National Emphysema Foundation (NEF) (Español)

Assessment of the Patient-Your Evaluation as a Possible EPOC Patient

aquí hay una lista de verificación personal que le permitirá determinar si debe consultar a su médico.

1. ¿ EPOC en mi familia?

2. ¿puedo fumar?

3. ¿Tengo más dificultad para respirar que otros?

4. ¿I tos?,

5. cuando Toso, ¿Toso moco amarillo o verde?

Historia

Una historia clínica cuidadosa, con un enfoque en la tos, expectoración, disnea, sibilancias, y la duración de estos síntomas es básico. También se necesita un historial cuidadoso de tabaquismo y un historial ocupacional que detalle posibles exposiciones al polvo y/o irritantes. La mayoría de los pacientes han tenido algunos síntomas reveladores durante años antes de acudir a un médico para una evaluación. Ninguno de estos síntomas es específico o diagnóstico por sí mismo., Una historia familiar cuidadosa en referencia a parientes cercanos con EPOC es importante porque la EPOC es hereditaria. En las Tablas 1 y 2 se enumeran algunas preguntas comunes que a menudo hacen los médicos o enfermeras para ayudar a evaluar al paciente. Es importante hablar sobre la duración de los síntomas del paciente, el estilo de vida, el ambiente de trabajo y los problemas relacionados con la enfermedad.

examen Físico

Un completo examen físico debe ser realizado durante su primera visita a un médico.,

Tabla 1: preguntas que un médico puede hacer:

• ¿Cuánto tiempo ha tenido tos, dificultad para respirar o sibilancias?

• ¿ha visto a muchos médicos por ello? ¿Qué estás haciendo ahora para tratarlo?

• ¿Cuántos días faltó al trabajo el año pasado debido a un problema pulmonar?

• Estaban en el hospital por que? ¿Cuánto tiempo y cuántas veces el año pasado?

• Describe tu buen día habitual.

• ¿tienes más días buenos que malos días en una semana?, ¿Qué eres capaz de hacer cuando te sientes lo mejor posible?

• ¿con quién vives?

• ¿Qué la recreación prefiere?

Tabla 2: Más Preguntas que Su Médico o Enfermera Puede Preguntar:

• ¿Cómo funciona el enfisema o la bronquitis crónica te molesta?

• ¿Cuándo te molesta más?

• ¿Qué has aprendido a hacer que te ayuda a vivir con ella?,

• ¿alguna vez te avergüenza tener problemas pulmonares?

su médico examinará a fondo su pecho, observará sus patrones de respiración y tal vez monitoreará cuánto está trabajando para respirar. Él o ella notará el grado de sobre-inflación por percusión (golpeando sobre los pulmones). Él escuchará su pecho con un estetoscopio para escuchar el flujo de aire dentro y fuera de sus pulmones. La intensidad (volumen) de los sonidos es útil. También se observan ruidos causados por moco o inflamación.,

el médico o enfermero también escuchará sus sonidos cardíacos para determinar la frecuencia y el ritmo de su corazón y cualquier signo de tensión cardíaca que pueda acompañar etapas avanzadas de la EPOC. Sin embargo, el examen en sí no es muy preciso para determinar la gravedad de la anormalidad. Un examen físico puede ser normal incluso en las primeras etapas de la enfermedad significativa. Esto se debe a que las anomalías del flujo de aire generalmente están moderadamente avanzadas antes de que se puedan detectar con un estetoscopio.,

rayos-X del Pecho

radiografía de Tórax no son muy útiles en la evaluación del paciente con EPOC. En el momento en que la radiografía es claramente indicativa de la enfermedad, los vecinos por lo general saben el diagnóstico! Sin embargo, la radiografía puede mostrar un exceso de inflación de los pulmones, lo cual es común en el enfisema. Los rayos X también son valiosos para encontrar otras anomalías, como sombras, que pueden indicar la coexistencia de cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón y la EPOC a menudo ocurren juntos porque ambos son causados por el tabaquismo., El corazón y los vasos grandes hacia y desde el corazón también se pueden ver en una radiografía de tórax y dar alguna indicación sobre la tensión cardíaca asociada, pero solo en etapas avanzadas de la enfermedad. Sin embargo, la radiografía de tórax puede ser completamente normal, incluso cuando el paciente tiene un grado significativo de EPOC. La radiografía, aunque tradicional, no es una buena manera de diagnosticar o evaluar la EPOC.

