Antecedentes: El sangrado sigue siendo una complicación intraoperatoria importante en pacientes sometidos a hepatectomía., Generalmente se cree que una reducción en la presión venosa central disminuirá el sangrado del sistema venoso hepático. Hasta donde sabemos, sin embargo, ningún estudio ha comparado la efectividad de estas técnicas para controlar el sangrado. Por lo tanto, comparamos la efectividad de las técnicas de control de la presión venosa central, como el pinzamiento infrahepático de la vena cava inferior, los cambios en la posición quirúrgica del paciente y la anestesia de hipoventilación, para reducir la presión venosa central.,
Métodos: el grupo de estudio estuvo compuesto por 50 pacientes sometidos a hepatectomía en nuestro servicio desde 2012 hasta 2013. Se insertó un catéter venoso central en la vena yugular interna derecha y se colocó la punta en la vena cava superior. Se colocó un transductor a lo largo de la línea axilar media del lado izquierdo del tórax. Después de abrir el abdomen, se midieron los cambios en la presión venosa central durante el pinzamiento de la vena cava inferior, la posición inversa de Trendelenburg, la posición de Trendelenburg y la anestesia de hipoventilación., La inclinación relativa al transductor, medida con un inclinómetro, fue de -10 grados para la posición de Trendelenburg y de + 10 grados para la posición de Trendelenburg inversa. El volumen corriente se fijó en 10 mL / kg durante la anestesia convencional y 5 mL / kg durante la anestesia de hipoventilación.
Resultados: la presión venosa central media fue de 8,0 cm H(2)O en decúbito supino durante la anestesia convencional, 5,0 cm H(2)o durante el pinzamiento de la vena cava inferior, 5,6 cm H(2)o durante la posición inversa de Trendelenburg, 10,6 cm H(2)o durante la posición de Trendelenburg y 7.,6 cm H(2)O durante la anestesia de hipoventilación. La presión venosa central media durante el pinzamiento de la vena cava inferior y la posición inversa de Trendelenburg fue significativamente menor que en decúbito supino (P = 0,0017 Y P = 0,0231, respectivamente). La presión venosa central media durante la anestesia de hipoventilación no fue significativamente menor que en decúbito supino (P = 0,9934). La presión arterial sistólica Media disminuyó significativamente durante el pinzamiento de la vena cava inferior (P = 0,0024), pero no durante la posición de Trendelenburg inversa (P = 0,6344).,
conclusiones: la posición de Trendelenburg inversa disminuyó la presión venosa central sin disminuir significativamente la presión arterial sistólica, lo que sugiere que es posible realizar hepatectomía con la posición de Trendelenburg inversa de manera más segura que con el pinzamiento de la vena cava inferior.