Lea la documentación de colostomía e ileostomía para identificar por separado los procedimientos notificables

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JustCoding News: Inpatient, 3 de febrero de 2010

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Por Robert S. Gold, MD

la codificación para el cierre o desmontaje de la colostomía o ileostomía requiere un examen minucioso.

Los codificadores son algo expertos en identificar los códigos V55.2 (atención a la ileostomía) y V55.3 (atención a la colostomía)., Este es un gran comienzo, pero también deben capturar la operación. Por ejemplo, deben reportar cierre de ileostomía con 46,51 y cierre de colostomía con 46,52. Aquí es donde algunos programadores cometen errores.

Las ostomías intestinales pueden ser temporales o permanentes. Los permanentes normalmente no se cierran más tarde. Los programadores deben entender por qué se produjo la desviación temporal. Los pacientes pueden tener una obstrucción, una perforación o ambas. Independientemente de cuál esté presente, no hay tiempo para preparar al paciente. Y los médicos no pueden realizar una limpieza intestinal antes de iniciar una operación que salve vidas.,

lo más probable es que el intestino delgado o grueso incluya algo de materia fecal. Consistirá en algún alimento residual que el paciente haya ingerido recientemente, pero la mayoría serán bacterias.

realizar una resección intestinal preparada es arriesgado incluso cuando un paciente se ha sometido a una preparación mecánica y antibacteriana del intestino para que sea lo más limpio posible. Con una obstrucción o perforación, no hay oportunidad de preparar al paciente. Los riesgos están presentes incluso cuando los médicos son capaces de preparar un intestino.,

por ejemplo, existe un riesgo de fuga anastomótica e infección de heridas cuando un médico prepara a un paciente para una anastomosis primaria después de la resección de un segmento del intestino. Con un intestino no preparado, a menudo es demasiado peligroso considerar una anastomosis primaria, y un médico generalmente realiza una ostomía desviadora en su lugar. Esto permite la curación y permite una preparación intestinal electiva para preceder a la restauración planificada de la continuidad del tracto intestinal.

Los médicos pueden crear diferentes tipos de estomas durante la primera operación., Durante una colostomía de asa, el médico lleva el intestino grueso aguas arriba de la obstrucción o perforación y a través de la pared abdominal, típicamente el colon transverso. El médico generalmente coloca el asa del colon en la parte superior de la piel a través de un agujero perforado en todo el grosor de la pared abdominal. Luego, el médico coloca una varilla de vidrio en un ángulo de 90º con respecto a la longitud del intestino para que el intestino no vuelva a deslizarse hacia el abdomen.

a continuación, el cirujano abre transversalmente el intestino con un electrocauterio y coloca una bolsa de colostomía sobre todo el sitio., Este procedimiento de apertura intestinal generalmente se realiza en la sala de recuperación o junto a la cama del paciente varias horas después de la colostomía de asa.

cerrar una colostomía de asa implica abrir la incisión original. La abertura en el colon transverso se puede suturar y regresar al abdomen o se puede resecar. El intestino se devuelve a la cavidad abdominal.

Los médicos a veces realizan una resección de una porción del intestino. Esto puede ocurrir cuando los pacientes tienen cáncer o una perforación con absceso. Los médicos pueden realizar una colostomía proximal con una fístula de moco distal.,

durante una colostomía proximal, el médico toma la porción del intestino que estaba delante de la parte mala y la coloca en la pared abdominal, típicamente a través de una herida de puñalada en un lado de la incisión de la línea media. El médico luego lleva el otro extremo abierto más allá de donde se extirpó la parte mala y lo coloca en la pared abdominal, a menudo a través del extremo inferior de la incisión de la línea media.

