chasquido. los chasquidos o chasquidos en la muñeca, que se acompañan de dolor o dificultades en el movimiento de rotación, suelen ser reportados por personas, como usted, que practican deportes de alto nivel o tienen trabajos que imponen una gran demanda física en los codos y las muñecas., Para muchos de ustedes es probable que haya una recomendación quirúrgica o que ya tuvo una cirugía que no ayudó tanto como lo habría ayudado y ahora se recomienda una segunda cirugía.
para muchas personas, especialmente adolescentes o atletas más jóvenes, hay un gran atractivo para tener la cirugía para solucionar este problema. Para muchas de estas personas, la cirugía puede ser muy exitosa. Sin embargo, estas son las personas que no vemos en nuestro centro. Vemos a las personas que tuvieron la cirugía con resultados menos de lo esperado o a las personas que no pueden o no quieren una cirugía y están buscando opciones.,
la subluxación del tendón o de la muñeca de la ECU (extensor carpi ulnaris) es una condición que hace que la articulación se «rompa», «estalle» o «haga clic» con rotación. Para muchas personas, el chasquido o estallido en su muñeca es un inconveniente. Siguen con sus vidas hasta el momento en que el chasquido y el chasquido comienzan a ir acompañados de mayores cantidades de dolor y limitaciones funcionales en esa mano.
¿Qué hace que los sonidos de chasquido y estallido?
la muñeca se mantiene unida por los ligamentos de la muñeca y cuando uno de ellos se daña, afecta al otro., La interconexión de la muñeca es su fuerza y debilidad por igual. Cuando el tendón de la muñeca que conecta la articulación con el hueso está dañado, comienza a frotar sobre el hueso o los músculos en su camino (en lugar de moverse fluidamente) y causa la sensación de «chasquido» o «estallido». El tendón se mueve de esta manera irregular porque su base, los ligamentos, también se han dañado o laxo. Si estos pueden ser fijos o reforzados, entonces toda la articulación podrá volver a su función normal.,
si está leyendo este artículo porque está buscando opciones de tratamiento, se le ha explicado, o se le ha explicado con suerte, que el tendón extensor carpi ulnaris ECU es uno de sus tendones principales en su brazo que conecta y permite el movimiento muscular a través de varios movimientos (rotación, extensión y flexión) del antebrazo a la muñeca. Este tendón está en tu lado meñique. El tejido blando o la subespecie, mantiene el tendón en su lugar en la muñeca. Una rotación forzada repentina o hiperextensión puede causar que este subeje se rasgue y permita que la ECU se mueva fuera de su ranura natural., Eso es lo que crea el ruido en sus muñecas, el tendón entrando y saliendo de su ranura natural en la parte posterior de la muñeca en el lado meñique.
cuando la lesión es aguda y necesita intervención quirúrgica
Aquí se presenta un caso reportado por el Departamento de cirugía y Microcirugía de extremidades superiores y manos, Hospital KAT, en Atenas, Grecia. Fue publicado en la revista Trauma monthly.,(1)
los médicos de este trabajo describen el problema: «la dislocación/subluxación del tendón Extensor Carpi Ulnaris (ECU) es una condición rara en la población general, pero es un problema común entre los atletas que someten sus muñecas a movimientos rotacionales fuertes. El dolor y la sensación de chasquido en el aspecto dorsoulnar (espalda, lado meñique) de la muñeca, especialmente durante la supinación (la muñeca gira al impactar durante una caída, por ejemplo, y algo se rompe) son los síntomas predominantes que a menudo requieren una intervención quirúrgica.,
en este caso, los médicos describen a una mujer «atleta profesional de waterpolo con dislocación recurrente del tendón de la ECU, en quien una combinación de reparación directa de la subcapa del tendón y refuerzo con un injerto de retináculo extensor llevó a la resolución definitiva de sus síntomas y resultó en su regreso sin incidentes (sin problema) a actividades deportivas de alto nivel 4 meses después de la operación. . . El tratamiento de la inestabilidad sintomática de la ECU sigue siendo controvertido, especialmente para las dislocaciones agudas. Dependiendo del tipo de lesión se han propuesto muchas técnicas quirúrgicas., La combinación de la reparación directa de la subcapa del tendón y el refuerzo con un injerto de retináculo extensor es una opción confiable.»
no todas las lesiones similares requerirían cirugía. A continuación vamos a hacer el caso de los tratamientos de inyección regenerativa no quirúrgicos para reparar la vaina del tendón y evitar que el tendón de subluxación o dislocación. El foco está en la subcapa del tendón.
¿es un problema de inestabilidad de la articulación radio nar distal?
la subcapa del tendón vive en la muñeca al igual que muchas otras estructuras., Si una lesión de impacto significativa, como una caída, no rasgó el subeje, entonces tenemos que considerar el desgaste como causado por la inestabilidad de la muñeca. Este video examinará la articulación radio-nar distal de la muñeca.
en este video Ross Hauser, MD. discute la conexión entre el chasquido de la muñeca y la inestabilidad de la articulación radio nar distal. Estamos mirando el lado meñique de la mano y la muñeca.
- Muchas personas tienen dolor de muñeca al hacer clic, rechinar y hacer estallar.
- La muñeca es de 8 huesos en un mar de ligamentos., Algo dentro de estos 8 huesos está causando el chasquido, la molienda y el estallido.
- En algún lugar de este chasquido, molienda y estallido que tal vez provenga de es la articulación radio nar distal a menudo pasada por alto. Donde se encuentran los dos huesos de los antebrazos, el radio y el cúbito.
- Se supone que el hueso del radio de la muñeca gira. Pero cuando sostienes tu mano recta hacia arriba como en una posición de» alto » y luego mueves tu mano hacia adelante y hacia atrás, el radio y el cúbito deben moverse juntos dentro de un plano estable. Cuando el radio y el cúbito no se mueven juntos y se separan uno del otro. Esto causa problemas., Esto se demuestra en la marca de un minuto de este video. Una imagen fija está abajo.
- La persona en este video de imagen de movimiento digital tiene una inestabilidad articular radial distal significativa y severa.
- nuestro tratamiento, que se explica a continuación, se centró en toda la articulación de la muñeca y en la fuerte membrana interósea del antebrazo que conecta el radio y el cúbito y las estructuras de tejidos blandos profundos que conectan el cúbito y el radio.
en esta imagen fija del video, El Dr., Hauser demuestra la separación anormal del cúbito y el radio de los huesos causada por la inestabilidad en la articulación radio nar distal de la muñeca. La mano está en «flexión», los dedos apuntan hacia el suelo.
¿es un problema del tendón accesorio múltiple del primer compartimento extensor?
Aquí hay un caso interesante presentado en el International journal of surgery case reports.(2)
Nota explicativa: el tendón accesorio múltiple del extensor pollicis brevis
- La muñeca se extiende – los dedos apuntan hacia arriba. En esta posición le estarías diciendo a alguien que «pare» o «pare».,»
- La muñeca se flexiona o se mueve en flexión, los dedos apuntan hacia abajo.
- el tendón accesorio múltiple del extensor pollicis brevis es uno de los tendones en la parte posterior de la muñeca que ayuda a los músculos a poner la mano y la muñeca en la posición de «alto». Los dedos apuntando hacia arriba.
- el tendón extensor carpi ulnaris y el tendón extensor pollicis brevis controlan el movimiento muscular en el lado meñique de la mano.
los médicos en este artículo describen a un varón de 19 años con sensación de atrapamiento y dolor ocasional en la muñeca en el lado radial (lado meñique) durante 6 meses., El paciente tenía una resonancia normal. Una cirugía artroscópica reveló que era el tendón accesorio múltiple del extensor pollicis brevis el que estaba causando el chasquido.
La solución para ayudar a este paciente fue una liberación de túnel fibroso (liberación de nervio) con tenotomía (corte del tejido tendinoso) de pocos tendones accesorios realizados.
los cirujanos de este estudio concluyeron: «hay varias causas para el síndrome de rotura de muñeca. El tendón accesorio múltiple también puede causar rotura como se muestra en este informe de caso., Además, presento este caso para resaltar el fracaso diagnóstico con la investigación radiológica No dinámica y considerar el tendón accesorio múltiple como diagnóstico diferencial para el síndrome de muñeca quebrada.»
si bien esta cirugía tuvo éxito, a continuación presentaremos una alternativa no quirúrgica.
¿es un problema del ligamento radiocarpiano dorsal (radiolunotriquetral)? ¿Es el chasquido de la muñeca realmente un problema de un ligamento chasquido?
arriba describimos la muñeca como 8 huesos flotando en un mar de ligamentos., A menudo son los huesos y los accesorios de los tendones los que se culpan por los ruidos audibles que provienen de la muñeca. Pero para algunos, puede ser un problema de ligamento de muñeca.
Una historia clínica reportada en el Journal of hand surgery (3) discutió dos casos de rotura de muñecas como resultado de adherencias de ligamentos radiotriquetrales dorsales (desgarros de ligamentos). El ligamento radiotriquetral dorsal o ligamento radiocarpiano es un ligamento en la parte posterior de la muñeca. En estos dos casos se utilizó desbridamiento quirúrgico para reparar los ligamentos. A continuación, ofreceremos una opción no quirúrgica.,
los ligamentos son tejido conectivo fuerte que une hueso con hueso y mantiene los huesos en su lugar. Cuando los ligamentos son débiles o laxos, los huesos comienzan a flotar. Los tendones, que unen los músculos a los huesos para proporcionar fuerza en el movimiento, también se estiran y son propensos a desgarrarse. También tengamos en cuenta la reacción inversa o opuesta. Si los tendones se estiran, eso pondrá tensión en los ligamentos para mantener los huesos en su lugar causando lesiones o desgarro.,
en esta ilustración, podemos demostrar que la muñeca se mantiene unida por un «mar de ligamentos», en el que flotan los huesos de la muñeca desde la base del pulgar hasta la base del meñique. Los síntomas de la debilidad del ligamento de la muñeca se ven en la inestabilidad, un ruido de estallido y agrietamiento de la muñeca, pérdida de rango de movimiento, espasmos musculares en el brazo y la mano, pérdida de fuerza, especialmente fuerza de agarre y entumecimiento.
