el infarto de miocardio Posterior es raro en comparación con el infarto anterior e inferior y generalmente se asocia con el infarto de otras áreas también. Cuando ocurre, el diagnóstico se puede pasar por alto fácilmente.
patogénesis
suelen ser el resultado de la oclusión de la arteria coronaria circunfleja izquierda, pero la anatomía puede variar un poco. La oclusión de la arteria coronaria derecha puede ser la causa.,
Epidemiología
es difícil estar seguro de que el porcentaje de infartos de miocardio que son posteriores, porque parece probable que muchos se pierden.Los factores de riesgo son los mismos para cualquier enfermedad cardiovascular, como el tabaquismo,la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia, etc.
Presentation
Ver artículos separados de Cardiac-type Chest Pain Presenting in Primary Care, Acute Coronary Syndrome and Acute Myocardial Infarction.Sin embargo, los infartos de miocardio posteriores pueden ser difíciles de diagnosticar y se cree que el diagnóstico se pasa por alto con frecuencia., Hay muy poca información en la literatura sobre los síntomas típicos de los pacientes con infarto de miocardio posterior.
diagnóstico diferencial
Ver el artículo separado síndrome coronario agudo. Otras causas de cambios similares en el ECG incluyen:
- la hipertrofia ventricular derecha puede causar grandes ondas R en las derivaciones V tempranas.
- El infarto del ventrículo derecho es raro, pero producirá un ECG similar.,
exploraciones complementarias
el infarto de miocardio Posterior es difícil de reconocer porque las derivaciones del electrocardiograma estándar de 12 derivaciones no representan directamente el área afectada. Sin embargo, las anomalías de la despolarización causarán cambios recíprocos o de espejo en las derivaciones anteriores.
los cables importantes son V1, 2, 3 – de los cuales V2 es el más importante. Los tres cambios clásicos a buscar son:
- Una onda R alta y ligeramente ancha.,
- Debe haber depresión del segmento ST, pero en la práctica a menudo es muy leve, si es que lo es.
- Debe haber una onda T alta en V2. Esto es esencial y, sin él, el diagnóstico no es Seguro.
El diagnóstico de infarto de miocardio posterior puede facilitarse mediante el uso de las derivaciones posteriores V(7) A V(9), lo que conduce a un reconocimiento más fácil y rápido con consecuencias para el tratamiento y un mejor pronóstico.
los cambios en la sangre de troponinas y creatina quinasa son como para otras áreas de infarto de miocardio., Vea el artículo separado de enzimas cardíacas y marcadores para infarto de miocardio.
enfermedades asociadas
la pared inferior o el tabique posterior también pueden estar comprometidos.
manejo
manejo general
Ver el artículo separado sobre Síndrome coronario agudo.
Se debe administrar oxígeno y transferir rápidamente a un lugar donde se pueda administrar trombolisis y se pueda obtener RCP fácilmente.
farmacológico
de nuevo el manejo es como para cualquier tipo de infarto de miocardio.,
no se han realizado estudios sobre el desenlace del infarto de miocardio posterior sin cambios recíprocos en las derivaciones anteriores y que no se ajusten a las indicaciones estándar de trombolisis. No hay evidencia definitiva de trombolisis en estos casos.
quirúrgica
la angiografía coronaria con vistas a la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o el injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) se puede realizar como en otros infartos de miocardio.,
complicaciones
- El riesgo de aneurisma ventricular, ruptura y muerte puede ser mayor que con infartos de miocardio en otros sitios.
- La ruptura de las cuerdas tendinosas puede provocar incompetencia valvular.
- La ruptura del tabique parece ser un riesgo especial con una alta mortalidad a pesar de la reparación quirúrgica.
pronóstico
la sugerencia de que estos pacientes tienden a ser mayores y tienen más factores de riesgo, podría explicar la mayor tasa de complicaciones y muerte en aquellos con un infarto de miocardio posterior., El retraso en el diagnóstico también puede contribuir.
prevención
Ver el artículo separado prevención de enfermedades cardiovasculares.