¿qué es la parálisis de las cuerdas vocales?
la parálisis de las cuerdas vocales es la inmovilidad de una cuerda vocal debido a un daño o disfunción de su nervio principal. Este nervio viaja desde el cerebro, por el cuello y en el pecho, antes de girar hacia arriba de nuevo a la laringe. Debido a que pasa a través del cuello dos veces, se llama nervio laríngeo recurrente. El nervio del lado izquierdo es más largo que el derecho y se sumerge más abajo en el pecho, por lo que es más propenso a lesiones., Como resultado, la cuerda vocal izquierda tiene aproximadamente el doble de probabilidades de estar paralizada que la derecha.
la parálisis de las cuerdas vocales puede ser unilateral (unilateral) o bilateral (bilateral). Debido a que las paralizaciones unilaterales y bilaterales tienen causas ligeramente diferentes, y síntomas y tratamientos muy diferentes, es mejor considerarlas por separado.
¿qué causa la parálisis unilateral de las cuerdas vocales?,
la mayoría de la parálisis unilateral de las cuerdas vocales ocurre por una de tres razones: lesión nerviosa durante una serie de cirugías comunes, presión en el nervio (por ejemplo, de un tumor que crece junto a él) o inflamación que impide que el nervio funcione (generalmente atribuida a una infección viral). En conjunto, estos tres escenarios representan más del 85% de los casos de cuerdas vocales paralizadas. Hay docenas de otras causas menos comunes, como el accidente cerebrovascular y otras enfermedades neurológicas, y los efectos secundarios de ciertos medicamentos y toxinas.,
la parálisis de las cuerdas vocales puede ser un resultado inadvertido de varias cirugías comunes, que se enumeran a continuación. Estas incluyen operaciones cardíacas y pulmonares, porque el nervio principal de las cuerdas vocales (nervio laríngeo recurrente) se sumerge en el pecho antes de regresar a la laringe. La parálisis de las cuerdas vocales no es necesariamente un signo de que el nervio ha sido cortado. El nervio también puede dejar de funcionar si se estira o se aprieta, y a veces después de un manejo sorprendentemente pequeño. Finalmente, las ramas del nervio también pueden ser dañadas por el tubo de respiración colocado para anestesia general.,cirugía de la glándula paratiroidea
en los casos de parálisis en personas que no han tenido ninguno de los procedimientos anteriores, los tumores son la preocupación más grave, con consecuencias para la salud que van mucho más allá de la voz., Los estudios radiológicos que examinan toda la trayectoria de los nervios hasta la laringe, incluido el pecho, son esenciales. El consenso es que una tomografía computarizada (o TAC) del cuello y el pecho con tinte de contraste es el estudio mínimo requerido para examinar los nervios adecuadamente cuando la cuerda vocal está inmóvil. Los cánceres de pulmón son los tumores más comunes que causan parálisis de las cuerdas vocales.
en un 15-20% de los casos, no se encuentra ninguna razón para la parálisis de las cuerdas vocales, incluso después de estudios radiológicos apropiados. Estos se llaman idiopáticos, y por lo general se atribuyen a la inflamación viral., Es importante entender que esto es solo una suposición.
encontrar una causa para una cuerda vocal paralizada puede ser simple, como en la ronquera que ocurre inmediatamente después de la cirugía de cuello, o muy difícil. Una historia meticulosa es el elemento más importante en esta búsqueda, con la ayuda de escaneos apropiados, que incluyen el pecho. Un diagnóstico de las cuerdas vocales idiopáticas solo puede hacerse después de que se hayan eliminado todas las demás posibilidades.,
encontrar una causa para las cuerdas vocales paralizadas puede ser simple, como en un caso en el que los síntomas comienzan inmediatamente después de la cirugía de tiroides, o muy difícil. Un historial meticuloso es el elemento más importante en esta búsqueda, ayudado por escaneos apropiados. Un diagnóstico de parálisis idiopática de las cuerdas vocales solo puede hacerse después de que se hayan eliminado todas las demás posibilidades.
