p: ¿Con qué frecuencia debo pedir un tipo y una detección para mis pacientes?
la conclusión: un solo tipo y una prueba de detección al ingreso es suficiente para la mayoría de las pacientes que tienen bajo riesgo de sangrado, no están embarazadas y no han tenido una prueba de anticuerpos positiva previa.
contexto: un tipo y un cribado (T&s) determinan el grupo sanguíneo ABO y el tipo Rh y criban para aloanticuerpos clínicamente significativos en caso de que un paciente necesite sangre., Un tipo y cruce determina la misma información, pero además realiza una comparación cruzada entre la muestra del paciente y una unidad de sangre para preparar un producto para una transfusión inmediata. Un tipo y cruz solo se deben ordenar si hay una alta probabilidad de transfusión.
A T&S está «activo» durante tres días calendario. El día de recogida se considera día 0. Por ejemplo, un espécimen dibujado un martes es Válido hasta la medianoche del viernes, independientemente de la hora del día en que fue dibujado.,
idealmente, las muestras de sangre del paciente se recolectan antes de las transfusiones previstas para permitir una T&S. Desafortunadamente, hay pocos datos publicados sobre la frecuencia con la que se debe realizar una T&S. Sin embargo, existen normas establecidas por la Asociación Americana de bancos de sangre (AABB).1’2 estos estándares se basan en el momento de la formación de aloanticuerpos de glóbulos rojos y su detección después de un evento estimulante (es decir, transfusión, embarazo, etc.).)., La gran mayoría de las reacciones hemolíticas tardías de transfusión debidas a la producción de anticuerpos anamnésicos se manifiestan a los 3-14 días después de la transfusión3,y se basa en esta información en que la AABB requiere una muestra extraída dentro de los tres días posteriores a la transfusión.
para pacientes preoperatorias en JHH que no han sido transfundidas o han estado embarazadas en los tres meses anteriores y que no tienen una discrepancia ABO, una prueba de anticuerpos positiva o anticuerpos previamente identificados, se puede recolectar una muestra hasta 30 días antes de la cirugía de la paciente., Después de la transfusión, la fecha de vencimiento de la muestra cambia a tres días después de la transfusión y la regla de 30 días ya no está en vigor. Por ejemplo, si la fecha de recolección es el 1 de noviembre, la fecha de vencimiento original de una muestra de 30 días es el 1 de diciembre. si el paciente se transfunde el 15 de noviembre, los T& recibirán una nueva fecha de vencimiento el 18 de noviembre.2 no hay pautas estándar para pacientes con medicamentos.,
Los datos: en nuestra institución del Departamento de Medicina (excluyendo MICU), se enviaron 1469 T&S en junio de 2015 sobre un total de 704 pacientes. De esos 704 pacientes, solo 76 (11%) recibieron transfusiones de sangre para un total de 118 unidades de concentrado de glóbulos rojos administradas ese mes. Dicho de otra manera, el 89% de los T&s enviados nunca fueron necesarios. La mayoría de los pacientes que recibieron hemoderivados fueron transfundidos debido a sangrado, hemoglobinopatía o anemia sintomática., Además, casi la mitad tenía un CBC antes de la transfusión, proporcionando otra oportunidad para ordenar un T&s si había expirado.
conclusión: para las pacientes que tienen bajo riesgo de sangrado, no están embarazadas y no han tenido una prueba de anticuerpos positiva previa, una sola t&S es suficiente para todo su ingreso hospitalario. En junio de 2015, esta práctica habría resultado en la recolección de casi 584 T&Ss menos, ahorrando aproximadamente 3,5 litros de sangre de los pacientes (6 ml de sangre por T&S)., Si un paciente necesita productos sanguíneos adicionales de forma rutinaria o urgente durante su estadía en el hospital después de que la muestra de tres días haya expirado, se puede ordenar una estadística o rutina t&en ese momento y el laboratorio completará la prueba dentro de varias horas después de recibir la muestra si la prueba de anticuerpos es negativa. Los pacientes con un alto riesgo de sangrado (sangrado activo, hemoglobinopatías graves, anemia sintomática, embarazo, transfusión reciente o anticuerpos previos) deben continuar con una prueba de T&cada tres días calendario.,
- Levitt J, ed. Normas para los bancos de sangre y los servicios de transfusión. 29th ed. Bethesda, MD: AABB, 2014.Marshall C, Boyd J, Ness P. Pathology Transfusion Medicine Testing Procedures: T&s Policy. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Recuperado 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Guía para procedimientos de compatibilidad pretransfusional en laboratorios de transfusión sanguínea. British Committee for Standards in Haematology (en inglés). 2014., PMID: 23216974
– escrito por Jennifer Bynum, MD, y Kevin Eaton, MD, para el Comité de atención de alto valor del Departamento de Medicina.