US Pharm. 2012; 37 (5): HS-14-HS-16.
el radiocontraste intravenoso, o tinte IV, se utiliza para muchos procedimientos de diagnóstico diferentes para mejorar las imágenes en diversos estudios radiológicos. Ejemplos de estudios incluyen exploraciones computedtomography (CT), angiogramas y pielogramas. Estos procedimientos de diagnóstico se realizan a diario en los servicios de intervención hospitalaria de radiología y cardiología de todo el mundo. En general, se utilizan para mejorar la visibilidad de los vasos sanguíneos.,1
Hay dos tipos básicos de medios de contraste que se utilizan para la mayoría de los estudios radiológicos: medios de contraste iónicos de alta osmolalidad y medios de contraste no iónicos de baja osmolalidad. Este último se ha convertido en la forma preferida de tinte intravenoso en los últimos años, dado su mejor historial de seguridad, especialmente para las mujeres que están amamantando.Sin embargo, es mucho más caro que los medios de contraste de alta osmolalidad.Las reacciones alérgicas al tinte intravenoso son comunes, pueden variar de moderadas leves y, a veces, pueden poner en peligro la vida.,1
se cree que las personas que tienen una alergia a los mariscos (mariscos) también pueden mostrar una alergia a los medios de contraste, debido a la presencia de yodo en ambos. Revisaremos brevemente los tipos, aplicaciones y perfil de alergia de estos productos en este artículo.
tipos de medios de radiocontraste
tanto los medios de contraste de alto osmolar (iónicos)como los medios de contraste de bajo osmolar (no iónicos u orgánicos) contienen iodina y se administran por vía intravenosa. La mayoría de los contrastmedia intravasculares son derivados del ácido tri-iodobenzoico., La molécula de yodo es un absorbedor de rayos X efectivo en el rango de energía donde operan la mayoría de los sistemas clínicos. Los medios de contraste yodados son los productos más eficientes para mejorar la visibilidad de las estructuras y órganos vasculares durante los procedimientos radiográficos. El tipo iónico crea partículas más cargadas y causa una alta osmolalidad en la sangre, lo que puede causar una reacción de medios de contraste potencialmente mortal en algunos individuos con condiciones médicas. Los agentes no iónicos generan menos disociación y partículas y disminuyen este riesgo, pero son mucho más costosos., Los medios de contraste no iónicos son mucho más utilizados hoy en día.La concentración de yodo de los medios de contraste está determinada por el número de moléculas de yodo en miligramos presentes en un mililitro de una solución(mg/mL).2
La concentración de cualquier agente de contraste determina cuán radiopaco será el agente. Cuanto mayor sea la concentración de yodo, mayor será la probabilidad de que se absorban más fotones de rayos X. Por lo tanto, ese agente de contraste particular puede ser más radiopaco que un agente concentrado bajo en yodo comparable.,
la osmolalidad de una solución es la medición del número de moléculas y partículas en un perkilogram de solución de agua. En otras palabras, la osmolalidad puede describirse como una medida del número de moléculas que pueden desplazar o desplazar moléculas de agua en un kilogramo de agua. La significación radiográfica del valor de osmolalidad de los medios de contraste es que es mayor que el valor de osmolalidad del plasma sanguíneo. Cualquier solución que tenga un osmolalityvalue mayor que el plasma sanguíneo se dice que es una solución hiperosmolar.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison se utiliza en pacientes con ecocardiogramas suboptimales para opacificar el ventrículo izquierdo y mejorar la delineación de los bordes endocárdicos del ventrículo izquierdo.
Omnipaque se usa para angiocardiografía; aortografía que incluye estudios de la raíz aórtica, el arco aórtico,la aorta ascendente y la aorta abdominal y sus ramas; contraste para tomografía computarizada de imágenes de la cabeza y el cuerpo; angiografía de subtracción digital IV (ASD) de la cabeza, el cuello, los vasos abdominales, renales y periféricos; arteriografía periférica; y urografía excretora.,
medios de contraste de yodo no iónicos u orgánicamente Unidos como Visipaque (270 mgI/mL) se utilizan para DSA.La inyección de Visipaque (320 mgI / mL) se usa para angiocardiografía,arteriografía periférica, arteriografía visceral y arteriografía cerebral. La inyección de Visipaque (270 mgI/mL y 320 mgI/mL) está indicada para TC de cabeza y cuerpo (urografía excretora). La inyección de visipaquein (270 mgI / mL) también está indicada para la venografía periférica.Otro ejemplo de la nonionics es Isovue – 300 (iopamidol), que se utiliza para ayudar a diagnosticar ciertos desordenes del corazón, del cerebro, de los vasos sanguíneos, y del sistema nervioso.,1,3
dosificación y Administración
se informa que el cálculo de la dosis de medios de contraste y la velocidad de inyección sobre la base del peso corporal magro conduce a una mayor uniformidad de paciente a paciente del parénquima hepático y la mejora vascular. Esto probablemente está relacionado con la mayorperfusión de medios de contraste a órganos sólidos, músculos y vasos, en comparación con el tejido adiposo altamente variable pero mal perfundido.,Como ejemplo, el volumen y la tasa de inyección de material de contrasteadministración basada proporcionalmente en un hombre de 70 kg con un 25% de grasa corporal una mujer de 70 kg con un 30% de grasa corporal es de aproximadamente 45 g de yodo IV a 0,9 g/seg.4
la tasa o velocidad de las inyecciones de medios de contraste puede aumentar el riesgo de una reacción adversa. Además, la visibilidad o el grosor de los medios de contraste pueden causar resistencia a su flujo. La viscosidad está relacionada con la concentración, el tamaño de las moléculas en un agente de contraste específico y la temperatura del agente de contraste., Los medios de contraste con valores de viscosidad más altos deben ser proyectados a una velocidad más lenta. Calentar los medios de contraste, generalmente a bodytemperatura, reduce la viscosidad. La concentración de yodo,la viscosidad, la temperatura de los medios de contraste, el diámetro interno del catéter, la longitud del catéter y el número de orificios del catéter son factores que influyen en el flujo de medios de contraste.1
alergias
en la mayoría de los casos, poco después de la infusión, los medios de contraste yodados causan una sensación de body.In ciertas áreas del cuerpo esta sensación es más pronunciada., Los pacientes que reciben medios de contraste vía IV generalmente experimentan una sensación de calor alrededor de la garganta, y esta sensación de calor se mueve gradualmente hacia el área pélvica.
Las reacciones al tinte IV se observan en el 5% al 8% de los pacientes que las reciben. Las reacciones leves incluyen una sensación de calor, náuseas y vómitos. Generalmente, estos síntomas ocurren solo por un corto período de tiempo y no requieren tratamiento. Las reacciones moderadas, incluyendo vómitos severos, urticaria e hinchazón, ocurren en el 1% de los pacientes que reciben medios de contraste y frecuentemente requieren tratamiento.,Las reacciones graves y potencialmente mortales, incluida la anafilaxia, ocurren en el 0,1% de las personas que reciben medios de contraste, con una tasa de mortalidad esperada de una persona por cada 75.000. Las reacciones más graves, incluida la muerte, se han notificado a tasas similares con ambos tipos de medios de contraste.5
Las reacciones a los medios de contraste no son una verdadera alergia, sino más bien una pseudoalergia en la naturaleza, lo que significa que no hay anticuerpos alérgicos presentes que causen la reacción. Más bien, los medios de contraste actúan para liberar directamente histamina y otros químicos de los mastocitos., La concentración de yodo tiene un efecto sobre la gravedad de una reacción adversa. Cuanto mayor sea la concentración de yodo, mayor será el riesgo de una reacción adversa.9
los medios de contraste yodados son tóxicos para los riñones y las funciones renales. La creatinina sérica del pacientecibiendo una dosis debe monitorizarse antes del procedimiento. Además, la tasa de filtración glomerular estimada (tfge) no debe ser inferior a 30 mL/min en pacientes que reciben contraste yodado, y la discrecionalidad debe utilizarse en pacientes con tfge inferior a 45 mL/min. Seguir inyecciones con líquidos adicionales es muy recomendable.,1
numerosos estudios han demostrado que aunque el yodo es común en medios de contraste, el yodo no es la causa de reacciones alérgicas. Ciertas proteínas en los mariscos, más bien, son la causade alergia en pacientes con alergias a los mariscos. Se observa que los efectos alérgicos verdaderos están, por definición, relacionados con la inmunoglobulina E, y los estudios han demostrado que los medios de contraste no causan tal reacción in vivo.Por lo tanto, no es probable que los medios de contraste o el yodo actúen como alérgenos.,5
Radiocontrast Media Allergy Diagnosis
