más de la mitad de los ECA (23) utilizaron acupuntura basada en técnicas tradicionales chinas; el resto utilizó técnicas occidentales o una combinación de las dos. En nueve ECA, se seleccionaron puntos de acupuntura de acuerdo con una fórmula de aguja fija (i. e.,, se utilizaron los mismos puntos en todos los participantes del estudio); los ensayos restantes seleccionaron puntos de acuerdo con una fórmula flexible (en la que se usa una fórmula fija en todos los participantes y se eligen puntos adicionales para cada participante en función del diagnóstico o los síntomas individuales) o una fórmula individualizada (en la que el profesional es libre de elegir los puntos a estimular).
en el 80% de los ECA, los pacientes se sometieron a entre seis y 15 sesiones de acupuntura. La mayoría de los pacientes recibieron acupuntura una o dos veces por semana., En poco más de la mitad de los ECA, la sesión típica de acupuntura duró menos de 30 minutos.
resultados
«los resultados confirman y fortalecen los hallazgos clave previos de que la acupuntura tiene un efecto clínicamente relevante en comparación con ningún control de acupuntura», escribieron los autores. Estos efectos parecieron persistir durante al menos 12 meses después de recibir acupuntura., Los autores agregaron que «los efectos de la acupuntura no son completamente explicables en términos de los efectos del placebo», pero advirtieron que «otros factores que no sean los efectos específicos de la punción en las ubicaciones correctas de los puntos de acupuntura» contribuyen a los beneficios derivados de recibir acupuntura.
los autores abordaron la cuestión del tamaño y la relevancia del efecto. Argumentaron que la relevancia debe determinarse comparando la acupuntura con el control sin acupuntura porque la decisión que toman los médicos de tratar o derivar a los pacientes «no es entre la acupuntura y la farsa, sino entre la acupuntura y la no acupuntura.,»
sugirieron que la acupuntura sería «una opción razonable» a considerar en pacientes con dolor crónico, y pidieron investigación adicional para determinar la mejor manera de incorporar la acupuntura en la atención de estos pacientes.
perspectiva del médico de familia
Jennifer Frost, M. D., directora médica de la División de Salud Pública y Ciencia de la AAFP, dijo a AAFP News que los tratamientos no farmacológicos como la acupuntura pueden proporcionar beneficios a algunos pacientes. Esto es especialmente importante dados los efectos de la actual epidemia de opioides en el manejo del dolor.,
pero los SPF también pueden necesitar más orientación sobre la eficacia de estos tratamientos. «Muchos médicos de familia están abiertos a terapias ‘alternativas’ como la acupuntura. Pero sin capacitación en los beneficios, daños e indicaciones, no nos sentimos cómodos prescribiéndolos», dijo Frost.
otro obstáculo es el pago por servicios. «La mayoría de los planes de seguro no cubren la acupuntura, lo que reduce significativamente el acceso», dijo.
Algunas Organizaciones, como la Academia Americana de acupuntura médica, ofrecen talleres y cursos de revisión para que los médicos reciban capacitación., Frost explicó que su práctica tenía una clínica de Medicina Integrativa, lo que le permitió derivar pacientes a otros médicos de familia con más experiencia en esa área. Esos médicos evaluarían las necesidades del paciente y determinarían el tratamiento apropiado.
en general, sin embargo, el número de FPs capacitados en acupuntura médica es bajo. Por el momento, es probable que los pacientes que buscan acupuntura sean derivados a otro profesional de la salud para recibir atención., Como tal, es importante que los médicos de familia conozcan qué profesionales ofrecen acupuntura de alta calidad en su área para garantizar que los pacientes reciban la mejor atención.
«si bien hay médicos de familia que han recibido capacitación en acupuntura, la mayoría se referirían a este tratamiento. Saber quién en la comunidad proporciona acupuntura de calidad y qué condiciones tratan es necesario antes de referir», dijo Frost.,
Más de AAFP
American Family Physician: Complementary/Integrative Therapies That Work: a Review of the Evidence
(9/1/2016)
American Family Physician: Acupuncture for Pain
(9/1/2009)
Familydoctor.,org: dolor crónico
recursos adicionales
Journal of the American Board of Family Medicine: Critical Factors to Practicing Medical Acupuncture in Family Medicine: Patient and Physician Perspectives
(Marzo/Abril 2018)
Mayo Clinic Proceedings: Evidence-Based Evaluation of Complementary Health Approaches for Pain Management in the United States
(septiembre 2016)
BMJ: Should Doctors Recommend Acupuncture for Pain?
(3/7/2018)