Para cerrar este tipo de colostomía, el cirujano debe resecar las partes del intestino que atravesaron la pared abdominal hacia la piel., Los médicos suelen anastomosar los extremos recién cortados con suturas o algún tipo de técnica de grapado (por ejemplo, de extremo a extremo o de lado a lado, funcional de extremo a extremo). Estos pasos son integrales para el cierre de la colostomía. Código cierre de colostomía solamente.

la documentación puede hacer referencia a una colostomía proximal con bolsa de Hartman distal.»El colon (o intestino delgado) aguas arriba del área dañada se lleva a la superficie de la piel a través de una herida de puñalada a un lado de la incisión de la línea media como una ostomía. El extremo aguas abajo-el extremo distal-se cierra con grapas y se deja caer de nuevo en la cavidad abdominal., Los médicos realizan este procedimiento cuando el intestino enfermo incluye el colon sigmoide, y el recto es todo lo que queda río abajo. El médico cierra el recto y lo vuelve a colocar porque no puede alcanzar la pared abdominal.

para cerrar esta colostomía, el médico limpia el extremo proximal (aguas arriba) del intestino (colon o ieon) lejos de la piel. El médico diseca la parte del intestino que atravesó la pared del cuerpo desde el músculo y la fascia y reseca esa parte del intestino.,

el médico inserta un dispositivo de grapado de anastomosis de extremo a extremo (EEA) en el recto y lo avanza hasta el cierre grapado previo del recto en el abdomen. El médico coloca suturas de cuerda de bolso, elimina la línea de grapas anterior y avanza el dispositivo hacia el segmento proximal. El cirujano aprieta el dispositivo EEE, dispara las grapas y extrae el dispositivo a través del ano.

Los cirujanos a menudo discuten la observación de dos rosquillas intactas.»El examen patológico confirmará que los trozos de intestino estaban, de hecho, intactos., Los codificadores no deben reportar la resección de la parte del intestino que comprende la colostomía exteriorizada o los donuts. Ambos son parte integral del cierre de la colostomía.

identificar las implicaciones del reembolso
Los códigos asignados afectan el reembolso, por lo que es importante hacerlos bien. Por ejemplo, el código de diagnóstico principal V55.3 y el código de procedimiento ICD-9 46.52 se asignan a MS-DRG 346 con un peso relativo de 1.1881 en 2009. Sin embargo, agregar una resección de una porción del colon (código de procedimiento ICD-9 45.79) resulta en MS-DRG 331, que tiene un peso relativo de 1.6224 en 2009. Eso es un 33% más de dólares.,

pero no informe condiciones o procedimientos cuando hacerlo sea inapropiado. Los trozos del intestino extraídos con el cierre de la colostomía o el cierre de la ileostomía son parte de la operación y los codificadores no deben informar por separado.

conozca la excepción
solo existe una excepción: cuando el médico realiza estos procedimientos de resección del intestino verdadero por separado., Ocasionalmente, el médico realiza una colostomía desviadora como una operación que salva vidas, y luego, más tarde, el paciente regresa a la sala de operaciones (o) para resección del segmento lesivo del intestino, y el médico también cierra la colostomía. En esta situación, codifique la resección y el cierre de la colostomía por separado.

otro ejemplo ocurre cuando un paciente regresa al quirófano para un cierre de colostomía y el médico encuentra patología adicional., Además de cerrar la colostomía, el médico puede resecar una porción del intestino con más divertículos, otra masa o algo específicamente identificado y discutido en el informe operatorio. Informe de cada uno de estos procedimientos por separado.

lea los informes operativos cuidadosamente
Los programadores deben leer los informes operativos. Determinar qué encontró el médico y qué procedimientos realizó. Si la documentación indica que el médico simplemente removió el pequeño segmento del intestino que había sido exteriorizado o examinó las rosquillas asociadas con una anastomosis grapada de extremo a extremo, no lo codifique., Cuando el médico realmente realiza una resección intestinal, codifíquela.

Ver Clínica de codificación, segundo trimestre de 1991, tercer trimestre de 1997 y primer trimestre de 2009. Ofrecen consejos similares y proporcionan orientación adicional.

Nota del Editor: Dr. Gold es CEO de DCBA, Inc., una firma de consultoría en Atlanta que ofrece programas de médico a médico en la mejora de la documentación clínica. Póngase en contacto con él por teléfono al 770/216-9691 o por correo electrónico a [email protected].

Este artículo fue publicado originalmente en la edición de enero de Briefings on Coding Compliance Strategies., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].