Introducción
una hernia incisional es la protrusión del contenido de una cavidad (generalmente el abdomen) a través de una incisión realizada previamente en la pared del compartimiento.
ocurren (por definición) después de una operación, y son una complicación extremadamente común de la cirugía abdominal, con datos recientes que reportan una prevalencia después de 1 año en 5.2% y 2 años de aproximadamente 25%.
en este artículo, analizaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el manejo de una hernia incisional.,
Fisiopatología
las capas de la pared abdominal anterior son normalmente fuertes, y actúan para mantener la integridad de la cavidad abdominal. Sin embargo, una vez que estas capas son interrumpidas por una incisión quirúrgica, su continuidad se interrumpe y se debilitan estructuralmente.
en presencia de aumento de la presión intraabdominal y / o ciertos factores de riesgo (como fumar, infección o cirugía de emergencia), los contenidos del abdomen son capaces de herniarse a través de la debilidad, formando una hernia incisional.,
al igual que con cualquier hernia, pueden ocurrir complicaciones, como encarcelamiento (la hernia es irreducible), estrangulación (el suministro de sangre a la hernia está comprometido) u obstrucción intestinal.
factores de riesgo
Figura 1 – la vaina recta y oblicua externalos factores de riesgo para la hernia incisional después de la cirugía abdominal incluyen (clasificados por riesgo relativo):
- cirugía de emergencia
- La cirugía de emergencia conlleva el doble de riesgo de cirugía electiva.,
- Tipo de herida
- IMC >25
- Los pacientes obesos tienen más probabilidades de desarrollar una hernia incisional
- incisión en la línea media
- Hay un aumento del riesgo del 74% en comparación con la infección en la línea media
- esto aumenta el riesgo de hernia incisional en un 68%.,
otros factores de riesgo menos comunes incluyen tos crónica, diabetes mellitus, terapia con esteroides, tabaquismo y enfermedad del tejido conectivo.
características clínicas
la característica clínica característica de una hernia incisional es una hinchazón no pulsátil, reducible, suave y no sensible en o cerca del sitio de una herida quirúrgica previa.
si la hernia está encarcelada, puede volverse dolorosa, sensible y eritematosa., En casos de obstrucción intestinal, el paciente también puede presentar síntomas de distensión abdominal, vómitos y / o estreñimiento absoluto.
en el examen, una masa es palpable en o cerca del sitio de la incisión quirúrgica, que puede ser reducible (dependiendo de su gravedad). Evalúe al paciente para detectar cualquier signo de isquemia intestinal (estrangulación), como sensibilidad por rebote o protección involuntaria.,
diagnóstico diferencial
un historial de cirugía previa con hernia en o cerca del sitio de incisión es característico de una hernia incisional y deja un diagnóstico diferencial muy estrecho. También se deben considerar otras causas de bultos abdominales, como el lipoma.,
investigaciones
en la mayoría de los casos de hernia incisional, el diagnóstico se realiza de forma clínica, sin estudios de laboratorio o de imagen requeridos (sin embargo, cualquier característica de las complicaciones de la hernia debe investigarse en consecuencia)
ultrasonido*o imágenes por TC se pueden utilizar para investigar una hernia si el diagnóstico potencial un hueco fascial con contenidos abdominales sobresalientes.,
* el ecógrafo a menudo solicita al paciente que tose o Valsalver mientras escanea para demostrar esto
manejo
el manejo de una hernia incisional debe considerarse caso por caso. La mayoría de las hernias incisionales son asintomáticas y se pueden tratar de forma conservadora.
La cirugía está indicada en pacientes con hernias dolorosas que están lo suficientemente en forma clínica para la cirugía. Se deben tener en cuenta el tamaño de la hernia, las características clínicas, la edad y las comorbilidades del paciente y las preferencias del paciente.,
la reparación quirúrgica de una Hernia Incisional
Las hernias incisionales se pueden reparar utilizando una variedad de técnicas, incluida la reparación de sutura (para hernias muy pequeñas), la reparación de malla laparoscópica y la reparación de malla abierta.
Las complicaciones comunes de la reparación de la hernia incisional son dolor (particularmente después de la cirugía laparoscópica debido a las tachuelas utilizadas para sostener la malla en su lugar), lesión intestinal y formación de seroma (después de la cirugía abierta; esto puede tomar varias semanas o meses para asentarse).,
pronóstico
muchas hernias incisionales permanecen asintomáticas de por vida; 6-15% de ellas se encarcelarán y 2% progresarán a estrangulación.
a pesar de los recientes avances en las técnicas, las tasas de recurrencia siguen siendo altas. Pueden ser tan altas como el 54% en la reparación de suturas y el 36% en la reparación de mallas, con un promedio general de alrededor del 15%.
El dolor crónico es una complicación reconocida pero poco entendida de la reparación de una hernia incisional, que afecta alrededor del 10-20% de los casos. Se cree que implica una combinación de inflamación de la malla, daño a los nervios y atrapamiento, y tensión en la malla.,
puntos clave
- una hernia incisional es una hernia que se produce a través de una incisión realizada previamente en la pared abdominal
- El diagnóstico es típicamente clínico, sin embargo, las imágenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y dilucidar la anatomía
- La mayoría de los pacientes justificarán una intervención quirúrgica