Las convulsiones son una manifestación clínica de actividad neuronal hipersíncrona excesiva. Las causas de las convulsiones se deben a una cantidad inadecuada de inhibición neuronal (es decir, GABA y glicina), excitación neuronal excesiva (es decir, glutamato) o ambas. Las convulsiones se originan en el cerebro y / o el tálamo.
los cuatro componentes de una convulsión son el pre ictal (prodromo y aura), el ictus y el período post ictal., El prodromo es anterior al inicio de la convulsión y puede o no ser observado o notificado. Puede manifestarse como un aumento en la ocultación, el ritmo o la búsqueda de atención. El aura es la manifestación inicial de la convulsión. Puede durar de segundos a minutos y puede verse como cambios motores, conductuales y/o autonómicos estereotipados. Clínicamente puede ser difícil diferenciar entre el prodromo y el aura y se conoce típicamente como el período pre ictal. El ictus es el evento convulsivo real y generalmente dura menos de dos minutos. El período post ictal puede durar de minutos a días después de la convulsión., Los pacientes pueden mostrar síntomas conductuales y / o neurológicos (cerebro anterior) en el período post ictal.
la epilepsia se define como la recurrencia de las convulsiones y típicamente se designa como dos o más convulsiones que ocurren al menos con un mes de diferencia. La epilepsia es un síntoma; no es una enfermedad. Un grupo se define como dos o más convulsiones dentro de un período de 24 horas, con una recuperación de la conciencia. Status epilepticus es una convulsión que dura más de 5 minutos o dos o más convulsiones sin una recuperación de la conciencia.
Las convulsiones se pueden clasificar por tipo o categoría etiológica., Los tres tipos principales de convulsiones son focales, generalizadas y focales con generalización secundaria. Este último es el más común en personas y perros con epilepsia primaria. Las convulsiones generalizadas pueden describirse como tónicas, tónico-clónicas, clónicas, mioclónicas, atónicas o ausentes. Las convulsiones focales son simples (sin pérdida de conciencia) o complejas (pérdida de conciencia).,
la clasificación etiológica describe las convulsiones basadas en dos causas subyacentes principales:
1) epilepsia idiopática (también conocida como genética o primaria)
2) epilepsia estructural
la epilepsia idiopática es una enfermedad neurológica muy común, que se estima que afecta a 1 a 2 por ciento de toda la población de perros. Puede ser subclasificado en tres tipos (epilepsia genética, epilepsia genética sospechada y epilepsia de causa desconocida). Las convulsiones son refractarias a un medicamento en aproximadamente el 25 por ciento de los casos., Hay muchas razas que pueden ser afectados con epilepsia primaria y un modo complejo de herencia es sospechoso en la mayoría de los perros de raza pura. La epilepsia genética es un diagnóstico de exclusión. Los factores que apoyan el diagnóstico incluyen el primer episodio convulsivo entre 1 y 5 años de edad en perros, el período interictal normal y las pruebas diagnósticas normales.
la epilepsia estructural se caracteriza por convulsiones epileptiformes debido a una patología intracraneal subyacente., Los posibles diferenciales para la epilepsia estructural incluyen degenerativa, anómala, neoplásica, inflamatoria (infecciosa o inmunomediada), traumática o vascular. Causas extracraneales de convulsiones, como toxinas, hipoglucemia, hipoxemia,enfermedad hepática, enfermedad renal, deficiencia de tiamina, etc., se consideran convulsiones reactivas. En estos casos, la actividad epileptiforme se produce como respuesta a una alteración transitoria en la función de un cerebro normal.
– es raro visualizar el evento convulsivo. Por lo tanto, tenemos que confiar en la historia del propietario del episodio., En muchos casos, la grabación de video del evento puede ser útil. Hay muchos episodios que pueden imitar convulsiones (por ejemplo, síncope, eventos vestibulares, sacudidas de cabeza, trastornos del sueño, espasmos musculares cervicales). Por lo tanto, una historia completa y un examen neurológico son claves para no perderse un diagnóstico de un proceso de enfermedad diferente.
Hay tres preguntas que debemos hacer de todos los casos con la queja principal de convulsiones: 1) ¿es una convulsión? 2) ¿Cuál es la causa? 3) ¿requiere tratamiento?,
al decidir iniciar el tratamiento para las convulsiones, debemos considerar la enfermedad y tratar cualquier problema subyacente que pueda estar causando un síntoma de convulsiones, como la desintoxicación y los antibióticos para las enfermedades infecciosas. También tenemos que considerar el fenómeno de la leña; cada convulsión puede causar un bucle de retroalimentación positiva y estimular otra convulsión. Por último, necesitamos considerar el cumplimiento del paciente y el cliente (por ejemplo, la diferencia entre medicar a un gato fraccionario versus un Labrador retriever motivado por alimentos). Tales factores deben ser discutidos y decididos con el propietario.,
Se debe considerar necesario el tratamiento anticonvulsivo de mantenimiento en los casos en los que exista enfermedad intracraneal conocida, el paciente se encuentre en estado epiléptico y/o haya dos o más acontecimientos aislados o episodios en racimo en un periodo de 4 semanas. La declaración de consenso del ACVIM de 2016 sobre las convulsiones también recomienda iniciar el tratamiento con medicamentos antiepilépticos si hay dos o más convulsiones en un período de 6 meses.
educar a los clientes
la comunicación con el cliente es clave para el éxito y cumplir con las expectativas razonables para el tratamiento de su mascota., La discusión sobre las convulsiones y los medicamentos anticonvulsivos es tan importante como la discusión que tendría con los clientes sobre la diabetes y el tratamiento con insulina.
