¿qué es la lesión cerebral traumática (TBI)?
la ITC es una causa bien reconocida de convulsiones y epilepsia. Lesión cerebral traumática (TBI) es el resultado de una fuerza externa en la cabeza.,shaking)
dependiendo del tipo y la gravedad del trauma que experimenta una persona, la TBI puede causar moretones en el cerebro (contusión cerebral), sangrado dentro del cerebro (hemorragia intracerebral), sangrado entre las cubiertas del cerebro y el hemorragia subdural o subaracnoidea), sangrado entre el cráneo y las cubiertas del cerebro (hematoma epidural)., Incluso si el sangrado ocurre fuera del cerebro, puede tener un impacto en el tejido cerebral al comprimir el cerebro e interrumpir la anatomía y función normales del cerebro. La ITC también puede causar inflamación leve a severa del cerebro (edema intracerebral).
Una persona que tiene una lesión cerebral necesita atención médica tan pronto como sea posible. La mayoría de las veces no es posible revertir el daño causado al tejido cerebral por un trauma, pero recibir atención médica inmediata puede hacer posible que los proveedores médicos estabilicen la lesión cerebral de una persona y ayuden a prevenir lesiones adicionales.,
¿qué tan común es el TBI?
los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC) estimaron que en 2014 las TBI representaron Aproximadamente 2.87 millones de visitas a salas de emergencia, hospitalizaciones y muertes en los Estados Unidos, ya sea como una lesión aislada o en combinación con otras lesiones (288,000 hospitalizaciones, 56,800 muertes). (Centros para el Control y la prevención de enfermedades (2019). Informe de vigilancia de visitas al Departamento de Emergencias, hospitalizaciones y muertes relacionadas con lesiones cerebrales traumáticas-Estados Unidos, 2014.).
¿cómo afecta a las personas el TBI?,
las lesiones cerebrales traumáticas pueden variar de leves, moderadas y graves y, como resultado, el espectro de impacto en cualquier individuo puede variar. Los Términos leve, moderado y severo se refieren a la gravedad del trauma y no a las consecuencias del TCE. Un traumatismo leve en el cerebro puede afectar la función de las células cerebrales durante horas, días o semanas. Las lesiones cerebrales más graves a menudo tienen efectos a más largo plazo y pueden resultar en una discapacidad significativa o la muerte. Una gama de síntomas físicos cognitivos y psiquiátricos puede estar presente después de una lesión cerebral traumática., Además, los cambios en el movimiento, la sensación, la visión y la audición son posibles y las convulsiones y la epilepsia son una complicación relativamente frecuente de la ITC. El área del cerebro afectada por la lesión, la extensión de la lesión cerebral y la edad y el estado de salud general de una persona antes de la lesión determinarán cómo una persona se ve afectada.
¿Qué pruebas se hacen para evaluar el TBI?
cada persona con una lesión cerebral traumática debe someterse a evaluaciones médicas y neurológicas., El entorno de la lesión, la gravedad de la lesión y las condiciones neurológicas y médicas de la persona ayudarán a determinar la necesidad de evaluaciones adicionales, incluidas las pruebas neuropsicológicas y los tratamientos inmediatos versus tardíos que se ofrecen a una persona. Las imágenes cerebrales con TC y, cuando estén disponibles, los estudios de RMN cerebral y la electroencefalografía (EEG) se utilizan rutinariamente para evaluar el grado de lesión cerebral después de un trauma., También se realizarán análisis de sangre para identificar cualquier causa tóxica, infecciosa o endógena que pueda haber facilitado el desarrollo del traumatismo craneal e identificar cualquier pérdida de sangre. Una persona que tiene una lesión en la cabeza también será evaluada por lesión en la columna cervical (cuello) y la médula espinal. El mecanismo de la lesión traumática (golpe en la cabeza, sacudida o latigazo cervical, lesión penetrante, abierta (el cráneo está abierto) versus cerrada (cráneo intacto) lesión en la cabeza se considera cuidadosamente en las decisiones sobre las pruebas., El traumatismo craneal severo con lesión cerebral a menudo va acompañado de otras lesiones óseas u orgánicas y es posible que sea necesario realizar una evaluación para detectar otras lesiones corporales.
¿qué tratamientos se utilizan en la lesión cerebral traumática?
el tipo de tratamiento que reciba una persona para una lesión cerebral traumática dependerá de la gravedad de la lesión cerebral, los síntomas, el examen clínico y los resultados de las pruebas. El tratamiento individual de cada persona será determinado por su médico. Para algunas personas con un TBI leve, el descanso y la observación en el hogar pueden ser todo lo que es necesario., Para otras personas con TCE de moderada a grave, puede ser necesaria la hospitalización de emergencia, medicamentos anticonvulsivos, atención a nivel de la UCI, cirugía y otra estabilización de lesiones y tratamientos que salvan vidas.
¿Qué sabemos sobre las convulsiones y la ITC?
Las convulsiones pueden ocurrir temprano ( dentro de la primera semana de la lesión cerebral) o tarde (más de una semana después de la lesión cerebral). Las convulsiones que ocurren temprano después de una lesión cerebral traumática se sienten como un síntoma de la lesión reciente. Las convulsiones que ocurren en el último período Después de la ITC tienen más probabilidades de reaparecer y provocar epilepsia.,h2>convulsiones tempranas en TBI
- aproximadamente 1 de cada 10 personas (10%) experimentará una convulsión temprana después de TBI
- El 50% de las convulsiones tempranas ocurren durante las primeras 24 horas después de TBI
- El 25% de las convulsiones tempranas ocurren durante la primera hora después de TBI
- La mayoría de las convulsiones muy tempranas (dentro de las 24 horas de la lesión) son convulsiones tónico-clónicas generalizadas
- aproximadamente 1 de cada 10 personas desarrollará estado epiléptico en el período temprano después de un TBI
- Los niños más pequeños tienen el mayor riesgo de convulsiones postraumáticas tempranas y estado epiléptico
- experimentan una convulsión temprana.,
- Las personas que tienen lesiones en la cabeza que son más graves (ejemplos: accidentes automovilísticos, caídas desde la altura, lesiones por explosión militar), causan hinchazón cerebral o sangre en el exterior del cerebro (hemorragia subdural), o implican que el cerebro sea penetrado por un objeto extraño (ejemplo: bala, lesiones de combate), o están acompañadas por un período prolongado con pérdida de conciencia (>30 minutos) son más propensas a tener convulsiones tempranas.,en algunos casos, incluso si una lesión en la cabeza es «leve» y una persona no tiene evidencia de lesión en el cerebro en las imágenes cerebrales con TC o RMN, puede ocurrir una convulsión
- Los cambios en el EEG pueden o no estar presentes en el período inmediato después de una lesión en la cabeza
- Si los marcadores de convulsiones en el EEG temprano después de una lesión cerebral, esto puede significar que una persona es más propensa a desarrollar epilepsia
- trauma tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia postraumática
¿qué son las convulsiones tardías?,
Las convulsiones que ocurren más de una semana después de una lesión cerebral traumática se consideran convulsiones tardías. Muy a menudo, cuando esto sucede, es porque ha habido lesiones más graves a las células cerebrales y el entorno químico alrededor de las células también ha cambiado. Las convulsiones tardías son más propensas a llevar a la complicación de la epilepsia postraumática.
epilepsia postraumática (TEP)
una persona con epilepsia postraumática (Tep) es alguien con riesgo de sufrir convulsiones recurrentes como resultado de una lesión cerebral. Aproximadamente 1 de cada 50 personas que tienen lesiones cerebrales traumáticas desarrollarán TEP., Hay un espectro de gravedad del TEP que va desde convulsiones bien controladas hasta convulsiones incapacitantes que son resistentes al tratamiento.
¿Qué tipos de convulsiones tienen las personas con epilepsia postraumática?
La mayoría de las convulsiones (8 de cada 10 personas) en la epilepsia postraumática son focales y pueden propagarse hasta convertirse en convulsiones tónico-clónicas bilaterales. Esto significa que comienzan en un área del cerebro (focal) pero se diseminan para involucrar a todo el cerebro (generalizado)., A veces, el comienzo de estas convulsiones (inicio focal) se puede determinar y se relaciona con el área del cerebro lesionado, otras veces es más difícil determinar dónde comienza una convulsión. Una persona puede tener convulsiones de conciencia focal o de conciencia Focal deteriorada, pero estas son menos frecuentes (ocurren en aproximadamente 2 de cada 10 personas).
