sinónimo: osteocondritis dissecans, lesión osteocondral, OCL
español: osteocondritis dissecans
1 Definición
La osteocondrosis dissecans, OD corta, es una necrosis ósea aséptica, más traumáticamente inducida del área de superficie articular circunscrita, que puede ir de la mano con el rechazo del fragmento de superficie articular.
La osteocondrosis disecante se asigna a las condropatías en el CDI10. Todas las articulaciones del cuerpo humano pueden verse afectadas, pero la mayoría de las veces la articulación de la rodilla se enferma en la fase de crecimiento.,
ICD10 código: M93.2
2 Etiología
La etiología es a menudo desconocida. Las posibles causas pueden ser micro o macro trauma e isquemia, o trastornos de la función de la glándula tiroides. Permanente y la sobrecarga de las superficies de las articulaciones en los atletas probablemente aumenta el riesgo.
3 patogénesis
un trastorno de vascularización subcondral conduce a la demarcación de la zona ósea afectada y posterior osteólisis o esclerosis de la superficie articular. El área del cartílago ubicada en él inicialmente se vuelve amarilla y muestra primeros cambios degenerativos., En el curso posterior, el área dañada del cartílago-hueso se disuelve de la superficie de la articulación como un disecato (llamado ratón articular) y deja un sitio defectuoso (lecho de ratón). El defecto de la superficie de la articulación se reviste posteriormente con tejido fibroso.
4 síntomas
El dolor de estrés es un síntoma temprano: los primeros cambios regresivos del cartílago articular conducen a la sinovialitis reactiva, que conduce a los primeros síntomas., Si la disecada se ha disuelto completamente, el pellizco puede ocurrir en el sentido de un bloqueo articular con dolor repentino y punzante.
5 diagnósticos
aparte del movimiento y el dolor por presión en la etapa temprana de la enfermedad, todos los síntomas pueden estar ausentes. La evidencia de la osteocondrosis disecante es el examen de rayos X, con la ayuda de la cual se pueden distinguir 3 etapas diferentes de la enfermedad:
- I. etapa de sueño: inicio de la demarcación ossal
- II., Conclusión de la demarcación osal con capa de cartílago edematosa o ligeramente degenerada como máximo
- III. Cuerpo articular libre como articulación de ratón y lecho óseo como lecho de ratón
6 diagnóstico diferencial
trastornos de osificación localizados en la epífisis, que ocurren como variantes estándar en la infancia, deben ser definidos radiológicamente.
7 terapia
El tratamiento individual depende de la edad del paciente, la ubicación de la zona articular afectada y el estadio de la enfermedad.
7.,1 niños
en el caso de un niño, generalmente se puede lograr una curación anatómica mediante un cuidado ortopédico de tres meses si el disecat aún no se ha disuelto completamente.
7,2 adolescentes
La terapia, especialmente en adolescentes, todavía está masivamente en discusión. Aquí, la perforación retrógrada es favorecida como una opción operativa por algunos centros. Pero también hay diferentes recomendaciones para el tratamiento conservador., Algunos centros no recomiendan el alivio, pero para continuar a practicar deportes, pero para abstenerse de trauma rápido, por ejemplo, por saltos de altura o esquí. Mantener el equilibrio muscular, posiblemente a través del fortalecimiento de la fisioterapia de los músculos estabilizadores de la rodilla, no aumenta el riesgo de disección de la OD, pero reduce las molestias. Un requisito previo es un cartílago interrumpido como máximo en un punto de la RMN. Un edema subcondral por sí solo probablemente no justifica una prohibición de deportes.
7.,3 adultos
en adultos, se recomienda un Spongiosaumkehrplastik en una etapa temprana, especialmente en las articulaciones particularmente estresadas de la extremidad inferior, especialmente la articulación de la rodilla: por medio de un acceso extraarticular, se retira un cilindro de la esponja, se voltea y se pliega tejido óseo fresco en subcondralmente. Si la disecada ya se ha disuelto por completo, se puede intentar volver a plantarla después de refrescar la superficie de la articulación. Alternativamente, se puede usar un injerto de cartílago óseo, o la disecada se puede quitar sin reemplazo.