Las inyecciones y las infusiones siguen confundiendo a los codificadores

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JustCoding News: Outpatient, 13 de junio de 2012

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considere este escenario: un médico ordena tres horas de hidratación, así como una infusión de antibiótico terapéutico de una hora para un paciente. Una enfermera documenta la hora de inicio de la hidratación a las 10 a. m.y la hora de inicio del antibiótico a las 11 a. m. ninguno de los proveedores documenta una hora de parada. ¿Qué deben informar los codificadores?,

sin tiempos de parada, los programadores no pueden informar mucho. La ausencia de tiempos de inicio y parada es uno de los desafíos más frecuentes que enfrentan los programadores al informar inyecciones e infusiones, dice Denise Williams, RN, CPC-H, vicepresidenta de servicios de integridad de ingresos Para Health Revenue Assurance Associates, Inc. en Plantation, Florida.»debido a que las pautas de CPT ® definen las infusiones en función de la cantidad de tiempo involucrado, sin la documentación del marco de tiempo específico para las infusiones, es difícil determinar si reportar la infusión como una infusión o una inyección intravenosa», dice Williams.,
si un proveedor documenta la administración de un medicamento por vía intravenosa, el proveedor también debe especificar si se trata de un push o documentar el marco de tiempo de inicio y parada. De lo contrario, el codificador no tiene documentación clara sobre la administración.los codificadores no pueden codificar solo a partir de la orden del médico, también deben verificar si el servicio se realizó en absoluto y, de ser así, si se realizó en su totalidad, dice Jugna Shah, MPH, presidenta de Nimitt Consulting en Washington, D. C., Esto significa que sin la documentación de los tiempos de parada, los programadores no pueden asumir que las infusiones se llevaron a cabo o que se ejecutaron durante un cierto período de tiempo.
en el escenario anterior, a pesar de que el médico ordenó tres horas de hidratación y una hora de infusión terapéutica, los codificadores no pueden codificar los servicios en absoluto porque no hay tiempo de parada documentado.las pautas de CPT incluyen una jerarquía para codificar inyecciones e infusiones. Si los programadores no están familiarizados con él o no lo siguen, pueden terminar inadvertidamente sobre codificando o subcodificando los servicios, dice Shah.,
«lo que encontramos más a menudo en situaciones en las que alguien está luchando con la denuncia de estos servicios es que no tienen una comprensión sólida de la jerarquía y puede no estar al tanto de las instrucciones específicas de su FI/MAC sobre la denuncia de los servicios de administración de medicamentos», dice Williams.los servicios de quimioterapia son primarios y deben seleccionarse como iniciales cuando se proporcionan junto con servicios terapéuticos, profilácticos o de diagnóstico, dice Shah. Recuerde, la jerarquía se aplica a todos los servicios de inyección e infusión IV., En la mayoría de los casos, todos estos servicios se seleccionarían como el servicio inicial antes de la hidratación si la hidratación se proporciona durante el mismo encuentro que otro servicio de inyección o infusión IV (con la excepción de dos sitios IV separados). Los programadores también deben recordar que el orden de entrega del servicio no determina lo que es inicial. Incluso si un paciente recibe hidratación primero, seguido de una infusión terapéutica, y finalmente quimioterapia, la quimioterapia sería relatada como el servicio inicial de acuerdo a la jerarquía.,»si vuelves a referirte a la jerarquía», dice Shah, » nunca te equivocarás y verás por qué está bien reportar un servicio que se dio el último día como el servicio inicial en comparación con lo primero que se hizo en esa visita.»la jerarquía no se aplica a los informes médicos, ni tampoco se aplica a las inyecciones subcutáneas o intramusculares, dice Shah.
seleccione el servicio inicial
normalmente, los programadores reportarán solo un servicio inicial por visita, a menos que el paciente tenga más de un sitio de acceso, dice Shah., Por lo tanto, si un paciente recibe hidratación con inyecciones intravenosas, con infusiones terapéuticas o con quimioterapia, la hidratación puede ser reportada, pero no como un servicio inicial a menos que se haya iniciado una línea intravenosa separada para ello. También recuerde que la hidratación que ocurre simultáneamente con otro servicio de infusión no se puede informar según las reglas del CPT. Por lo general, la hidratación solo se informa como un servicio inicial cuando no se proporciona con otros servicios de administración de medicamentos, o cuando se proporciona con servicios de administración de medicamentos de inyección e infusión no intravenosa.,cada categoría de códigos de perfusión e inyección IV designa un código como servicio inicial.
Los programadores deben recordar que el orden de entrega del servicio no determina lo que se considera los servicios iniciales frente a los posteriores. Si un paciente recibe hidratación y luego una infusión terapéutica seguida de quimioterapia, los codificadores siempre deben reportar la quimioterapia primero, dice Shah.normalmente, los programadores informan solo un servicio inicial por visita, a menos que el paciente tenga más de un sitio de acceso, agrega Shah.,código infusiones subsecuentes y secuenciales los códigos para infusiones subsecuentes y secuenciales son códigos adicionales. Piense en estas infusiones como una tras otra o una infusión que viene antes o después del medicamento inicial, sugiere Shah.infusiones secuenciales denotan la administración de un nuevo medicamento o sustancia. Los programadores pueden reportar estos códigos una vez por encuentro para el mismo infusado, dice Shah.
Los codificadores pueden reportar códigos de infusión secuencial para diferentes medicamentos adicionales que se administran., Pero si el mismo medicamento se administra varias veces, use 96366, el código de horas adicionales asociado con la infusión terapéutica secuencial., El código de horas adicionales 96366 se utiliza ahora para notificar múltiples servicios, incluidos los siguientes:

