el Oxígeno, todos la necesitamos! No necesitamos mucho en circunstancias normales, siendo 0.21 la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) del aire ambiente. FiO2 se define como la concentración de oxígeno que una persona inhala. El aire que inhalamos día a día está compuesto por un 21% de oxígeno, un 78% de nitrógeno y un 1% de oligoelementos como argón, dióxido de carbono, neón, helio y metano., A los efectos de este artículo, Las fracciones y los porcentajes se utilizarán indistintamente para facilitar la explicación.
A veces, el 21% del oxígeno puede no ser suficiente para mantener una saturación de oxígeno adecuada. En estas situaciones, el oxígeno suplementario se puede administrar a través de varios dispositivos de suministro de oxígeno que van desde las puntas nasales hasta la ventilación invasiva. Esto permite aumentar la concentración de oxígeno, aumentando potencialmente la FiO2 al 100%.,
en entornos fuera de las áreas de cuidados críticos, FiO2 históricamente no ha recibido mucha atención. Pero las cosas están cambiando! En los entornos hospitalarios estándar en estos días, hay un uso creciente de oxigenoterapia de alto flujo humidificado que requiere una comprensión de la relación entre el flujo de oxígeno y FiO2., En la mayoría de las áreas clínicas que requieren que se documente un FiO2, podrá encontrar una tabla que describe una correlación aproximada entre el flujo de oxígeno y FiO2, similar a la siguiente tabla:
FiO2 de oxígeno puro
está muy bien memorizar que por cada aumento de 1 L/min de flujo de oxígeno, el FiO2 aumenta en un 4%. Pero sería mejor entender por qué el FiO2 aumenta en esos incrementos específicos!, Así que vamos a hablar de eso…
Mi primera pregunta es esta: ¿cuál es la FiO2 del aire que se respira ahora?
si usted dijo 21%, Excelente!
mi segunda pregunta para usted es esta: ¿cuál es el FiO2 del oxígeno que se entrega a través del medidor de flujo tan pronto como lo enciende?
y aquí es donde la gente empieza a decir «depende del flujo de oxígeno»., A pesar de que esto es cierto cuando estamos discutiendo la FiO2 que la persona está inhalando, esa no es realmente la pregunta que hice.
Por lo tanto, mi tercera pregunta para usted es esta: ¿el caudal de oxígeno realmente cambia el FiO2 del oxígeno puro que se está entregando a través del medidor de flujo?
La respuesta es ¡NO! El medidor de flujo está conectado a una botella de oxígeno o a un suministro de oxígeno de pared médica. Este oxígeno es puro, es 100% oxígeno! Por lo tanto, cualquier cosa que salga de ese medidor de flujo tiene un FiO2 del 100%., Considere lo siguiente:
Si tengo el flujo de oxígeno de la tasa establecida en 1 L/min, voy a tener 1 L/min de oxígeno al 100%…
Si tengo el oxígeno velocidad de flujo de 5 L/min, voy a tener 5 L/min de oxígeno al 100%…
Si tengo el flujo de oxígeno fijado a las 10 L/min, Voy a tener 10 L/min de oxígeno al 100%…
Si tengo el oxígeno velocidad de flujo de 15 L/min, voy a tener 15 L/min de………………….?
si usted dijo 100% oxígeno, excelente!,
así que mi cuarta pregunta para usted es esta: ¿por qué la tabla anterior muestra diferentes valores de FiO2 correspondientes a estos caudales de oxígeno que acabamos de decir que siempre es 100% porque es oxígeno puro?
Este es el punto en el que las personas comienzan a rascarse la cabeza, encogerse de hombros y retroceder lentamente mientras evitan el contacto visual conmigo. ¡Aguanta! La bombilla se apaga muy pronto!,
flujo inspiratorio máximo y FiO2
¡La respuesta a esta pregunta se reduce a los requisitos de flujo del paciente! ¿Qué quiero decir con eso? Actualmente está respirando aire dentro y fuera de sus pulmones mientras está leyendo este blog, con suerte con suficiente interés para compartirlo con sus amigos y colegas después de terminar de leerlo *guiño guiño*. El aire que está respirando tiene que ir del punto a (la atmósfera) al punto B (los pulmones). Si un automóvil estaba tratando de llegar del punto A al punto B, solo puede hacerlo si presiona el acelerador para lograr una cierta velocidad., Cuanto más rápida sea la velocidad, más rápido se llega del punto A al punto B. El mismo principio se aplica a cómo respiramos, pero nos referimos a esta velocidad como nuestro flujo inspiratorio máximo.
