discusión
en este estudio, la hemoglobina promedio en la segunda mitad fue significativamente menor en el grupo que más tarde sufrió de ruptura prematura de membranas pretérmino que otras madres. Ferguson et al. también mostró que la ruptura prematura de membranas antes de las 37 semanas fue significativamente más en mujeres con hemoglobina por debajo de 11 g/dl que en otras. Creían que los bajos niveles de hemoglobina pueden ser un signo de una infección oculta. En su estudio, Zhang et al., también se descubrió una relación entre los bajos niveles de hemoglobina y el aumento en el riesgo de rotura prematura de membranas pretérmino más adelante en el embarazo. Desde el punto de vista de estos investigadores, los bajos niveles de hemoglobina (anemia) al principio del embarazo o durante el embarazo, que es causada ya sea por anemia previa o la anemia ocurrida durante el embarazo puede predisponer a la madre a infecciones, hipoxia o estrés oxidativo y por lo tanto conducir a un parto prematuro. La explicación propuesta para esta relación fue la condición socioeconómica y nutricional más baja en esas madres., Además, nuestros datos sugieren que la hemoglobina en la primera mitad fue significativamente menor en las mujeres que desarrollaron preeclampsia. A través del estudio realizado en 162 madres embarazadas, Karaflahin et al. informó que el bajo nivel de hemoglobina se relaciona con un aumento en el riesgo de preeclampsia. Así pues, se subrayó que la planificación de la familia y las evaluaciones previas al embarazo eran necesarias para reducir los efectos adversos. Patra et al., también concluyó que los bajos niveles de hemoglobina en el embarazo temprano se asocian con preeclampsia y eclampsia y declaró que los intervalos bajos entre embarazos y bajos apoyos nutricionales conducen a bajos niveles de hemoglobina y complicaciones adversas del embarazo, particularmente en mujeres multiparas., Aunque la razón de la relación de bajos niveles de hemoglobina con complicaciones como la preeclampsia es aún completamente desconocida, factores como la falta de otros nutrientes en personas con bajo nivel de hemoglobina, la intensificación del estrés oxidativo, el mal funcionamiento endotelial, la mediación de las respuestas inflamatorias y la función de la insulina se encuentran entre las razones propuestas que requieren investigaciones adicionales. Esto puede deberse a la condición socioeconómica inferior de estas mujeres.,
en este estudio, quedó claro que la relación inversa significativa entre el hematocrito en la segunda mitad y el peso y la altura al nacer fue eclipsada por la edad gestacional y, de hecho, la edad gestacional es la variable más importante asociada a los valores de hematocrito. Los índices de peso al nacer, altura y circunferencia de la cabeza también están influenciados por la edad gestacional más que otras variables (p < 0.001)., La relación inversa significativa entre el hematocrito en las dos mitades del embarazo y la edad gestacional puede ser señalado como uno de los otros resultados obtenidos en este estudio. En consecuencia, por el aumento de la edad gestacional, el hematocrito disminuyó y la dilución fisiológica de la sangre se hizo más visible. A través del progreso del embarazo normal, la masa de glóbulos rojos aumentará un 25% y el volumen de plasma aumentará un 40%, lo que aumenta el flujo sanguíneo placentario uterino a través de la disminución del hematocrito y la viscosidad de la sangre, así como la resistencia periférica., Por otro lado, la necesidad de hierro aumenta durante la segunda mitad del embarazo (un promedio de 6-7 mg por día), lo que a su vez reduce la concentración de hemoglobina y hematocrito de las madres.
la razón principal del aumento de los niveles de hemoglobina y hematocrito en la segunda mitad del embarazo en varios estudios fue la concentración sanguínea o, en otras palabras, la falta de dilución fisiológica de la sangre en las madres embarazadas., Así, los cambios en los valores de hemoglobina y hematocrito en las dos mitades del embarazo se determinaron para los sujetos mediante el estudio de la diferencia entre hemoglobina y hematocrito en la segunda mitad del embarazo en comparación con la primera mitad del embarazo y se analizó la relación entre las variables obtenidas y el resultado del embarazo. En este estudio, la diferencia entre los hematocritos en las dos mitades del embarazo se correlacionó significativamente con el riesgo de preeclampsia, de modo que en pacientes con preeclampsia, el hematocrito en la segunda mitad se redujo menos que otras madres., Von Tempelhoff et al. también mostró que la falta de disminución del hematocrito durante la segunda mitad del embarazo en comparación con la primera mitad se correlacionó significativamente con el riesgo de preeclampsia. Chang et al. también mostró la relación entre los valores de hematocrito por encima del 44 por ciento en el tercer trimestre y el resultado perinatal adverso en mujeres con preeclampsia. En su estudio, Steer también mostró que los niveles de hemoglobina por encima de 12 g/dL al final del segundo trimestre se asociaron con un aumento tres veces en el riesgo de preeclampsia., Los valores de hematocrito iguales o superiores al 40 por ciento se deben al aumento en el número de glóbulos rojos o, más probablemente, a la falta de aumento fisiológico en el volumen plasmático. La concentración sanguínea es uno de los principales síntomas de la preeclampsia y es probablemente causada por la vasoconstricción generalizada y la disfunción endotelial asociada con el aumento de la permeabilidad vascular. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la concentración sanguínea aumenta con la preeclampsia, mientras que en las mujeres con hipertensión inducida por el embarazo, el volumen sanguíneo suele ser normal., Parece que la relación significativa de la diferencia entre el hematocrito en las dos mitades del embarazo con el desarrollo de preeclampsia fue causada por la concentración sanguínea en este estudio.
mediante el análisis de regresión multivariable, se demostró que la relación entre la edad gestacional y la diferencia entre el hematocrito en las dos mitades del embarazo fue más fuerte. Amburgey et al., también sugirió que la fuerte relación entre el nivel de hemoglobina y la edad gestacional en mujeres con preeclampsia y menos edad gestacional es probablemente debido a una mayor concentración sanguínea en estas mujeres en comparación con las mujeres con preeclampsia, pero más edad gestacional. En general, de acuerdo con los resultados de este estudio, se puede concluir que la edad gestacional es el principal factor asociado con los valores de hematocrito, por lo que el aumento de la edad gestacional conduce a la disminución del hematocrito., Sin embargo, aunque la relación entre las dos variables no fue significativa en este estudio y con este tamaño muestral, parece que la hemoglobina también disminuye con el aumento de la edad gestacional. Sin embargo, el hematocrito es un parámetro con mayor precisión.
En conclusión, uno de los resultados obtenidos en este estudio fue la relación significativa de la diferencia entre hematocrito en las dos mitades del embarazo con preeclampsia., Por lo tanto, la falta de disminución del hematocrito en la segunda mitad en aquellos con preeclampsia o aquellos que van a mostrar signos y síntomas de preeclampsia dentro de las próximas semanas, puede tener aplicación clínica. Además, la relación significativa entre los bajos niveles de hemoglobina en la primera mitad del embarazo y la preeclampsia, así como la relación significativa entre los bajos niveles de hemoglobina en la segunda mitad del embarazo y el riesgo de ruptura prematura de membranas pretérmino podría ser útil para identificar a las mujeres en riesgo de estas complicaciones y para realizar las medidas preventivas.