horas adicionales de la infusión inicial del servicio
horas adicionales de una infusión secuencial, lo que significa horas adicionales de una infusión de un nuevo medicamento
infusiones adicionales de la misma sustancia o medicamento

Los codificadores pueden notificar 96366 (infusión intravenosa, terapia, profilaxis o diagnóstico; cada hora adicional) para horas adicionales de la infusión inicial., Para una infusión secuencial de un nuevo medicamento, los codificadores deben informar 96367 (infusión intravenosa, terapia, profilaxis o diagnóstico; infusión secuencial adicional, hasta una hora).considere este escenario: un paciente recibe antibiótico A durante tres horas. Los programadores deben reportar un código para la hora inicial, seguido de 96366×2 para las dos horas adicionales restantes, dice Shah.sin embargo, un paciente diferente puede recibir dos medicamentos diferentes (antibiótico A y antibiótico B) durante la misma visita., En este caso, los codificadores deben notificar la perfusión inicial del antibiótico A con el 96365 y utilizar el 96366 durante las horas adicionales de dicha perfusión.
para el antibiótico B, los codificadores usarían 96367, y si esta segunda infusión duró dos horas, entonces las horas adicionales de esta infusión secuencial también se recogerían con 96366. Pero si el médico ordenó tres infusiones separadas de una hora de antibiótico A, y el proveedor las dio y documentó con tiempos de inicio y parada separados, entonces se usaría 96365 para reportar la primera y 96366 para la segunda y tercera infusiones del mismo medicamento.,
Los codificadores pueden reportar códigos que incluyen subsecuente / secuencial en sus descripciones, incluso si esos códigos son el primer servicio en un grupo de servicios (por ejemplo, primer push IV posterior a una infusión inicial de una hora reportada usando el código push IV posterior), dice Shah.
» Aquí es donde estábamos diciendo que el orden no importa. Tienes que seguir la jerarquía», dice.a diferencia de las perfusiones posteriores que se realizan después de una perfusión inicial, las perfusiones simultáneas se realizan al mismo tiempo que otra perfusión., Los códigos para infusiones simultáneas son códigos adicionales que denotan múltiples infusiones que se ejecutan simultáneamente a través de la misma línea, dice Shah.CPT no incluye un código para la administración simultánea de quimioterapia. Si un paciente recibe infusiones simultáneas de quimioterapia, los codificadores deben notificar el código de administración de quimioterapia no incluido en la lista 96549.las sustancias mezcladas en una bolsa se consideran una infusión, no concurrente, dice Shah. Además, CPT no incluye códigos concurrentes para la hidratación, y las instalaciones no reciben un pago por separado para la hidratación concurrente.,los codificadores pueden asignar el código concurrente cuando un paciente recibe quimioterapia y una infusión terapéutica simultáneamente en la misma línea. También pueden informar cuando el paciente está recibiendo dos medicamentos diferentes no quimioterapéuticos, dice Shah.
decidir qué codificar