Electrocardiograma (EKG)

El ECG también no es útil en la evaluación de los pacientes con EPOC., En una enfermedad muy avanzada, las anomalías del electrocardiograma suelen ser evidencia de tensión en el lado derecho del corazón, es decir, esa porción de la bomba que impulsa la sangre del tejido a través de los pulmones para absorber oxígeno y deshacerse del dióxido de carbono.

el Examen del Esputo

el Cultivo del esputo de los pacientes con enfisema y/o bronquitis crónica es casi inútil., Las bacterias comunes son bien conocidas, y hoy en día los médicos prescriben correctamente antibióticos basados en su conocimiento de los organismos más comunes y lo harán si el esputo aumenta en volumen y se vuelve coloreado. El esputo amarillo o verdoso casi siempre está infectado y requiere antibióticos.

Medición de la Capacidad Pulmonar

Un simple dispositivo llamado espirómetro mide la capacidad pulmonar., Durante esta prueba usted toma una respiración profunda, tan profundamente como pueda, y sopla todo a la vez en una máquina que registra el flujo de aire y la capacidad. La cantidad total de aire que sale de los pulmones completamente inflados se denomina capacidad vital. Puesto que el aire es forzado hacia fuera por su esfuerzo muscular, se llama capacidad vital forzada (FVC, término más nuevo FEV6). Esta prueba mide el tamaño útil de sus pulmones. La velocidad del flujo de aire indica qué tan abiertas están las vías respiratorias y qué tan bien pueden vaciarse los pulmones, o qué tan bien funciona su elasticidad. Los pulmones se vacían como un globo inflado., ¿Recuerdas cómo un globo flácido o sobreutilizado se vacía lenta e incompletamente? Esto se parece mucho al pulmón con enfisema. La prueba de flujo de aire se denomina volumen espiratorio forzado en un segundo, ya que este flujo de aire se mide o mide durante el primer segundo de exhalación. El símbolo para el volumen espiratorio forzado en un segundo es FEV1. Estas dos pruebas, la FVC y el FEV1, revelan todo lo que su médico necesita saber sobre su capacidad pulmonar y flujo de aire. Estos dos números son algo similares a los números sistólicos y diastólicos en las lecturas de presión arterial., Creemos que el conocimiento de la CVF y el VEF1 es tan valioso e importante para la promoción de la salud como el conocimiento de la presión arterial. Estas pruebas miden su poder pulmonar, que es esencial para su continuación y disfrute de la vida.

los valores normales se basan en la edad, el sexo y la altura. Las personas más jóvenes y más altas tienen mayor flujo de aire y volumen de aire que las personas más bajas o mayores. Los hombres tienen un flujo de aire y un volumen de aire ligeramente mayores en comparación con las mujeres de la misma edad y altura.,

autoprueba: pruébelo usted mismo

los pulmones normales tienen un gran volumen y se vacían rápidamente porque las vías respiratorias están abiertas y los pulmones son elásticos. Puedes hacer un pequeño chequeo tú mismo con un cronómetro. Tome una respiración completa; si por un segundo. Luego, con la boca abierta, sopla tan fuerte y rápido como puedas. Tus pulmones deben estar completamente vaciados, lo que significa que no puedes expulsar más Aire aunque lo intentes, en no más de 4 a 6 segundos.,

si uno tarda más en soplar todo el aire, significa que el flujo de aire está obstruido o limitado. Hoy en día usamos el término «limitado» porque esta reducción del flujo aéreo puede deberse a una pérdida de elasticidad pulmonar (enfisema) o problemas con las vías respiratorias (bronquitis asmática o crónica). ¡Mira lo simple que es!

