resumen
antecedentes. La información sobre la asociación entre el pliegue del lóbulo de la oreja (ELC) y la enfermedad arterial periférica es limitada. Evaluamos esta asociación en adultos mayores que viven en la comunidad. Diseño Del Estudio. Se inscribieron un total de 294 residentes de Atahualpa ≥60 años. ELC fueron identificados visualmente por dos evaluadores., El índice tobillo-braquial (ABI), utilizado como sustituto de la enfermedad arterial periférica, se categorizó utilizando los criterios de la American Heart Association. Utilizando modelos de regresión logística y probabilidad, ajustados por factores demográficos y de riesgo cardiovascular, evaluamos la relación entre el ELC y las determinaciones ABI anormales, así como la influencia de la edad en esta asociación. Resultado. Se identificó el ELC en 141 (48%) individuos y se realizó una determinación anormal del ABI en 56 (19%)., La asociación entre ELC y el ABI anormal fue no significativa en modelos de regresión logística y Probabilidad con individuos estratificados según su mediana de edad. Conclusion. La asociación entre la ELC y las determinaciones ABI anormales probablemente se vea atenuada por la alta prevalencia de ambas condiciones en personas mayores. ELC podría no ser útil para identificar candidatos para la determinación de ABI.
1. Introducción
el pliegue del lóbulo de la oreja (ELC), también conocido como signo de Frank, es una arruga que se extiende desde el trago hasta el borde exterior del lóbulo de la oreja ., Los estudios han relacionado el ELC con eventos cardiovasculares . Sin embargo, otros creen que ELC puede ser un espectador no relacionado . El ELC también se ha asociado con un aumento del grosor íntima-media de la arteria carótida y de la rigidez arterial . Estos hallazgos han abierto nuevos espacios para el uso de ELC para identificar individuos aparentemente sanos en riesgo de desarrollar eventos vasculares.,
un estudio reciente que muestra que el ELC puede detectar individuos asintomáticos con enfermedad arterial periférica (EAP) es prometedor , ya que la EAP no tratada se ha asociado con úlceras en los pies, amputaciones de miembros inferiores, eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas . Sin embargo, la información sobre el valor predictivo de la ELC para la detección de sujetos con EAP es limitada y puede no ser representativa de la población en general. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre el ELC y las determinaciones Abi anormales en adultos mayores residentes en la comunidad que viven en zonas rurales del Ecuador (Atahualpa).
2., Material y métodos
Atahualpa representa un escenario óptimo para la práctica de estudios epidemiológicos. As previously described, villagers are homogeneous regarding race / ethnicity, lifestyle, socioeconomic status, and diet . El IRB del Hospital-Clínica Kennedy, Guayaquil, Ecuador (FWA 00006867), aprobó el protocolo y el consentimiento informado. Todos los residentes de Atahualpa con edad ≥60 años fueron invitados a participar para evaluar la asociación entre la presencia y las características de la ELC y los resultados de las determinaciones de ABI, después de ajustar por factores de confusión relevantes.,
ambos lóbulos de las orejas fueron examinados con el sujeto en posición sentada. Según Rodríguez-López et al. , se consideró que un ELC estaba presente cuando el individuo tiene una arruga (de diferentes formas y longitud) que se extiende desde el trago hasta el borde exterior del lóbulo de la oreja (Figura 1). Se excluyeron los sujetos con pliegues relacionados con aretes y aquellos que tienen daño físico que distorsiona la anatomía del lóbulo de la oreja. Dos investigadores, ciegos a las evaluaciones del otro y a los datos clínicos evaluaron los lóbulos de las orejas. La concordancia Interrater fue adecuada para la presencia de ELC(kappa = 0.,95), y las discrepancias se resolvieron por consenso.
ABI determinaciones seguido las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón . Se utilizó un esfigmomanómetro manual y un Doppler vascular portátil con una sonda de 8 MHz para las mediciones de la presión arterial (Pa). El IAB se calculó dividiendo la PA más alta de la tibial posterior o dorsalis pedis en cada pierna por la PA sistólica más alta del brazo (derecha o izquierda)., El ABI más bajo entre los dos tobillos se utilizó para fines de clasificación. Las determinaciones ABI ≤0,9 y ≥1,4 fueron consideradas anormales, la primera reflejando la PAD y la segunda calcinosis.
Los factores demográficos y de riesgo cardiovascular, seleccionados como variables de confusión, fueron evaluados mediante entrevistas y procedimientos previamente descritos en el proyecto Atahualpa. Estos incluyeron edad, sexo, tabaquismo, actividad física, dieta, índice de masa corporal, presión arterial, glucosa en ayunas y niveles de colesterol total en sangre .,
los análisis de datos se realizan utilizando STATA versión 14 (College Station, TX, USA). En los análisis univariados, las variables continuas se compararon mediante modelos lineales y las variables categóricas mediante la prueba exacta de Fisher, según correspondiera. Mediante modelos de regresión logística, se evaluó si el ELC estaba asociado a un ICB anormal (variable dependiente), después de ajustar por factores demográficos y de riesgo cardiovascular., Anticipamos una posible modificación del efecto de la edad en la asociación entre ELC y determinaciones ABI anormales y modelos de probabilidad multivariable ajustados con participantes estratificados de acuerdo con la mediana de edad de la población.
3. Resultados
de 437 residentes de Atahualpa ≥60 años identificados durante encuestas puerta a puerta, 294 (67%) se sometieron a la determinación del IAB y exámenes del lóbulo de la oreja., De los 143 individuos no incluidos, las deformidades del lóbulo de la oreja no permitieron la caracterización de ELC en 14, y el ABI no se pudo obtener en 72 casos debido a la negativa al consentimiento (n=57), amputaciones de piernas (n=10) y temblor incontrolado en las piernas (n=5). Además, 57 sujetos habían fallecido o emigrado entre la matrícula y la invitación.
La Tabla 1 muestra las características de los participantes a través de las categorías de ICB. Como se señaló, los individuos con determinaciones ABI anormales eran mayores, tenían peor actividad física y tenían más a menudo niveles de PA ≥140/90 mmHg Que aquellos con Abi normal., En cuanto a la ELC, el análisis univariado mostró una tendencia no significativa a ser más frecuente entre individuos con determinaciones ABI anormales (p=0,068).
un modelo de regresión logística, ajustado por factores demográficos y de riesgo cardiovascular, no reveló asociación significativa entre ELC y determinaciones ABI anormales (OR: 1,71; IC 95%: 0,89 – 3,26; p=0,104). En este modelo, la única covariable significativa fue la edad (p<0.001)., Los márgenes de probabilidad de determinaciones Abi anormales, con individuos estratificados de acuerdo con su mediana de edad (69 años), mostraron que las probabilidades de determinaciones Abi anormales aumentaron de manera no significativa entre los individuos mayores con ELC (Figura 2).
4. Discusión
los resultados de este estudio sugieren que la asociación entre ELC y determinaciones ABI anormales podría ser atribuida a la edad. Estos hallazgos podrían ser explicados por la alta prevalencia de ambas variables en adultos mayores, confirmando hipótesis previas de que el ELC y la aterosclerosis podrían estar relacionados con los efectos del envejecimiento .,
en un estudio dirigido a correlacionar el cel con la determinación del ICB , 136 de 253 (54%) individuos libres de aterosclerosis sintomática presentaron un cel, y las determinaciones del ICB fueron significativamente menores que en aquellos sin cel. Sin embargo, los autores utilizaron un valor de corte ABI diferente para definir la PAD y los resultados pueden no ser comparables con nuestros hallazgos. Además, no se investigó específicamente la influencia de la edad en la relación entre ELC y las determinaciones ABI anormales., Sin embargo, en otro estudio, los autores no encontraron asociación significativa entre la presencia de un ELC y la enfermedad arterial periférica .
hay información limitada sobre los mecanismos patogenéticos que explican cómo ELC podría correlacionarse con la aterosclerosis. En un informe basado en la autopsia, se sugirió que «uno de los mecanismos patogenéticos subyacentes involucrados en la progresión de la aterosclerosis, posiblemente relacionado con el metabolismo del colágeno, también puede ocurrir en la piel» ., También se ha sugerido que el ELC podría estar determinado genéticamente y relacionado con la ocurrencia de aterosclerosis, lo que podría explicar su diferente prevalencia según la raza/etnia .
El presente estudio tiene limitaciones. Los resultados pueden no ser generalizados a otras razas / grupos étnicos,pero son de valor para los amerindios, una población donde la asociación entre ELC y la aterosclerosis no ha sido investigada previamente., Además, no podemos descartar la presencia de algunos factores de confusión ocultos (como la enfermedad coronaria asintomática), que pueden modificar los resultados finales obtenidos en el modelo multivariado. Además, no se puede descartar por completo la posibilidad de un error estadístico tipo 2, ya que la potencia estadística de nuestra muestra fue del 57,5%. Las principales fortalezas incluyen el diseño basado en la población con inscripción imparcial de participantes y los modelos utilizados para evaluar la influencia de la edad en la asociación entre ELC y determinaciones ABI anormales.
5., Conclusiones
Este estudio sugiere que la asociación entre ELC y determinaciones ABI anormales es atenuada por la alta prevalencia de ambas condiciones en ancianos. ELC podría no ser útil para identificar candidatos para la determinación de ABI.
disponibilidad de los datos
los datos son confidenciales de acuerdo con la política de la institución de los autores.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.
agradecimientos
Este estudio fue apoyado por la Universidad Espíritu Santo-Ecuador.