Los codificadores pueden crear un árbol de decisiones para ayudarles a determinar qué servicios codificar y el orden en el que reportar esos servicios.comience por determinar si el paciente recibió alguna infusión de quimioterapia durante la visita. En caso afirmativo, codifique primero la quimioterapia.en segundo lugar, mire la vía de administración., ¿Es infusión IV, inyección IV, subcutánea / intramuscular, o una combinación? Esto es importante porque también impulsa la selección de códigos, dice Shah.a continuación, determine la duración de cada perfusión. Fue en menos de 15 minutos, más 15 minutos, una hora, o más de una hora? El tiempo es crítico para poder codificar correctamente los servicios de infusión, dice Shah. «¿Cómo podemos llegar a horas adicionales si no sabemos cuánto tiempo tomó el servicio? Así que esto es muy importante en términos de tiempo y documentación de tiempo.,»
mejorar la codificación de inyección e infusión
Los programadores deben volver a leer las instrucciones en el manual del CPT cada año, dice Williams. Aunque el CPT no modificó los códigos de los servicios de inyección e infusión en 2012, sí revisó significativamente algunas de las directrices.los cambios más significativos ocurren en las instrucciones y notas entre paréntesis asociadas con los códigos., CPT agregó un nuevo lenguaje con respecto a 96366 (infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico; cada hora adicional), que instruye a los codificadores a usar este código para «cada segunda y siguientes infusiones de la misma droga/sustancia.»
» la parte positiva de esto es que funciona en conjunto con la definición actualizada del código CPT 96367, que ahora especifica la infusión secuencial de un nuevo medicamento», dice Williams.
las instrucciones introductorias también definen mejor cómo informar un escenario en el que un medicamento se administra como inyección de empuje y también como infusión., Las instrucciones ahora indican específicamente que ambos pueden ser reportados. los codificadores deben notificar la infusión con el código apropiado basado en el tiempo (infusión vs. empuje) y el código CPT 96376 para el empuje IV (empuje posterior del mismo medicamento). «Hubo muchas iteraciones y opiniones sobre cómo se debe informar esto en el pasado, por lo que tener instrucciones específicas es útil», dice Williams.además, los programadores deben leer las transmisiones de actualización de OPPS para determinar si CMS ha cambiado alguna orientación., Siempre es una buena idea revisar este tema con todos los involucrados en proporcionar/documentar los servicios para que entiendan lo que ha cambiado, dice Williams. «El conocimiento y la comprensión son la clave para documentar, codificar, facturar e informar correctamente los servicios para garantizar y mantener la integridad de los ingresos.»mejorar la documentación de los tiempos de inicio y parada no debería ser un proceso contradictorio, dice Williams. Abrir las líneas de comunicación entre departamentos garantiza que todos entiendan por qué es necesaria una documentación precisa y completa.,»se trata de una documentación completa y precisa para reflejar los detalles de los servicios prestados», dice Williams. «La documentación completa y precisa también tiene un impacto en la calidad de la atención que a veces se pierde en el debate ‘documéntalo para que pueda facturarlo’.Nota del Editor:este artículo fue publicado originalmente en la edición de junio de Briefings on APCs. Envíe sus preguntas por correo electrónico a la Editora gerente sénior Michelle A. Leppert, CPC-A, en [email protected].