la codificación correcta para la terminología procedimental actual (CPT)* requiere atención a los matices de los descriptores del código CPT y las reglas de Reporte de pagadores, como la Iniciativa Nacional de codificación correcta de Medicare (NCCI) y los Centros para Medicare & las políticas de Ediciones médicamente improbables (MUE) de los servicios de Medicaid (CMS).† Esta columna enumera varias preguntas frecuentes sobre la codificación para la cirugía hepática y las respuestas correctas de codificación.
el hígado se divide en ocho segmentos funcionales basados en la clasificación de Couinaud.,‡ La delineación de los segmentos se basa en el hecho de que cada segmento tiene su propio flujo vascular Dual, drenaje biliar y drenaje linfático. El segmento I es el lóbulo caudado. Los segmentos II a VIII se numeran en el sentido de las agujas del reloj, comenzando en el hemiliver izquierdo. Los segmentos II, III y IV comprometen el lóbulo izquierdo del hígado. Los segmentos V, VI, VII y VIII comprenden el lóbulo derecho del hígado. Por lo tanto, para el escenario de la pregunta, la resección del segmento III en el lóbulo izquierdo y la resección de los segmentos V y VII en el lóbulo derecho se reporta como 47120, 47120-59., Anexar el modificador 59 indica un servicio distinto, pero para ser perfectamente claro para un pagador, también se debe presentar una narrativa o alguna documentación como el informe operativo que indique claramente que se realizaron segmentectomías tanto en el lóbulo derecho como en el izquierdo del hígado. Además, la política MUE de CMS para reportar 47120 es de dos unidades o dos «lóbulos».»Esto no reconoce la rara situación donde se resecan parte del lóbulo derecho, parte del izquierdo y los lóbulos caudados, lo que debería permitir tres unidades de 47120.,
Consejo de codificación: el código 47120 no permite el uso del modificador 50, procedimiento Bilateral. Por lo tanto, sería incorrecto reportar 47120-50 o 47120-RT y 47120-LT para lobectomías parciales de los lóbulos derecho e izquierdo.
¿cómo codificar múltiples segmentectomías y resecciones en cuña desde el mismo lóbulo del hígado?
se reporta una lobectomía parcial (segmentectomías únicas o múltiples en un lóbulo) con 47120. Se reporta una resección en cuña más pequeña con el código 47100, biopsia de hígado, en cuña. La diferencia entre una segmentectomía y una resección en cuña es determinada por el cirujano., Si, por ejemplo, se realizaran dos segmentectomías y una resección en cuña única en el lóbulo derecho del hígado, se informaría 47120, 47100-59. Se requiere el modificador 59 en lugar del modificador 51 porque hay una edición NCCI para el par de código 47120/47100. El modificador 59 indicaría que la resección en cuña era un procedimiento distinto. Una resección de un solo segmento y dos resecciones en cuña de dos segmentos diferentes se notificarían como 47120, 47100-59, 47100-59., Sin embargo, las resecciones múltiples en cuña (más de dos) para lesiones múltiples (es decir, enfermedad metastásica) tendrían pocas indicaciones y rara vez se realizarían.
si se realiza una segmentectomía laparoscópica del páncreas distal y del hígado en el mismo entorno, ¿qué códigos se reportan, y es necesario el modificador 51 incluso si son servicios distintos?
ningún código describe la resección laparoscópica de páncreas o hígado. Por lo tanto, reporte el código 47379, procedimiento laparoscópico No listado, hígado (tarifa de paso de peatones al 47120), y el código 48999, procedimiento no listado, páncreas (tarifa de paso de peatones al 48140)., Si este caso involucra a un paciente de Medicare, no es necesario reportar el modificador 51 porque el sistema de procesamiento de reclamaciones de Medicare asigna automáticamente el modificador 51 cuando es apropiado. Sin embargo, si la reclamación se presenta a un pagador que no es de Medicare, entonces usted puede agregar el modificador 51 al código 48999, que fue cruzado al código de menor valor (48140), dependiendo de la preferencia del pagador.
una hepatectomía central (por ejemplo, resección de los segmentos IV, V y VIII) es una operación muy compleja. ¿Cómo se informa?