en 1 de cada 2 personas la epilepsia postraumática ocurre dentro de un año de su lesión cerebral. Cuanto más grave sea la lesión en la cabeza, más tiempo estará la persona en riesgo de desarrollar epilepsia., El riesgo de desarrollar TEP disminuye sustancialmente con el tiempo, pero puede extenderse hasta 15 años después de la lesión traumática original para las personas con las lesiones cerebrales más graves.,li>Tienen una lesión en la cabeza que se ha producido en relación con el consumo de alcohol
¿hay algunas áreas del cerebro que tienen más riesgo de lesiones y convulsiones?,
cuando hay un golpe traumático en la cabeza, o una sacudida o sacudida del cerebro, el impacto del cerebro contra los bordes ásperos en el interior del cráneo puede causar desgarro de las cubiertas del cerebro, los tejidos y los vasos sanguíneos que pueden causar sangrado. El impacto también puede causar moretones (contusión) e hinchazón (edema) del cerebro. Dado que el cerebro está cubierto por el cráneo, solo hay una pequeña cantidad de espacio para que se hinche. Esto hace que la presión dentro del cráneo aumente, lo que puede conducir a una lesión cerebral generalizada adicional.,
el cerebro tiene algunas áreas que cuando se lesionan son más propensas a provocar convulsiones recurrentes. Esto se debe en parte a su susceptibilidad a lesiones (áreas que se encuentran cerca de las prominencias óseas del cráneo) y a la propensión de un área cerebral individual a las convulsiones. Las áreas del cerebro que están frecuentemente involucradas incluyen el lóbulo temporal, y los lóbulos frontal y occipital.
¿qué cambios en el cerebro pueden causar convulsiones después de una ITC?
los cambios estructurales, químicos y funcionales que resultan en convulsiones después de la ITC todavía están en estudio., Se sabe que el tipo de cambios que ocurren en el tejido cerebral después de un TBI depende del tipo de trauma.,las lesiones penetrantes pueden resultar en la formación de una cicatriz en el tejido cerebral, o causar la formación de una cicatriz que involucre la capa externa del cerebro (corteza) y sus cubiertas (meninges)
¿cómo se tratan las convulsiones en la ITC?,
- El medicamento Antiseizure (ASM) es una terapia de primera línea que se usa para tratar las convulsiones después de una ITC
- El tratamiento con ASM es típico si una persona experimenta incluso una sola convulsión temprano después de una ITC.,L dependiendo de la extensión de la lesión y la probabilidad de convulsiones recurrentes
- en las convulsiones tardías, hay una alta, aproximadamente 8 de cada 10 personas, tasa de recurrencia de convulsiones
- Debido a la alta tasa de convulsiones repetidas, se recomienda el tratamiento anticonvulsivo a largo plazo para personas que tienen incluso una convulsión tardía (más de una semana después de TBI)
- La elección de medicamentos antiseizure se basará en el tipo de convulsiones que tiene una persona, y su historia clínica individual (enfermedad comórbida, tolerancia a la medicación)
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¿es el tratamiento quirúrgico una opción para la epilepsia postraumática?,
- La cirugía puede ser una opción para las personas con epilepsia postraumática resistente a los medicamentos (es decir, aquellos que continúan teniendo convulsiones a pesar de los ensayos de dos ASM más.)
- Similar a otros tipos de epilepsia, el objetivo de la cirugía en la epilepsia postraumática es eliminar de forma segura el tejido cerebral epileptogénico.,y para decidir si una persona es un candidato quirúrgico
- La estimulación del nervio vago debe considerarse para las personas que tienen epilepsia resistente a los medicamentos y no son candidatos para la resección quirúrgica
- Las terapias quirúrgicas más nuevas, la neuroestimulación sensible y la estimulación cerebral profunda son dos técnicas disponibles para tratar las convulsiones resistentes a los medicamentos en la epilepsia que pueden proporcionar posibilidades de tratamiento adicional en TEP
comorbilidades en la epilepsia postraumática
las comorbilidades son condiciones médicas que ocurren al mismo tiempo que pueden influir en una persona la salud., Las comorbilidades en el TEP pueden incluir trastornos físicos, cognitivos y psiquiátricos. La evaluación y el tratamiento de la TEP necesitan una consideración cuidadosa de la posible comorbilidad, la forma en que se tratan las enfermedades comórbidas y cómo estos factores podrían influir en las convulsiones o los tratamientos utilizados para controlar las convulsiones en la TEP.