opciones de tratamiento no quirúrgico
La fisioterapia es una opción muy popular de tratamiento para esta afección., Esta terapia tiene como objetivo ayudar a fortalecer y estirar los músculos de la articulación. Esto puede ayudar con algo del dolor asociado con la condición y puede revivir un cierto rango perdido de movimiento, pero no soluciona el problema de los ligamentos y músculos dañados o sueltos.
algunos médicos creen que los corticosteroides u otros medicamentos antiinflamatorios son una buena manera de tratar esta afección. Estos medicamentos dan un efecto de alivio del dolor y reducen cualquier inflamación si está presente. Este método enmascara el problema del tendón que se rompe y no lo cura., Esto simplemente hace que el paciente trate la condición como si no estuviera herido, causando aún más dolor de inicio posterior y degradación de las articulaciones.
si es lo suficientemente grave, la cirugía artroscópica puede estar justificada como se mencionó anteriormente.
Proloterapia para romper el tendón de la ECU
la proloterapia es un procedimiento alternativo no quirúrgico que utiliza proliferantes naturales para ayudar al cuerpo a curarse a sí mismo. Las inyecciones de proloterapia usan soluciones de dextrosa para inducir la respuesta inmune natural del cuerpo; inflamación., Cuando esto ocurre, el cuerpo está enviando células inmunitarias y reparadoras al sitio de la lesión e intenta curarlo. Si los pacientes necesitan una solución más fuerte (dependiendo de la gravedad de su caso), entonces se les puede inyectar Plasma rico en Plaquetas (PRP) o células madre de tibia o médula ósea ilíaca también. Estas inyecciones ayudan a volver a fortalecer los ligamentos, reconstruir el cartílago y solo la reparación general de los músculos y los huesos del área.
Los pacientes con Proloterapia generalmente reciben de cuatro a seis tratamientos para obtener los resultados deseados., Este es un procedimiento ambulatorio rápido que puede curar natural, rápida y permanentemente a alguien de los síntomas de romper el tendón de la ECU.
tratamiento de Proloterapia demostrado y descrito
en el siguiente video, el tratamiento de Proloterapia se está demostrando en una muñeca. Un resumen del video está a continuación.
resumen:
Como puede ver, la parte externa, el lado meñique, de la muñeca está siendo tratada.
- El paciente en el video es un entrenador personal de fitness. Está muy en forma física., Ella hace muchos ejercicios que ponen mucha presión en sus muñecas el dolor en su muñeca está haciendo que sea muy difícil para ella para demostrar los diversos ejercicios a sus clases.
- Estamos inyectando ambas filas de los huesos del carpo. La muñeca está compuesta por 8 huesos y 27 ligamentos. Es fácil ver por qué un tratamiento que se centra en fortalecer y reparar los ligamentos de la muñeca sería tan importante para alguien con dolor significativo en la muñeca.,
- vemos a muchas personas con dolor de muñeca en el lado cubital (lado meñique) donde se rompen las muñecas, el tendón extensor carpi ulnaris, el tendón extensor pollicis brevis, se producen lesiones triangulares del complejo fibrocartílago.
- El video muestra el tratamiento alrededor del hueso navicular y el lunado escafoide y los ligamentos circundantes. Vemos muchas heridas allí.
- La persona promedio requiere de 3 a 6 tratamientos.
- Las inyecciones de Proloterapia pueden ser muy efectivas para la inestabilidad de la muñeca. Cuando tratamos la muñeca, tratamos toda la muñeca no solo el lado cubital.,
1 Stathopoulos IP, Raptis K, Ballas EG, Spyridonos SP. Dislocación recurrente del tendón extensor carpi ulnaris en un atleta de waterpolo. Trauma mensual. 2016 Feb; 21 (1). 2 Subramaniyam SD, Purushothaman R, Zacharia B. rotura de muñeca debido a múltiples tendones accesorios del primer compartimento extensor. International journal of surgery case reports (en inglés). 2018 Jan 1;42: 182-6.
3 Swann RP, Noureldin M, Kakar S. Dorsal Radiotriquetral Ligament Snapping Wrist Syndrome – A Novel Presentation and Review of Literature: Case Report. The Journal of Hand surgery (en inglés). 2016 Mar 1; 41 (3): 344-7.