Los segmentos V y VIII forman parte del lóbulo derecho del hígado., El segmento IV se considera la parte medial del lóbulo izquierdo del hígado. Se notificó una lobectomía parcial (por ejemplo, segmentectomías únicas o múltiples en un lóbulo) con 47120. Si los segmentos IV, V y VIII fueron resecados, usted reportaría 47120, 47120-51 o 47120, 47120-59, dependiendo de la preferencia del pagador. Entendiendo que se trata de una operación compleja en términos de tiempo e intensidad, también se puede anexar el modificador 22, aumento de los servicios procedimentales., Sin embargo, se debe presentar documentación que respalde el trabajo adicional sustancial y la razón del trabajo adicional (mayor intensidad, tiempo, dificultad técnica del procedimiento, gravedad de la condición del paciente, esfuerzo físico y mental requerido). Además, la reconstrucción biliar, si se realiza, se reportará por separado.
¿Cómo puedo reportar una lobectomía hepática derecha extendida?,
una lobectomía hepática derecha extendida es la extirpación del lóbulo derecho verdadero (segmentos V-VIII) del hígado en continuidad con la mayoría o la totalidad del segmento medial del lóbulo izquierdo (segmento IV). Esta operación se reportaría correctamente con el código 47122, hepatectomía, resección del hígado; trisigmentectomía. El código 47122 también se reporta para una trisigmentectomía izquierda, que consiste en la extirpación del lóbulo izquierdo del hígado (segmentos II, III y IV) junto con los segmentos anteriores derechos (V y VIII).,
el paciente tenía cáncer de vesícula biliar y la vesícula biliar se extirpó como parte de una resección hepática (el procedimiento más extenso). La resección en bloque de la vesícula biliar con resección del hígado como se describió anteriormente se reportaría con una unidad de 47120. Aunque el segmento IVb está en el lóbulo izquierdo y el segmento V está en el lóbulo derecho, esto es esencialmente una resección de una muestra hepática.
¿Cómo puedo informar de una colecistectomía laparoscópica y de un quiste hepático laparoscópico?,
la colecistectomía laparoscópica se reporta con el código 47562, laparoscopia quirúrgica; colecistectomía. No existe un código para reportar el descortezamiento laparoscópico de un quiste hepático, y por lo tanto se reporta el código 47379, procedimiento laparoscópico No listado, hígado (tarifa de paso de peatones a 47010, Hepatotomía, para drenaje abierto de absceso o quiste, 1 o 2 etapas). Al informar de un código no incluido en la lista, se debe presentar documentación que proporcione información pertinente, incluida una definición o descripción adecuada del procedimiento y el tiempo, el esfuerzo y el equipo necesarios para prestar el servicio.,
mientras realizaba una colecistectomía laparoscópica para colecistitis, el cirujano notó un «hígado graso» y tomó una biopsia del hígado. ¿Podemos reportar ambos procedimientos?
Sí, usted reportaría ambos procedimientos. La colecistectomía laparoscópica se reporta con el código 47562. La biopsia de hígado se informa con el código adicional 47001, biopsia de hígado, aguja; cuando se hace para el propósito indicado en el momento de otro procedimiento importante (enumere por separado además del código para el procedimiento primario)., El código 47001 no indica abierto ni laparoscópico; sin embargo, debido a que este es un código adicional, el trabajo intraoperatorio sería el mismo, y por lo tanto el código 47001 sería reportado cuando se realiza a través de cualquier abordaje.
cuando realizo ablación de una lesión hepática, uso terapia de microondas, no radiofrecuencia o crioablación. ¿Qué código debo reportar?
El microondas es parte del espectro de radiofrecuencia y simplemente utiliza una parte diferente del espectro de radiofrecuencia para desarrollar energía térmica para destruir el tejido anormal.,§ Por lo tanto, código 47370, laparoscopia, quirúrgica, ablación de 1 o más tumor(s) de hígado; radiofrecuencia, se debe informar para este procedimiento.
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* todas las referencias específicas a los códigos y descripciones de CPT son © 2017 American Medical Association. Todos los derechos reservados. CPT y CodeManager son marcas registradas de la Asociación Médica Americana.
†Centers for Medicare & servicios de Medicaid. Ediciones de la iniciativa nacional de codificación correcta. Disponible en: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. Consultado el 23 de agosto de 2018.
§Asociación Médica Americana. Ejemplos clínicos en Radiología. 2012;8(3).