Reporte de caso
El paciente era un varón Hispano de 97 años que ingresó al hospital con dificultad respiratoria y fatiga creciente. Dos semanas antes de los síntomas actuales, el paciente había sido ingresado, diagnosticado con neumonía, tratado con antibióticos y luego dado de alta en casa., La historia clínica anterior pertinente incluyó hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, anemia, colitis por clostridium difficile recurrente, enfermedad renal crónica, osteoartritis, accidente cerebrovascular sin déficit, hiperlipidemia, colelitiasis, nefrolitiasis, aneurisma de aorta abdominal y pólipos de colon. Cabe destacar que el paciente había sido hospitalizado 9 veces en los últimos 12 meses. Los antecedentes quirúrgicos anteriores incluyeron una apendicectomía, reparación de aneurisma aórtico abdominal y colonoscopia 2 años antes con resultados desconocidos. Tenía alergia a la penicilina. Los antecedentes familiares no contribuían., Los medicamentos actuales incluyeron moxifloxacina día 5, metroniadazol, amlodipino, omeprazol y losartán. La revisión de los sistemas reveló pérdida de peso, dolor abdominal y dolor de espalda, cadera y pierna.
los signos Vitales al ingreso fueron normales. Los hallazgos notables del examen incluyeron caquexia, ictericia escleral, recubrimiento blanco en la lengua, ronquidos bibasilares, estertores y sibilancias, dolor difuso bilateral en el cuadrante inferior, heces guiaicas positivas y sensibilidad en las regiones lumbar y glútea. No hubo evidencia de linfadenopatía.,
los datos iniciales de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 12.200, hemoglobina de 7,1, hematocrito de 22,7 y plaquetas de 291.000. El perfil químico reveló BUN (nitrógeno ureico en sangre) 24, creatinina 1,34, glucosa 134 y calcio 10,9. El resto no fue notable.
en la radiografía de tórax al ingreso se observaron derrames pleurales bilaterales leves, izquierdo mayor que derecho con enfermedad del aire bibasilarno cambió significativamente con respecto a la semana anterior.,
el paciente fue ingresado con los siguientes diagnósticos: anemia aguda sobre crónica secundaria a sangrado gastrointestinal, neumonía, enfermedad renal crónica, exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y candidiasis oral.
durante los siguientes días, al abordar sus múltiples problemas médicos, el equipo observó un derrame pleural izquierdo persistente. Se solicitó consulta Neumológica y se realizó toracocentesis. El análisis del líquido Pleural regresó con características compatibles con linfoma de células del manto. El análisis de FISH fue positivo para un reordenamiento del gen clonal BCL-1/IgH., La citometría de flujo reveló linfocitos B monoclonales Kappa Co-expresando CD5 y CD19 sin expresión de CD23. La translocación de ciclina D1 también fue positiva. En este punto, se solicitaron consultas de hematología y cuidados paliativos.
la tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis reveló adenopatía mediastínica, engrosamiento difuso de la pared duodenal gástrica, pilórica y proximal, así como posibles lesiones metastásicas en la pelvis con múltiples lucencias mal definidas. El diagnóstico Final fue linfoma metastásico de células del manto en estadio IV (Ann Arbor)., Con la edad avanzada de nuestro paciente, su estado debilitado y múltiples problemas médicos, todos los miembros del equipo de atención médica acordaron una remisión a hospicio. El equipo de atención presentó la recomendación al cuidador del paciente.
la atención primaria y el equipo de cuidados paliativos se reunieron varias veces con la hija de la paciente durante la hospitalización para discutir el diagnóstico y el pronóstico de su padre. El equipo tuvo dificultades para dilucidar el papel del hospicio para ella y, a través de ella, para los miembros de la familia que no estaban presentes., La dinámica familiar jugó un papel importante en la ambivalencia del cuidador principal hacia el hospicio. El hospicio fue presentado como una manera para que su padre se quedara en casa y continuara cómodo. Tendría que ayudar cuando fuera necesario. El paciente fue dado de alta en su casa al cuidado de su hija y Hospicio. He is currently still alive and receiving regular physician home visits. He has not been told about the nature of his diagnosis. Cuando el PCP le preguntó al paciente si quería conocer el diagnóstico, continuó refiriéndose a su hija mayor.