Miocardiopatía periparto

Una introducción a la miocardiopatía relacionada con el embarazo.

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• la cardiomiopatía periparto es un tipo raro de enfermedad del músculo cardíaco que se produce durante la última parte del embarazo o en los primeros meses después.
• El corazón se agranda y debilita, y es menos capaz de bombear sangre de lo normal.
• la miocardiopatía periparto es grave, pero alrededor del 70% de las mujeres se recuperan 1 año después del diagnóstico (en función de su fracción de eyección, en lugar de sus síntomas).,

¿Qué es la miocardiopatía periparto (MCPP)?

la miocardiopatía periparto (o PPCM) ocurre durante el embarazo, generalmente comenzando entre el último mes del embarazo y los primeros cinco meses después del parto. En PPCM el corazón de la mujer se agranda y su acción de bombeo se debilita.

la PPCM es similar a la miocardiopatía dilatada, ya que afecta al ventrículo izquierdo del corazón. Esta es la cámara principal de bombeo del corazón: bombear sangre fuera del corazón y hacia el resto del cuerpo., Normalmente, el ventrículo izquierdo bombea sangre fuera del corazón de manera eficiente, con suficiente presión para llegar a todas las áreas del cuerpo.

en PPCM, la cámara del ventrículo izquierdo se agranda. A medida que el ventrículo se vuelve más grande de lo normal, la pared muscular se estira y es más delgada. Esto hace que el músculo más débil que, a su vez, significa que funciona menos bien. Esto da como resultado que se bombee menos sangre fuera del corazón (consulte «fracción de eyección» a continuación) y que se bombee con menos fuerza de lo normal., Debido a que la sangre no circula de manera efectiva, esto puede causar que se acumule líquido en los tejidos, particularmente en los pulmones, lo que significa que llega menos oxígeno a los órganos del cuerpo. Cuando el impacto de esto causa síntomas como dificultad para respirar, tos y fatiga extrema, esto se conoce como «insuficiencia cardíaca», ya que el corazón no cumple con las demandas normales de oxígeno del cuerpo.lea más sobre cómo funciona el corazón.Leer más sobre DCM.

la fracción de eyección es una medida de la cantidad de sangre que se bombea (expulsa) desde el corazón
cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae., Por lo general, se mide como un porcentaje de la cantidad de sangre
dentro del ventrículo. Una fracción de eyección normal es de 55-60%. Las fracciones de eyección más bajas que esto pueden significar que el corazón está funcionando menos bien.

¿qué causa la PPCM y qué tan común es?

PPCM es raro. Las cifras varían, pero se cree que afectan a alrededor de 1 de cada 5.000 a 1 de cada 10.000 mujeres o 1 de cada 2.000 mujeres que dan a luz. Aunque puede afectar a las mujeres a cualquier edad, parece ser más común en las personas mayores de 30 años.

no está claro por qué se desarrolla PPCM, y puede desarrollarse en mujeres sin antecedentes de afecciones cardíacas., Puede ser que la afección sea causada por el aumento de las presiones sobre el corazón durante el embarazo, o cuando alguien tiene miocardiopatía en la familia (porque la miocardiopatía puede ser genética). Sin embargo, en la actualidad no se comprenden plenamente las causas.

se cree que las mujeres que tienen sobrepeso, mayores, han tenido hijos anteriores o antecedentes de hipertensión (presión arterial alta) pueden estar en mayor riesgo.

¿qué le sucede al corazón durante el embarazo?,

durante el embarazo, el cuerpo pasa por muchos cambios para hacer frente al desarrollo del bebé y las demandas que esto impone al cuerpo de la madre. Esto incluye los cambios que ocurren en el corazón en la respuesta al embarazo., Estos cambios son normales, e incluyen:

• Reducción de la presión arterial (durante las primeras etapas del embarazo, que aumenta ligeramente más cerca del final);
• retención de agua;
• Aumento de aproximadamente el 40% en el volumen total de sangre;
• Aumento de la frecuencia cardíaca (comenzando dentro de las primeras semanas); y
• Aumento del gasto cardíaco (una medida del volumen de sangre que es bombeado por el corazón durante un minuto) que puede aumentar en un 40 – 50% semanas de embarazo.

¿cuáles son los síntomas de la MCPP?,

aunque los síntomas de la PPCM son claros, también son similares a los síntomas que también pueden ocurrir en el embarazo. Sin embargo, es importante que se reconozcan lo más pronto posible en el embarazo para poder responder con el tratamiento adecuado.