¿cuáles son los síntomas de la parálisis unilateral de las cuerdas vocales?
en la parálisis unilateral, las cuerdas vocales no pueden cerrarse, lo que causa problemas de voz y deglución., La voz es ronca, respirando y suave, y hablar por encima del ruido de fondo es un desafío. El tono de la voz suele ser difícil de controlar. Los pacientes se quedan sin aliento al hablar, porque se escapa mucho aire a través de las cuerdas vocales que no se cierran durante la voz. Esto es comúnmente confundido, tanto por los médicos como por los pacientes, por la falta de aire causada por un problema pulmonar. A veces, los músculos que generalmente no participan en la expresión tratarán de unir las cuerdas vocales, lo que puede inducir un dolor de cuello después de hablar durante mucho tiempo., Ocasionalmente, los cambios en la voz irán acompañados de tos al tragar. Esto es especialmente notable cuando se beben líquidos.
la cuerda vocal derecha en esta imagen se paralizó después de una operación pulmonar. Esta es la apariencia típica de una cuerda vocal paralizada durante la respiración tranquila.
Los pliegues vocales en la parte izquierda de las dos imágenes de arriba están paralizados. Incluso con un esfuerzo extremo, no pueden encontrarse con sus socios opuestos.,
¿Qué unilateral de las cuerdas vocales parálisis parece?
la parálisis de las cuerdas vocales se diagnostica por falta de movimiento en una cuerda vocal. A veces esto es obvio, pero la actividad de los músculos vecinos ocasionalmente puede dar la ilusión de movimiento de las cuerdas vocales. Poner la laringe a través de una serie de movimientos como las repetidas voces y oler generalmente aclarar cualquier confusión.
en los últimos años, ha quedado claro que las cuerdas vocales solo pueden estar parcialmente paralizadas., Esto se llama «paresia», y debido a que las cuerdas vocales conservan cierta capacidad de movimiento, puede ser especialmente difícil de diagnosticar. La paresia de las cuerdas vocales es uno de los diagnósticos más comúnmente pasados por alto en laringología.
En este paciente con muchos años de parálisis de las cuerdas vocales, la vocal paralizada veces ha perdido masa muscular, y se vuelven delgados y atrófica.
¿cómo se trata la parálisis unilateral de las cuerdas vocales?
algunos casos de parálisis de las cuerdas vocales se recuperan por sí solos., Ni el descanso de la voz ni el ejercicio de las cuerdas vocales han demostrado tener ningún efecto significativo en la recuperación. Del mismo modo, no se ha demostrado que ningún medicamento ayude, aunque algunos otorrinolaringólogos recetarán esteroides en la creencia de que reducen la inflamación que ha causado que el nervio deje de funcionar. Mientras se espera que el nervio se recupere, se recomienda la terapia de voz.
muchos otorrinolaringólogos recomiendan esperar de seis meses a un año para permitir que la parálisis de las cuerdas vocales desaparezca por sí sola antes de realizar una cirugía correctiva., Este intervalo de tiempo está determinado en gran medida por la tradición – casi no hay evidencia que apoye esta práctica. El intervalo apropiado debe determinarse individualmente en cada caso, en función del grado de discapacidad, la probabilidad de recuperación y la demanda vocal.
algunos médicos han encontrado que una prueba conocida como electromiografía (EMG) es útil, tanto para diagnosticar parálisis como para ayudar a determinar la probabilidad de que se recupere por sí sola., La EMG se realiza colocando agujas en los músculos de la laringe a través de la piel del cuello durante unos minutos para registrar la actividad eléctrica. Los resultados de EMG no siempre contienen información directa, de tipo «sí o no», pero a menudo son útiles para hacer diagnósticos sutiles y decisiones de tratamiento.
en la mayoría de los casos de parálisis unilateral de las cuerdas vocales, es posible restaurar la voz de conversación casi normal, aunque, hasta ahora, no ha sido posible restaurar el movimiento a una cuerda vocal inmóvil. El tratamiento se basa en reposicionar la cuerda vocal inmóvil más cerca de su pareja., Esto se conoce como medialización. En resumen, esto se logra inyectando la cuerda vocal con una de una serie de sustancias disponibles (aumento de inyección), o colocando un bloque de material artificial en la laringe a través de una operación en el exterior del cuello (laringoplastia de medialización). A veces, este segundo procedimiento también implica reposicionar los cartílagos laríngeos. Cada técnica tiene sus propias ventajas y desventajas, y hacer una elección inteligente entre los tratamientos disponibles depende de discutir estos en detalle con su médico.,
la pasta de Teflon™ se inyectó una vez comúnmente en las cuerdas vocales para la parálisis de las cuerdas vocales. Se ha encontrado que el Teflon™ causa un proceso destructivo conocido como» granuloma de cuerpo extraño», que generalmente tiene que ser extirpado quirúrgicamente. Por esta razón, ha sido abandonado por la mayoría de los laringólogos.