se debe aconsejar a los pacientes que tengan especial cuidado para evitar la exposición al sarampión y que acudan inmediatamente al médico si se produce la exposición. Se puede necesitar profilaxis con inmunoglobulina normal intramuscular.
Las vacunas de microorganismos vivos no deben administrarse a personas con una capacidad de respuesta inmunitaria alterada causada por dosis altas de corticosteroides. Se pueden administrar vacunas o toxoides muertos, aunque sus efectos pueden atenuarse.,
Los corticosteroides deben utilizarse con precaución en colitis ulcerosa inespecífica si existe la probabilidad de perforación inminente, absceso u otra infección piogénica, diverticulitis; anastomosis intestinales frescas; úlcera péptica activa o latente.,
se requiere un cuidado especial cuando se prescriben corticosteroides sistémicos en pacientes con las siguientes afecciones y es necesaria una monitorización frecuente del paciente:
a) osteoporosis (las mujeres posmenopáusicas están particularmente en riesgo);
b) hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva;
c) antecedentes existentes o previos de trastornos afectivos graves (especialmente antecedentes previos de psicosis esteroidea);
d) diabetes mellitus (o antecedentes familiares de diabetes);
e) antecedentes de tuberculosis o aspecto característico en una radiografía de tórax., Sin embargo, la aparición de tuberculosis activa puede prevenirse mediante el uso profiláctico de terapia antituberculosa;
f) glaucoma (o antecedentes familiares de glaucoma);
g) miopatía previa inducida por corticosteroides;
h) insuficiencia hepática;
i) insuficiencia renal;
j) epilepsia;
k) ulceración péptica;
l) infarto de miocardio reciente.
durante el tratamiento, el paciente debe ser observado por reacciones psicóticas, debilidad, cambios electrocardiográficos, hipertensión y efectos hormonales adversos.,
los Corticosteroides deben utilizarse con precaución en pacientes con hipotiroidismo.
población pediátrica: los corticosteroides causan retraso en el crecimiento en la infancia, la infancia y la adolescencia; esto puede ser irreversible. El tratamiento debe limitarse a la dosis mínima durante el menor tiempo posible (ver sección 4.2).
síntomas de abstinencia:
en pacientes que han recibido dosis superiores a las fisiológicas de corticosteroides sistémicos (aproximadamente 40 mg de cortisona o equivalente) durante más de tres semanas, la abstinencia no debe ser brusca., La forma de reducir la dosis depende en gran medida de si es probable que la enfermedad recaiga a medida que se reduce la dosis de corticosteroides sistémicos. Puede ser necesaria una evaluación clínica de la actividad de la enfermedad durante la retirada. Si es poco probable que la enfermedad recaiga tras la retirada de corticosteroides sistémicos, pero existe incertidumbre sobre la supresión hipotalámico-hipofisaria suprarrenal (HPA), la dosis de corticosteroides sistémicos puede reducirse rápidamente a dosis fisiológicas. Una vez alcanzada una dosis diaria equivalente a 30 mg de hidrocortisona, la reducción de la dosis debe ser más lenta para permitir la recuperación del eje HPA.,
la interrupción brusca del tratamiento sistémico con corticosteroides, que ha continuado hasta tres semanas, es apropiada si se considera que es poco probable que la enfermedad recaiga. Es poco probable que la retirada brusca de dosis de hasta 160 mg diarios de hidrocortisona durante tres semanas produzca una supresión clínicamente relevante del eje HPA, en la mayoría de los pacientes.,rapy debe considerarse incluso después de ciclos de tres semanas o menos:
• pacientes que han tenido ciclos repetidos de corticosteroides sistémicos, especialmente si se toman durante más de tres semanas;
• Cuando se ha prescrito un ciclo corto en el plazo de un año desde la interrupción del tratamiento a largo plazo (meses o años);
• pacientes que pueden tener razones para la insuficiencia adrenocortical distintas de la terapia con corticosteroides exógenos;
• pacientes que reciben dosis de corticosteroides sistémicos superiores a 160 mg diarios de hidrocortisona;
• pacientes que toman dosis repetidamente por la noche.,
Se debe advertir a los pacientes y / o cuidadores de que pueden producirse reacciones adversas psiquiátricas potencialmente graves con los esteroides sistémicos (ver Sección 4.8). Los síntomas suelen aparecer a los pocos días o semanas de comenzar el tratamiento. Los riesgos pueden ser mayores con dosis altas / exposición sistémica (ver también Sección 4.5), aunque los niveles de dosis no permiten predecir el inicio, tipo, gravedad o duración de las reacciones. La mayoría de las reacciones adversas se resuelven tras la reducción de la dosis o la retirada del medicamento, aunque puede ser necesario un tratamiento específico., Se debe animar a los pacientes/cuidadores a que consulten al médico si se desarrollan síntomas psicológicos preocupantes, especialmente si se sospecha depresión o ideación suicida. Los pacientes / cuidadores también deben estar atentos a posibles trastornos psiquiátricos que puedan ocurrir durante o inmediatamente después de la reducción/retirada de la dosis de esteroides sistémicos, aunque estas reacciones se han notificado con poca frecuencia.,
se requiere especial cuidado al considerar el uso de corticosteroides sistémicos en pacientes con antecedentes de trastornos afectivos graves en sí mismos o en sus familiares de primer grado. Estos incluirían la enfermedad depresiva o maníaco-depresiva y la psicosis esteroide previa.
Este medicamento contiene lactosa monohidrato. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.,
trastornos visuales
trastornos visuales pueden ser notificados con el uso sistémico y tópico de corticosteroides. Si un paciente presenta síntomas como visión borrosa u otros trastornos visuales, se debe considerar la derivación a un oftalmólogo para la evaluación de las posibles causas que pueden incluir cataratas, glaucoma o enfermedades raras como coriorretinopatía serosa central (CSCR) que se han notificado después del uso de corticosteroides sistémicos y tópicos.