esta brecha de» donut hole » se cierra oficialmente a partir de 2020., Sus costos podrían bajar si llega a esta etapa de cobertura.
¿Qué es la brecha de cobertura de Medicare, también conocido como el » donut hole?
La mayoría de los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D tienen una brecha de cobertura, a veces llamada «agujero de donut» de Medicare.»
esto significa que después de que usted y su plan de medicamentos recetados de Medicare hayan gastado 4 4,020 en medicamentos recetados cubiertos en 2020, usted puede pagar no más del 25% del costo de cada medicamento.
solía ser que sus costos de medicamentos podrían ser bastante altos si alcanzaba el agujero de la dona., Antes de 2010, es posible que haya tenido que pagar hasta el 100% por sus recetas.
la Ley de cuidado de Salud Asequible ha reducido gradualmente esta brecha cada año. Ahora, no tendrá que pagar más del 25% del costo de cada medicamento si llega al agujero de la dona.
si sus gastos de bolsillo en medicamentos recetados superan los 6 6,350 en 2020, puede dejar el agujero de la dona (brecha de cobertura) y entrar en la fase catastrófica. El deducible anual, coseguro o copagos de su plan,y lo que paga mientras está sin cobertura, cuentan para este límite de desembolso., Sin embargo, la prima mensual de su plan no cuenta para este límite.
Una vez que ingresa a la fase de cobertura catastrófica, generalmente paga hasta 3 3.60 por cada medicamento genérico y $8.95 por cada medicamento de marca por el resto del año en 2020.
costos en el Donut Hole (brecha de cobertura)
el siguiente ejemplo muestra los costos de los medicamentos recetados cubiertos para un plan de medicamentos recetados de Medicare y el Donut hole.
La Sra. Jones se inscribe en el plan de medicamentos recetados de ABC., Ella usa su tarjeta de membresía del Plan de medicamentos recetados de Medicare cuando compra medicamentos recetados.
| Prima Mensual – la Señora Jones paga una prima mensual durante todo el año. | |||
| 1. Deducible anual | 2. Cobertura inicial (copago o coseguro) | 3. Agujero de Donut (brecha de cobertura) | 4. Cobertura catastrófica |
| ms., Jones paga el costo total de sus medicamentos recetados hasta que alcanza el deducible de su plan, que es de 4 435. Este es el Deducible Máximo de la Parte D en 2020.
Su plan entonces comienza a pagar su parte. |
la Sra. Jones paga un copago y su plan paga su parte por cada medicamento recetado cubierto. Cuando la Sra. Jones y su plan hayan pagado
4 4,020 en 2020, alcanzará el límite de cobertura inicial. |
una vez que la Sra. Jones y su plan han gastado 4 4,020 en medicamentos, se encuentra en la brecha de cobertura.,
en 2020, paga hasta el 25% del precio de su plan por sus medicamentos recetados de marca cubiertos y hasta el 25% del precio de su plan por medicamentos genéricos cubiertos. lo que paga (y el descuento pagado por la compañía de medicamentos recetados para los medicamentos de marca) cuentan como gastos de su bolsillo, y la ayudan a salir del agujero de la dona. |
si los costos de bolsillo de la Sra. Jones alcanzan los 6 6,350 para el año 2020, su brecha de cobertura termina.
Ahora solo paga una pequeña cantidad de copago o coseguro para todos los demás medicamentos recetados hasta el final del año., |
ayuda adicional con la brecha de cobertura
Las personas que reciben ayuda adicional de Medicare para pagar los costos de los medicamentos recetados no entrarán en la etapa de donut hole y pagarán solo un pequeño copago si alcanzan una cobertura catastrófica.
la ayuda adicional es una parte especial de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare que puede ayudar a las personas con ingresos limitados con sus costos de medicamentos recetados.
calificar para ayuda adicional puede ahorrar mucho dinero., Si califica para recibir ayuda adicional «completa», recibirá cobertura durante todo el año (sin brecha de cobertura). No pagará más de 3 3.60 por cada medicamento genérico y 8 8.95 por cada medicamento recetado cubierto de marca (en 2020).
si califica para recibir ayuda adicional «parcial», es posible que reciba cobertura durante todo el año y pague una prima reducida y un deducible, así como parte del costo de sus medicamentos recetados.,
Obamacare and the donut hole
la legislación federal de reforma del cuidado de salud-la Ley de cuidado de Salud Asequible, también llamada Obamacare — ha abordado el problema reduciendo constantemente la brecha de cobertura de medicamentos recetados durante varios años.
en 2020, la cobertura de medicamentos recetados se cierra por completo, lo que significa que el agujero de donut oficialmente deja de existir. No pagará más del 25% del costo de sus medicamentos recetados.