hipotiroidismo subclínico al intentar un embarazo
dado que hay desacuerdo con respecto a los límites de TSH, la investigación disponible sobre hipotiroidismo subclínico e infertilidad es difícil de evaluar. Esto se debe a que los límites de TSH varían ampliamente entre los estudios e incluyen solo un pequeño número de pacientes, por lo que es inadecuado actuar sobre cualquier conclusión informada.
Sin embargo, un equipo de investigación dirigido por el Dr., Meng Rao, del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Kunming en China, estudió una gran población de mujeres que luchaban con infertilidad para comparar aquellas con hipotiroidismo subclínico y aquellas con función tiroidea normal.4
Este ensayo no tuvo precedentes debido a su robusto tamaño de muestra, y resultó en medidas de marcadores que reflejan la función ovárica saludable en 2.279 mujeres normales (eutiroideas) y 289 mujeres con hipotiroidismo subclínico, todas buscando tratamiento para la infertilidad. La mediana del nivel de TSH para las mujeres con hipotiroidismo subclínico fue de 5.,13 mui/L, con un 50% de los valores entre 3,56 y 6,70 mui / L.,folículos inmaduros mall presentes en cada ovario
en el estudio, las mujeres con hipotiroidismo subclínico tuvieron un recuento de folículos más bajo, niveles más bajos de hormona antimulleriana y menos ovocitos aspirados que las mujeres con función tiroidea normal, lo que sugiere que aquellas con niveles más bajos de hormona tiroidea pueden tener una reserva ovárica reducida.,
los autores relataron que las mujeres con hipotiroidismo subclínico mayores de 35 años tenían reservas ováricas aún más bajas.4 Además, estas mujeres tenían niveles más altos de FSH y aún menos ovocitos aspirados que las mujeres más jóvenes con hipotiroidismo subclínico.
de particular importancia, los autores del estudio reportan encontrar una relación significativa entre los niveles de TSH y las medidas de reserva ovárica, ya que los niveles de TSH aumentaron, los niveles de FSH aumentaron, los niveles de AMH disminuyeron y el recuento de folículos disminuyó al igual que el número de ovocitos aspirados.,4 una tasa más baja de reservas ováricas,parecía ocurrir en mujeres con niveles más altos de TSH, que es un marcador revelador para el hipotiroidismo subclínico.
¿las mujeres con hipotiroidismo subclínico deben tomar levotiroxina?,
mientras que los resultados reportados por Rao et al son intrigantes, tanto la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) y la Asociación Americana de tiroides (ata) están de acuerdo en que no hay suficiente evidencia para concluir que el hipotiroidismo subclínico está asociado con infertilidad y por lo tanto demasiado pronto para sugerir que el tratamiento de estas mujeres con hormona tiroidea suplementaria (Levotiroxina) mejoraría o aumentaría las tasas de embarazo.,3,5
de hecho, en un estudio anterior realizado por este mismo equipo de investigadores chinos, encontraron que el tratamiento con levotiroxina (LT4) no aumentó las tasas de embarazo en mujeres con hipotiroidismo subclínico mujeres sometidas a fertilización in vitro, pero sí redujo la tasa de aborto espontáneo.6 por lo tanto, los beneficios de tratar a las mujeres con hipotiroidismo subclínico podrían estar asociados más con el embarazo, pero no con la infertilidad.,
Spyridoula Maraka, MD, profesora asistente de Medicina Interna en la División de Endocrinología y Metabolismo de la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas en Little Rock, sugiere esto a EndocrineWeb para cualquier mujer con hipotiroidismo subclínico:
«el embarazo es esencialmente una prueba de esfuerzo para la tiroides. Aunque comenzar el tratamiento con LT4 puede no aumentar las probabilidades de que una mujer quede embarazada, aumentará su probabilidad de mantener el estado normal de la tiroides en caso de quedar embarazada y potencialmente evitar complicaciones del embarazo.,»
Este es el mismo consejo recomendado en las Directrices de 2017 de la American Thyroid Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el Posparto.5
al discutir su situación con su médico, el Dr. Brito sugiere esto: «llevar un valor de TSH de 4.0 mIU/L a 2.5 mIU / L no tiene ningún lado negativo real y podría ser un beneficio una vez que se produce el embarazo. En otras palabras, es mejor prevenir que lamentar.»
los autores no reportan conflictos financieros con respecto a su participación en la realización o discusión de este estudio.