Las pruebas cutáneas y RAST(radioallergosorbent test) no han sido útiles en el diagnóstico de la alergia a los medios de contraste. Las pequeñas dosis de «prueba» tampoco son útiles, ya que los informes de reacciones graves y potencialmente mortales ocurren incluso en cantidades tales. Se han observado reacciones graves a dosis más grandes de medios de contraste después de que una persona toleró una pequeña dosis de tinte intravenoso. Por lo tanto, el diagnóstico de alergia a los medios de contraste se hace solo después de que se hayan producido los síntomas., De lo contrario, solo es posible determinar que una persona está en mayor riesgo de una reacción a los medios de contraste basándose en los factores de riesgo descritos a continuación.6
prevención y tratamiento de la alergia
como se mencionó anteriormente, el propósito de usar estos agentes de contraste es para el diagnóstico, pero como cualquier procedimiento médico en cualquier estudio radiológico, la dosis o el volumen adecuados de medios de contraste que se deben determinar antes de un procedimiento., El volumen o dosis total depende de varios factores: concentración de yodo del medio de contraste; tipo de medio de contraste inyectable (iónico o no iónico); peso corporal del paciente, estructuras anatómicas o regiones; velocidad de la inyección;y edad o proceso de enfermedad que podría aumentar el riesgo de una acción adversa. El tratamiento de una reacción aguda a medios de contraste no es diferente de cualquier otra reacción anafiláctica. El tratamiento puede incluir epinefrina inyectable y antihistamínicos, así como el uso de fluidos intravenosos para la presión arterial baja y el shock.,7
Las reacciones de medios de contraste se pueden prevenir mediante una dosis de prueba para el contraste previsto o el uso de una alternativa; el uso de medios de contraste no iónicos frente a iónicos si procede; y el uso de ciertos medicamentos antes de la administración de medios de contraste como rednisona 50 mg por vía oral tomada a las 13, 7 y 1 hora antes del procedimiento, o difenhidramina (Benadril) 50 mg por vía oral,IV o intramuscular, 1 hora antes de recibir medios de contraste de radiocontraste.7
factores de riesgo
como se mencionó anteriormente, las personas que tienen alergia a los alimentos no están en riesgo si necesitan usar medios de contraste., Además, las personas con alergia a los limpiadores tópicos de yodo o yoduros tampoco tienen un mayor riesgo de reacciones a los medios de contraste.Los pacientes que están en mayor riesgo incluyen aquellos con reacciones pasadas a los medios de contraste (hasta 44%); aquellos con asma; aquellos que tienen un historial de enfermedades cardíacas, renales y tiroideas (tanto hipo como hipertiroidismo); aquellos que toman betabloqueantes o metformina; y mujeres y ancianos(parecen estar en mayor riesgo de reacciones graves).,
Nota: El seguimiento oportuno de los niveles de creatinina sérica en pacientes hospitalizados con diabetes que están recibiendo tratamiento con metformina es sumamente importante,y los farmacéuticos deben realizar un seguimiento. Casi el 4% de los pacientes con diabetes mellitus y función renal normal pueden desarrollar neuropatía asociada al contraste con medios de contraste no iónicos.Aproximadamente el 8% de los pacientes con diabetes que reciben metformina, cuyos niveles de creatinina sérica de beselina están por debajo de 1.,5 mg / dL, desarrollan un mayor riesgo de acidosis láctica que requiere que el tratamiento con metformina se mantenga durante al menos 48 horas después de la administración del material de contraste IV. Actualmente, la FDA recomienda el monitoreo de metformina en pacientes que se someten a procedimientos radiológicos que involucran la administración de medios de contraste IV.11
1. American College of Radiology (ACR) Manual on Contrast Media (en inglés). 2010. Version 7.
2. Meth MJ, Maibach Hola. Comprensión actual de las reacciones contrastmedia e implicaciones para el manejo clínico. Drug Saf.2006;29:133-141.3. Thomson K, Varma D., Uso seguro de contrastmedia radiográfica. Prescriptor Australiano. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22 4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determinando la dosis media de contraste y la tasa en base al peso corporal magro: ¿esta estrategia mejora la uniformidad de paciente a paciente de la mejora hepática durante la tomografía computarizada de múltiples detectores? Radiología. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. alergia a los mariscos y radiocontrast media: ¿son los médicos propagando un mito? Am J Med. 2008; 121 (8): e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Prevención de la nefropatía inducida por medio de contraste. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. prevención farmacológica de reacciones anafilácticas graves debidas a medios de contraste iodinados: revisión sistemática. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Reacciones anafilactoides a medios de radiocontraste. Alergia, Asma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. hipersensibilidad a los medios de contraste: alcance del problema. Toxicología. 2005;209:189-192.10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, medios de contraste yodados aumenta el riesgo de disfunción tiroidea. Arch Intern Med. 2012;172:153-159.