. Conservará su forma; por lo tanto, el recorte del material para adaptarse al pie o descargar áreas específicas se puede realizar sin perder un ajuste seguro.
Los zapatos que se pueden adherir o sujetar al pie mediante cinta adhesiva también se pueden utilizar y tienen varios beneficios. Se pueden aplicar sin dolor, algunos de ellos se pueden ajustar sin la ayuda de un herrador, y pueden ser aplicados por los propietarios antes de un examen veterinario., Los puños Ultimate modificados (Nanric, Lexington, KY, USA) son un zapato disponible comercialmente con una cuña incorporada de 20°. El zapato está diseñado para elevar el talón, para descargar el tendón flexor digital profundo y para mejorar el flujo sanguíneo a las láminas dorsales. El zapato entra en contacto con el pie alrededor de la periferia de la pared del casco, lo que permite que el material de impresión se utilice en combinación con este zapato e incluya la rana en la superficie de soporte de peso. Otras botas, como Easy Boots, se pueden aplicar rápidamente., Su base sólida evitará una presión excesiva de la suela, pero es posible que no descarguen las láminas dorsales de manera efectiva.
también se ha descrito la colocación de un molde de pezuña, utilizando yeso o material de fibra de vidrio. La aplicación es similar para ambos materiales. El primer rollo de material fundido se coloca sobre la rana y los talones para proporcionar elevación y aumentar la superficie de soporte de peso. Luego se utilizan rollos adicionales para asegurar el soporte del molde a la pezuña., Se debe tener cuidado para evitar que el material entre en contacto con la piel por encima de la banda coronaria, ya que se pueden desarrollar llagas en la piel si hay un movimiento excesivo en estas regiones.
cambios en la dieta del caballo (alimentar una dieta baja en NSCs, como hierba o heno de alfalfa; evitar pellets/concentrados a menos que sean raciones específicamente bajas en carbohidratos; y evitar el acceso a pastos), nivel de actividad y apoyo mecánico deben instituirse en todos los casos de laminitis aguda, junto con terapia médica., Los caballos deben ser monitoreados con frecuencia después de la aplicación de cualquiera de las formas de soporte mecánico mencionadas anteriormente, ya que la mayoría de los caballos mostrarán mejoras casi inmediatas (a menudo sutiles) en la comodidad después de la redistribución de su superficie de soporte de peso. Las disminuciones en el cambio de peso, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca o los cambios en el comportamiento del caballo pueden ser las únicas mejoras observadas. Por lo tanto, incluso los pequeños cambios no deben pasarse por alto., La evaluación puede ser difícil si el caballo se mantiene en un establo con cama profunda, pero estos caballos no deben ser forzados a moverse, especialmente en círculos estrechos. Si no se observa ninguna mejora, el soporte puede ajustarse sobre la base de los resultados del examen inicial de la pezuña, o si es necesario, se puede utilizar una técnica diferente. El manejo efectivo es vital para minimizar las posibilidades de que el caballo entre en la fase crónica de laminitis, lo que requiere un cuidado veterinario y herrero más extenso.