¿qué son los grupos relacionados con el diagnóstico?
un grupo relacionado con el diagnóstico (DRG) es un método estadístico utilizado por las compañías de seguros de salud para categorizar los costos de hospitalización y estancia hospitalaria de los pacientes con fines de reembolso.
definición más profunda
el sistema de grupos relacionados con el diagnóstico clasifica las estancias hospitalarias en categorías a efectos de pago. La mayoría de las compañías de seguros médicos, así como Medicare, utilizan este sistema para determinar cómo reembolsar a los hospitales por un procedimiento., Esto significa que los hospitales reciben el pago de acuerdo con el diagnóstico de los pacientes ingresados.
si un proveedor de atención médica trata a un paciente por un costo menor que el pago de DRG indicado para la afección tratada, la diferencia se convierte en parte de las ganancias del hospital. Por otro lado, si el hospital gasta más en el tratamiento de lo estipulado por el DRG, entonces el gasto adicional es una pérdida para el hospital. Este sistema fomenta prácticas eficientes de atención al paciente, controlando así los costos de la atención médica.,
antes de este sistema, los hospitales solían cobrar cada servicio, medicamento y estancia en la habitación por el número de días que un paciente permaneció en el hospital. Esto resultó ser costoso, ya que algunos hospitales ofrecían servicios ineficientes solo para aumentar la factura. Por ejemplo, algunos hospitales hospitalizarían a los pacientes por un período más largo del necesario para beneficiarse del cargo por habitación. Esto afectó gravemente los costos de atención de la salud, motivando al gobierno a formular procedimientos y legislación para controlar los costos inflados.
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grupos relacionados con el diagnóstico ejemplo
El Sr. Jim y el Sr. John fueron ingresados en el mismo hospital para el tratamiento de la malaria. Jim fue tratado y dado de alta después de dos días, mientras que la hospitalización del Sr. John duró siete días. A pesar del dinero extra gastado por el hospital para tratar al Sr. John por días adicionales, la aseguradora paga al hospital una cantidad igual para ambos pacientes, ya que su diagnóstico estaba en la misma categoría.