Es importante tener en cuenta cualquier síntoma que sea peor de lo que normalmente se esperaría durante el embarazo, o si empeoran con el tiempo.

PPCM generalmente causa insuficiencia cardíaca., Esto sucede porque el corazón no está funcionando tan bien como debería y no bombea suficiente sangre, a la presión adecuada, para satisfacer las necesidades del cuerpo.,

los síntomas de la insuficiencia cardíaca incluyen:

• Dificultad para respirar, especialmente al descansar o acostarse;
• tos;
• retención de líquidos (que causa hinchazón en los tobillos y la barriga);
• palpitaciones (un cambio en la frecuencia cardíaca o el ritmo que la persona puede detectar, particularmente taquicardia, una frecuencia cardíaca anormalmente rápida);
• fatiga extrema (ya que los niveles de oxígeno son bajos);

a detección tuvo que hacer ejercicio o estar activo; y

• Algunas mujeres también pueden tener venas hinchadas en el cuello debido a que la sangre no se bombea de manera eficiente.,

también existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre en los pulmones o el corazón. Aunque los coágulos de sangre son un riesgo en todos los embarazos
, En PPCM es un riesgo adicional debido a que el corazón no bombea correctamente.

¿Cómo se diagnostica?

cuando se observan los síntomas potenciales de PPCM, la mujer debe ser remitida urgentemente a un cardiólogo para su investigación. Hay varias pruebas que se pueden hacer para diagnosticar la CMPP. Estas pruebas se utilizan para verificar qué tan bien está funcionando el corazón y si los síntomas experimentados se deben al embarazo, a otras afecciones o a una miocardiopatía.,

• Una historia clínica-para ver las posibles causas de cualquier síntoma, como una afección cardíaca existente.esto puede incluir cuándo comenzaron los síntomas y cuándo ocurren, como sentirse cansado, sin aliento y tener palpitaciones.
• Un examen físico-para buscar cualquier posible causa de los síntomas. Esto podría incluir escuchar los pulmones,ver si la respiración se vuelve más difícil cuando está acostado, si hay molestias en el pecho y tos.,
• Análisis de sangre-para comprobar cómo funcionan los riñones, el hígado y la tiroides, para comprobar si hay hormonas que pueden indicar que el corazón está bajo estrés, y para comprobar otras causas de los síntomas, como anemia o una infección.
• prueba de orina: para detectar preeclampsia (presión arterial alta relacionada con el embarazo) o infecciones de orina.
• un ECG (electrocardiograma): para observar cómo se conducen los impulsos eléctricos en el corazón y verificar si hay arritmias (ritmos cardíacos anormales).
• un ECG de 24 horas (Holter): comprueba si hay episodios de alteraciones del ritmo cardíaco.,
• una radiografía de tórax – para buscar líquido en los pulmones.
• un ecocardiograma: similar a una ecografía para observar la estructura y la función del músculo cardíaco y las válvulas, y verificar si hay coágulos de sangre dentro de las cavidades cardíacas. Esto utiliza un’transductor’
  para crear ondas de ultrasonido, que forman una imagen del corazón.

en algunos casos, también se puede hacer la siguiente prueba para ayudar con el diagnóstico. Esto dependerá de los resultados de las pruebas anteriores y de si se consideran adecuadas en el momento del diagnóstico.,

• resonancia magnética cardíaca (tipo de exploración): para observar la estructura y la función del corazón. Esto se puede utilizar si
  los resultados de la ecografía no son claros, y para buscar coágulos de sangre. También se puede usar para descartar otras afecciones que pueden afectar el corazón (como infecciones o inflamación).
• angiografía coronaria: examina el suministro de sangre al corazón (a través de las arterias coronarias que suministran sangre al músculo cardíaco). Se utiliza para comprobar que las arterias no se estrechan o se bloquean debido a la enfermedad de las arterias coronarias.,

PPCM se puede diagnosticar cuando:

• Se encuentra que el corazón está agrandado;
• se observan síntomas de insuficiencia cardíaca;
• la fracción de eyección es del 40% o inferior; y
• no se puede encontrar ninguna otra causa de los síntomas.

¿cómo se trata?