desafortunadamente, las pruebas rutinarias de función pulmonar se han aceptado demasiado lentamente., Ninguna persona se sometería a un chequeo completo si el médico no examinaba los ojos, oídos, nariz, garganta, escuchaba el corazón y los pulmones, palpaba el abdomen en busca de masas anormales y examinaba las áreas genital, rectal y pélvica. Todos estos son de rutina, y para complementarlos, se realizan análisis de sangre y orina apropiados, además de un electrocardiograma y, generalmente, una radiografía de tórax. Desafortunadamente, ninguno de estos exámenes o pruebas identifica la EPOC temprana.,

solo las mediciones espirométricas del tipo que acabamos de describir pueden identificar al paciente que está empezando a desarrollar una anomalía pulmonar.

cuando se considera que el proceso de la enfermedad que finalmente resulta en discapacidad puede continuar durante 20 a 30 años, ¿no tiene sentido identificar el problema temprano y tomar medidas correctivas inmediatas? La respuesta debe ser Sí si vas a disfrutar de una larga vida feliz.,

los dispositivos muy simples para medir la capacidad pulmonar se están volviendo populares. Uno de estos dispositivos se llama medidor de flujo máximo, que mide la mayor velocidad de flujo de aire que puede producir. La cifra normal de un hombre es de alrededor de 600 litros por minuto, y la de una mujer es de 370 litros por minuto. Ambos son normales. (El menor valor para las mujeres se debe a su menor estatura y sexo femenino). Algunos médicos instruyen a sus pacientes a usar medidores de flujo espiratorio máximo en casa para estudiar la respuesta a los tratamientos diseñados para abrir sus conductos de aire., Otro nuevo dispositivo llamado espirómetro mide con precisión la capacidad vital forzada. Estas mediciones de la capacidad de volumen (capacidad vital forzada) y el flujo pueden dar una buena estimación de la función mecánica de los pulmones. (El equipo de pruebas de función pulmonar más nuevo y menos costoso ahora está disponible para su uso en los consultorios médicos de atención primaria).

otras pruebas se utilizan en etapas más avanzadas de la enfermedad para obtener conocimientos adicionales sobre la función de los pulmones. Una de estas pruebas es la medición de la gasometría sanguínea., Se extrae una pequeña cantidad de sangre de una arteria con una aguja y una jeringa pequeñas. Esta sangre se analiza para medir la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono que contiene. Esta prueba se utiliza para evaluar etapas más avanzadas de enfisema y bronquitis crónica y es necesaria cuando el médico está considerando prescribir oxígeno y en casos de enfermedad grave y de emergencia.

otro método simple de medir el oxígeno en la sangre es con un instrumento llamado oxímetro que se usa ampliamente hoy en día., Es popular porque no requiere muestreo de sangre arterial. Sin embargo, no es tan preciso como la medición de la sangre arterial, y no dice nada sobre los niveles de dióxido de carbono o ácido (pH) en la sangre. El oxímetro de pulso mide el oxígeno de la sangre por la luz reflejada. Esta prueba es fácil e indolora y se utilizará mucho más ampliamente en el futuro.

las pruebas de función pulmonar adicionales, como la prueba de difusión, también miden la integridad de la interfaz aire-sangre, o membrana capilar alveolar., Numerosas pruebas adicionales se utilizan con fines de investigación, pero no tienen ningún valor práctico en la actualidad.

en resumen, la evaluación adecuada de los pacientes con todos los estadios de la EPOC está al alcance de todos los médicos y sus pacientes. El enfoque es simple y directo. Todos los pacientes con dificultad para respirar, tos, sibilancias, especialmente aquellos con antecedentes familiares de EPOC y absolutamente todos los fumadores, deben insistir en esta evaluación crucial.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.