4. Discusión
los resultados presentados muestran una alta ocurrencia de síntomas de estrés en pacientes con tinnitus evaluados en una clínica de tinnitus de referencia, especialmente en las fases más avanzadas, las fases de resistencia y agotamiento. Observamos un claro aumento de los síntomas de estrés en los pacientes con mayores puntuaciones THI, estando el estrés presente en todos los pacientes con tinnitus catastrófico. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio en Brasil que utiliza una escala de estrés en pacientes con tinnitus.,
Hay suficiente evidencia que apoya la comprensión de que el tinnitus induce estrés. Sin embargo, todavía se sabe poco sobre el estrés como responsable de la aparición o empeoramiento del tinnitus. Se ha observado con frecuencia que muchos pacientes de tinnitus presentan angustia psicológica o psiquiátrica antes o durante el inicio y la evolución del tinnitus . Todavía se desconoce cuál es el primero, pero los autores coinciden en que el estrés está obviamente relacionado con el tinnitus y directamente asociado con su molestia.,
uno de los primeros estudios publicados que muestran una evidencia entre el inicio del tinnitus y la angustia psicosocial fue realizado por John Harrison Curtis, describiendo dos de cinco pacientes que relacionaron el comienzo del tinnitus con un estrés psicosocial causado por la muerte de un miembro cercano de la familia . Ciento setenta años después, dos grandes estudios publicaron información epidemiológica importante sobre la Asociación del estrés psicosocial con el tinnitus ., El primer estudio demostró que la probabilidad de desarrollar tinnitus es aproximadamente la misma para las personas altamente estresadas que para las personas expuestas al ruido ocupacional , el estrés parece tan importante como el daño auditivo para causar tinnitus. Es importante destacar que los autores también han notado que el estrés psicosocial contribuye al empeoramiento de los síntomas de tinnitus. Los estudios describen que la exposición a altos niveles de estrés y ruido ocupacional, juntos, duplica la probabilidad de desarrollar tinnitus., En el segundo estudio, aproximadamente un tercio de la población activa observó y se quejó de problemas auditivos, tinnitus o ambos. El Tinnitus y la duración y magnitud del estrés se asociaron linealmente . Ambos estudios incluyeron más de 10,000 sujetos cada uno, lo que proporciona una gran fuerza estadística que relaciona el tinnitus con el estrés. Mazurek et al.,, describió puntuaciones más altas en las subescalas» preocupaciones «y» tensión » del cuestionario de estrés percibido en pacientes con tinnitus crónico perturbador cuando comparados con aquellos con tinnitus no perturbador., Del mismo modo, en nuestro estudio, el 65% de nuestros pacientes con tinnitus tenían síntomas de estrés, medidos por la escala de síntomas de estrés de la Lipp.
para muchos pacientes, con una mayor reactividad al estrés, el tinnitus puede funcionar como una señal de alarma, al menos en su inicio, informando al paciente que algo podría estar mal o que algo potencialmente peligroso podría estar sucediendo y los factores de estrés están claramente relacionados con esta reacción., Los aspectos relacionados con esta alarma de peligro y la forma en que los pacientes reaccionan y enfrentan el síntoma pueden explicar las diferencias epidemiológicas entre la incidencia de tinnitus referido (10-15%) y la de tinnitus incapacitante (2%). En otras palabras, el tinnitus se convierte en un síntoma incapacitante en sujetos crónicamente expuestos al estrés que no pueden apagar la señal de alarma o neutralizar el efecto de los factores estresantes., En otros individuos, los mismos factores o enfermedades podrían provocar tinnitus sin inducir molestia o angustia porque estos sujetos son expertos para hacer frente al tinnitus como un factor estresante, con una capacidad real para restaurar la estabilidad corporal normal. La capacidad Individual para neutralizar los factores de estrés es estrictamente específica para cada sujeto: la progresión de las fases de estrés de alarma a agotamiento es específica para cada paciente. En una clínica de referencia de tinnitus, uno esperaría un mayor número de pacientes en las fases de resistencia y agotamiento, como se encontró en nuestro estudio., Es exigente identificar las señales de estrés durante la fase de alarma para evitar una progresión hacia la fase de resistencia y, especialmente, la fase de agotamiento. Estas fases posteriores pueden conducir a tinnitus incapacitante crónico, en el que hay una activación emocional-afectiva importante .
suponiendo que los pacientes de tinnitus tienen una mayor cantidad de reactividad al estrés, el desajuste a las situaciones de estrés diario podría ser una consecuencia. Se ha demostrado que los pacientes de tinnitus descompensados utilizan estrategias de afrontamiento más inadecuadas en comparación con los controles ., En cuanto a los factores fisiológicos, la reactividad al estrés inadaptado en pacientes con tinnitus crónico debe conducir a una reactividad excesiva en el sistema nervioso autónomo. Algunos estudios abordaron y evidenciaron el papel de las reacciones fisiológicas anormales de estrés en la aparición y mantenimiento de los síntomas de tinnitus . La alta eficacia de la psicoterapia en el tratamiento de los pacientes de tinnitus argumenta a favor de la reactividad al estrés relacionada con el sufrimiento por tinnitus , teniendo en cuenta que la mayoría de estos programas de tratamiento abordan estrategias de afrontamiento al estrés., Además, los estudios que prueban el efecto del entrenamiento de relajación enfatizan los factores psicofisiológicos en pacientes con tinnitus crónico . Muchos pacientes también pueden beneficiarse del uso de medicamentos dirigidos al sistema nervioso central con el fin de reducir la ansiedad y los síntomas asociados al estrés
la información recopilada aquí, indirectamente implica la necesidad de una evaluación psicológica durante el diagnóstico de los pacientes de tinnitus., La intervención psicológica con el objetivo de estrategias de manejo del estrés parece ser un elemento indispensable en el tratamiento del tinnitus, especialmente importante para su uso en etapas muy tempranas del tinnitus, antes de que se haya producido la cronificación de los cambios plásticos, considerando que el estrés está altamente asociado al tinnitus, como causa o efecto.
aquí, discutimos una limitación de nuestro estudio, la falta de un grupo control., Nuestra intención era únicamente describir la presencia de estrés y estratificar sus etapas y correlacionar con la molestia por tinnitus en un grupo seleccionado de pacientes remitidos a una clínica especializada en tinnitus.