Los clientes deben entender que la terapia de convulsiones se considera exitosa si hay una reducción del 50 por ciento o mayor en la frecuencia, intensidad y/o gravedad de las convulsiones. No es realista comunicar a los propietarios que no habrá incautaciones. Los propietarios también deben darse cuenta de que el paciente probablemente requerirá tratamiento de por vida con reevaluaciones y monitoreo frecuentes., También deben ser conscientes de que existe la posibilidad de visitas de emergencia y los posibles efectos secundarios de los medicamentos. También es importante para ellos (y para nosotros como médicos) no juzgar la eficacia del medicamento durante al menos 4 semanas.
Se debe aconsejar a los clientes que no cambien La dosis del medicamento sin consultar a su veterinario. A menos que haya toxicidad u otros efectos secundarios con los medicamentos, se recomienda encarecidamente esperar un año para que el paciente esté libre de convulsiones antes de intentar disminuir el medicamento.,
Se debe informar a los propietarios que no deben detener los medicamentos «cold turkey», lo que podría causar que el paciente tenga un aumento en la actividad epileptiforme (en otras palabras, convulsiones en racimo o estado epiléptico).
también se debe indicar a los propietarios que lleven un calendario para registrar la fecha, la hora y la duración de los períodos pre, ictus y post ictus de cada convulsión.
convulsiones en el hogar
a los propietarios se les debe enseñar lo que constituye una emergencia., Si una convulsión dura 5 minutos o más y/o la mascota tiene tres o más convulsiones dentro de un período de 24 horas, la mascota requiere una evaluación de emergencia por parte de un veterinario. Después de una convulsión, se debe indicar al propietario que administre medicamentos.
muchos propietarios son adversos a administrar medicamentos por vía rectal. A menos que el paciente tenga antecedentes de episodios de racimo, podemos evitar la vía rectal. Se debe indicar a los propietarios que administren una dosis oral adicional de su anticonvulsivo de mantenimiento una vez que el paciente esté despierto y lo suficientemente consciente como para tragar., Esto funciona con la mayoría de los medicamentos anticonvulsivos, excepto el bromuro (debido a su larga vida media).
para los pacientes que tienden a agruparse, considere la posibilidad de administrar una dosis de pulso y un anticonvulsivo adicional de acción corta durante 48 a 72 horas después de la última convulsión. Las estrategias que permiten al propietario administrar medicamentos en casa para evitar convulsiones adicionales pueden significar que los pacientes permanezcan fuera de la sala de emergencias y, en última instancia, puedan evitar la eutanasia.,
tratamiento de las convulsiones en la Clínica
tabla de medicamentos antiepilépticos
Cuando un paciente presenta tener una convulsión activa, inicialmente evaluar el ABC y los parámetros vitales. La hipertermia y la hipoxia son posibles complicaciones del estado epiléptico. También es importante tratar de obtener acceso intravenoso. Si no puede obtener acceso intravenoso, puede administrar diazepam (1 a 2 mg/kg por vía rectal) o levetiracetam (20 a 30 mg/kg por vía subcutánea o intramuscular).,
asegúrese de recolectar sangre para descartar hipoglucemia, hepáticas y otras enfermedades metabólicas. Asegúrese de recolectar sangre para los posibles niveles antes de recargar a un paciente con medicamentos. Para el fenobarbital, recolecte sangre en una tapa roja sin un separador de suero.
Una vez que obtenga acceso IV, administre levetiracetam (20 a 30 mg/kg IV) o una benzodiazepina, como midazolam (0,1-0,2 mg/kg IV o IM en múltiples especies), diazepam (0,5 mg/kg IV en perros o gatos) o lorazepam (0,2 mg/kg IV en perros) para detener más rápidamente la convulsión., Si no se puede obtener acceso intravenoso rápidamente, tanto diazepam como midazolam pueden administrarse por vía intranasal (igual que la dosis IV) y diazepam puede administrarse por vía rectal (al doble de la dosis IV).
recuerde que la mayoría de las terapias con benzodiazepinas tienen una duración de acción muy corta. Esto es muy importante, ya que pueden ser útiles y rápidos para detener la convulsión inicial. Asegúrese de comenzar al paciente con la terapia de mantenimiento con medicamentos o comenzar a cargar medicamentos para prevenir convulsiones adicionales, ya que los efectos de las benzodiacepinas desaparecen rápidamente.,
consulte la tabla con respecto a la terapia con medicamentos antiepilépticos disponible.
Por Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurología)