el lavado broncoalveolar (LBA) nos permite ver profundamente dentro de los pulmones del caballo para determinar si hay inflamación y, si es así, cómo se ve la inflamación. El BAL a veces se llama lavado pulmonar porque literalmente lavamos las vías respiratorias y los alvéolos más pequeños (pequeños sacos pulmonares donde se intercambia oxígeno) con solución salina estéril. Cuando succionamos ese líquido, sacamos células y moco del pulmón, y luego hacemos una citología de ese líquido (una diapositiva que podemos ver bajo el microscopio)., El BAL se puede hacer a ciegas en el campo con un tubo de silicona especializado, llamado tubo BAL de Bivona. Esta es una técnica muy útil y es práctica para veterinarios ambulatorios. Cummings, preferimos hacer una broncoscopia. Esto nos permite examinar todas las vías respiratorias a medida que obtenemos el BAL, y también nos permite examinar la vía aérea superior para determinar si hay alguna anormalidad que pueda estar contribuyendo a la tos de un caballo o a la secreción nasal, además de la DAI.,
Los clientes y los veterinarios de referencia a veces nos preguntan por qué no solo hacemos un aspirado traqueal utilizando un endoscopio regular, que es un procedimiento muy simple y no requiere ningún equipo especializado. La respuesta es que este método toma células de lo que llamamos el «charco traqueal» hacia el final de la tráquea, y múltiples estudios han demostrado que lo que vemos en el charco traqueal no refleja lo que vemos en el BAL., En pocas palabras, los dos métodos no son equivalentes, y el aspirado traqueal es inferior al BAL si queremos saber lo que está pasando en las vías respiratorias pequeñas, que es lo que nos importa con los caballos IAD.
técnica de LBA
el lavado broncoalveolar se utiliza mejor en los casos en los que sospechamos que la enfermedad que estamos buscando es difusa, y cuando no estamos planeando cultivar el líquido. Se usa más comúnmente para la sospecha de dia o tirones, pero también puede ser útil para la neumonía intersticial, la neumonía fúngica o la silicosis, por ejemplo.,
su veterinario escuchará el corazón de su caballo con un estetoscopio antes de realizar el BAL. Aunque el BAL es común y seguro, preferimos no realizarlo en un caballo con arritmia cardíaca o una frecuencia respiratoria muy alta. Su veterinario también le advertirá de que su caballo es probable que tosa mucho durante el procedimiento y si bien puede sonar alarmante, se debe esperar. Antes de realizar el BAL, su veterinario le pesadamente sedar a su caballo., Hay varias razones por las que la sedación intensa es esencial: en primer lugar, somos conscientes de que cuando las personas experimentan un BAL, no sienten dolor, pero sí reportan sentir pánico. Queremos sedar al caballo para evitar que sienta sensaciones desagradables; en segundo lugar, necesitamos que el tubo entre en la tráquea del caballo y no en el esófago, por lo que tenemos que estirar la cabeza y alentar al caballo a dejar la vía aérea abierta; y finalmente, queremos poder introducir el tubo o endoscopio firmemente en la vía aérea inferior para obtener una imagen real de las células en esa área., Se verá a usted como si su veterinario está utilizando una gran cantidad de líquido estéril para lavar los pulmones – y es mucho. Usamos medio litro de líquido estéril para hacer un BAL. Sin embargo, los pulmones de su caballo son enormes y cualquier líquido que no se succiona de nuevo es absorbido rápidamente por las grandes venas en los pulmones, por lo que no hay riesgo de ahogar a su caballo, como los clientes a veces temen. Al usar una gran cantidad de líquido estándar, nos aseguramos de obtener resultados repetibles que se puedan comparar con los estándares conocidos, esto es fundamental para un diagnóstico correcto., Una vez que su veterinario ha instilado y succionado de nuevo los 500mls completos de líquido, lo colocarán en hielo para mantener las células felices hasta que estén de vuelta en la clínica donde se pueden hacer diapositivas o el líquido se puede enviar a nuestro laboratorio para su análisis.
citología BAL
Los Caballos normalmente tienen una escasa cantidad de moco en sus vías respiratorias inferiores, junto con macrófagos alveolares, linfocitos y un escaso número de neutrófilos, mastocitos y eosinófilos.,
los macrófagos alveolares son las células predominantes en las vías respiratorias de la mayoría de los mamíferos, incluidos los humanos, pero solo representan aproximadamente el 60% de la población total de células en caballos; los linfocitos son los otros más afectados, representando aproximadamente el 40% de la población total de células en los pulmones. Los caballos normales tienen menos del 5% de neutrófilos, menos del 2% de mastocitos y menos del 0,5% de eosinófilos. Hablemos por un minuto sobre lo que hacen estas células.
pensamos en los macrófagos alveolares como las células normales del pulmón., Los macrófagos alveolares son las células de «limpieza» que forman parte del sistema inmunitario innato. Reconocen partículas que no pertenecen al pulmón y se deshacen de esas partículas, incluidas las bacterias, antes de que puedan causar daño. En la imagen aquí
una espora de uno de los muchos hongos que se encuentran incluso en el mejor HENO
se puede ver uno de los peores delincuentes en los pulmones equinos – una espora de uno de los muchos hongos que se encuentran incluso en el mejor HENO., Esto no es una infección, sino más bien un cuerpo extraño al que los pulmones del caballo están montando una respuesta inflamatoria. Los linfocitos son raros en la parte inferior de los pulmones de la mayoría de las especies distintas de los caballos. Son importantes para la función inmune, pero tienen un papel importante en el sistema inmune adaptativo, que el cuerpo utiliza para reconocer patógenos específicos y tienen lo que se denomina «memoria». Los neutrófilos son escasos en el pulmón sano de cualquier especie, pero proliferan en caballos con tirones / OAR y también con DIA más severa o crónica.,
tinción de gránulos púrpuras de mastocitos asociados con alergias respiratorias
los mastocitos son importantes en enfermedades alérgicas, y aunque sus características de tinción son muy estéticamente agradables, los gránulos púrpuras bellamente tinción son las mismas cosas que causan muchos de los síntomas asociados con alergias respiratorias, incluyendo broncoespasmo y tos. Los eosinófilos son raros en el caballo sano, pero se pueden ver con más frecuencia en el bálsamo en el verano, o en caballos que tienen parásitos intestinales., Con menos frecuencia, vemos células cálices, que producen moco y células epiteliales tanto ciliadas como no ciliadas. Las células epiteliales deben ser raras o ausentes en el BALF normal: las vemos con más frecuencia en caballos con tos o que han tenido enfermedades respiratorias virales en el pasado reciente.,
células cálices, que producen moco y células epiteliales tanto ciliadas como no ciliadas
aunque algunos laboratorios sugieren forzar el BALF para eliminar moco, nuestro laboratorio prefiere no hacerlo, ya que el análisis microscópico del moco en sí puede ser importante para el diagnóstico de ha atrapado partículas como polen y esporas de moho, lo que permite al citólogo detectar el problema original.