El tratamiento se centra en controlar los síntomas de la insuficiencia cardíaca y se individualizará según los síntomas que la mujer esté experimentando y la etapa del embarazo.,:

• diuréticos (tabletas de agua) – para reducir la acumulación de líquido en los pulmones o los tobillos al alentar a los riñones a deshacerse del agua en forma de orina;
• betabloqueantes-para reducir la velocidad y la fuerza de contracción del corazón, al reducir la estimulación
  de adrenalina (que normalmente haría que el corazón lata más rápido); y
• inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) pueden administrarse después del parto-para relajar el músculo liso alrededor de los vasos sanguíneos la carga de trabajo en el corazón, y reducir el volumen de la sangre, por lo que es más fácil para el corazón para trabajar., Desafortunadamente, el tratamiento con inhibidores de la ECA significa que la madre ya no puede amamantar.

Las mujeres que tienen arritmias durante el embarazo (ritmos cardíacos anormales, que pueden afectar lo bien que bombea el corazón) pueden recibir un tratamiento específico para esto. Esto depende de la arritmia que experimenten.

Lea más sobre las arritmias.

aunque es muy poco frecuente, la PPCM puede ser potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato. Si la madre no se recupera bien, puede continuar el tratamiento., Las terapias farmacológicas para la afección pueden ser muy efectivas, pero se consideran otras opciones de tratamiento de acuerdo con las necesidades individuales, por ejemplo, un pequeño número de mujeres afectadas puede eventualmente necesitar un trasplante de corazón.

El tratamiento puede involucrar a muchos profesionales de la salud diferentes, incluidos un cardiólogo, un obstetra y una partera, todos los cuales cuidarán a la madre y al bebé y ayudarán a la madre a tomar decisiones sobre su tratamiento y cuidado durante todo el embarazo y después.

¿El PPCM afecta el embarazo y el parto?,

Si el PPCM afecta a un embarazo y al bebé en desarrollo, y en qué medida, dependerá de cuándo comience el PPCM y de cómo los síntomas afecten a la madre. Por esta razón, es importante que se reconozcan los síntomas lo antes posible y se haga un diagnóstico, para que pueda iniciarse el tratamiento adecuado.

la forma en que nazca el bebé dependerá de los síntomas de la madre. Aunque a menudo es posible un parto vaginal, se podría considerar una cesárea si la madre está muy enferma.

Puede ser necesario considerar la posibilidad de una interrupción del embarazo., Esta es una decisión difícil, pero puede ser necesario discutirla si hay un problema de riesgo sustancial para la madre.

si alguien tiene PPCM durante el embarazo, ¿siempre lo tendrá?

aunque el PPCM es una afección grave, vale la pena recordar que muchas mujeres lograrán una buena recuperación. Más de la mitad de las mujeres con PPCM tendrán una función cardíaca normal nuevamente a los seis meses después de dar a luz.

para algunas mujeres, la recuperación puede tomar varios años debido a la gravedad de sus síntomas y a lo bien que su corazón puede recuperarse de la insuficiencia cardíaca., Si tienen cualquier otra condición, esto también puede retrasar su recuperación. Sin embargo, algunas mujeres pueden seguir teniendo síntomas que necesitan tratamiento continuo, y puede causar complicaciones adicionales.

se recomienda que las mujeres se hagan ecografías seis semanas después de dar a luz, y cada seis meses, para comprobar cómo se está recuperando su corazón.

si alguien desarrolla PPCM, ¿ocurrirá con futuros embarazos?

si una mujer ha tenido PPCM durante un embarazo, la investigación sugiere que tiene una mayor probabilidad de volver a tenerla en embarazos futuros, incluso si se recupera por completo.,

en futuros embarazos, los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden ser peores que antes. Este riesgo puede ser difícil de predecir y las causas no se conocen claramente. Sin embargo, esto puede ser importante para saber si está considerando quedar embarazada de nuevo.

en la planificación de un embarazo futuro es aconsejable discutir esto con el cardiólogo para aclarar qué riesgos potenciales esto puede implicar, y qué monitoreo sería necesario durante el embarazo.

esta información se refiere específicamente a la miocardiopatía periparto, una afección que se desarrolla durante el embarazo y a causa del mismo., Algunas mujeres tienen cardiomiopatía que no se debe al embarazo, pero
puede necesitar un tratamiento particular y el manejo de su condición durante el embarazo. Lea acerca de otros tipos de miocardiopatía.