nuestro flujo inspiratorio máximo normal tiende a oscilar entre 20-30 L/min. Nuestros músculos respiratorios están cómodos y no se cansan cuando respiramos a una frecuencia respiratoria normal con este flujo inspiratorio máximo. Ahora considera lo que hace tu respiración cuando vas a correr; o si eres alérgico a correr como yo, ¡imagina lo que hace tu respiración! Aparte del aumento de su frecuencia respiratoria, comienza a aspirar más Aire., Está tratando de obtener el aire del punto A al punto B más rápido, lo que significa que su requerimiento de flujo inspiratorio máximo ha aumentado. Lo mismo ocurre con una persona que está «luchando para respirar» o tiene un «mayor trabajo de respiración», tienen un alto pico de requerimiento de flujo inspiratorio.,
así que volviendo a los requisitos de flujo del paciente y FiO2
si está respirando normalmente a un flujo inspiratorio máximo de 30 L/min en el aire ambiente con una FiO2 del 21%, puede calcular fácilmente la FiO2 promedio que está respirando una fórmula casi redundante:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
ahora considere que está recibiendo 10 L/min de oxígeno a través de mascarilla a un FiO2 del 100%. Usted todavía tiene un flujo inspiratorio máximo normal de 30 L / min, pero 10 L/min si se sopla en la cara a través de la máscara facial., Por lo tanto, todavía necesita otros 20 L/min para cumplir con sus requisitos de flujo inspiratorio. ¿De dónde vas a sacar esto? Lo vas a absorber de la atmósfera circundante con un FiO2 del 21%.,p>sin embargo, si usted tenía un flujo inspiratorio máximo aumentado de 50 L/min pero todavía recibía solo 10 L/min de oxígeno a través de una mascarilla facial con una FiO2 del 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
o un flujo inspiratorio máximo disminuido de 20 L/min mientras recibía 10 L/min de oxígeno a través de una mascarilla facial FiO2 de 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
en los ejemplos anteriores, nada cambió con la tasa de flujo de oxígeno que se administra al paciente., Lo único que ha cambiado ha sido la demanda de flujo inspiratorio del paciente y cuánto «diluye» el oxígeno puro que se entrega con la FiO2 del 21% que se encuentra en el aire ambiente. Si la tasa de flujo entregada al paciente es mayor que su tasa de flujo inspiratorio máximo, no tienen ninguna razón para tener que aspirar aire atmosférico y «diluir» el oxígeno puro. Considera sacar la cabeza por la ventana del auto mientras conduces a la máxima velocidad legal. Todo ese aire que se sopla en su cara hace que sea mucho más fácil respirar, reduce el esfuerzo requerido para aspirar el aire., Por lo tanto, si respiraba con un flujo inspiratorio máximo normal de 30 L/min, pero recibía ≥ 30 L/min de oxígeno puro a través de un dispositivo de suministro de oxígeno de alto flujo, no necesita aspirar más Aire de la atmósfera circundante y estaría recibiendo una FiO2 del 100%.
a menos que la tasa de flujo que se entrega al paciente sea mayor que su demanda de flujo inspiratorio máximo, es imposible saber cuál es la FiO2 exacta del paciente porque no se conoce su flujo inspiratorio máximo exacto., Las tablas utilizadas para delinear una relación entre el caudal de oxígeno y FiO2 se basan en meras estimaciones del caudal inspiratorio máximo normal, que oscila entre 20 y 30 L/min.
¿mi paciente necesita flujo u oxígeno?
así que vamos a llevar esto un paso más allá y discutir la aplicación práctica de la comprensión de la tasa de flujo de oxígeno y FiO2. Como se discutió en la entrada del blog titulada insuficiencia respiratoria: tipo 1 o tipo 2, puede tener un paciente que tenga un problema con la oxigenación o un paciente que tenga un problema con la ventilación., Si su paciente tiene un problema con la oxigenación, requieren una FiO2 más alta para ayudar con esto. En la mayoría de los entornos, esto se logra aumentando el caudal de oxígeno para aumentar posteriormente la FiO2. Si su paciente tiene un problema con la ventilación, requieren un flujo más alto para ayudar con esto. Si pretendemos establecer una tasa de flujo superior a su demanda de flujo inspiratorio, no es ideal usar solo oxígeno puro y entregar una FiO2 del 100% a alguien que ni siquiera tenga un problema de oxigenación., Pueden requerir solamente un FiO2 del 21% con un flujo más alto, que se puede alcanzar con un metro del aire del alto flujo. O el paciente puede requerir algo entre estos dos extremos, lo que se puede lograr con un adaptador de flujo doble que utiliza un medidor de oxígeno y un medidor de aire.
Por ejemplo, 15 L/min de oxígeno a una FiO2 de 100% y 15 L/min de aire a una FiO2 de 21%, para dar un total de 30 L/min de flujo en un diluido FiO2 de 60%., O tal vez 15 L/min de oxígeno a una FiO2 del 100% y 30 L/min de aire a una FiO2 del 21% para dar un total de 45 L/min de flujo a una FiO2 diluida del 47%. ¡El mundo es tu ostra! Dispositivos como el AIRVO 2, Hacer todos los cálculos anteriores para usted. Todo lo que necesita hacer es marcar la cantidad de flujo total que desea establecer para su paciente y aumentar el medidor de flujo de oxígeno para lograr la FiO2 deseada para mantener una saturación de oxígeno adecuada.,
así que la próxima vez que esté cuidando a ese paciente asmático que está succionando aire como si sus vidas dependieran de ello (perdón por el humor de enfermería), considere hacer que su respiración sea más fácil dándoles un poco de flujo adicional! Imagínese lo mucho más fácil que sería para ellos respirar si en lugar de tener que hacer todo el esfuerzo para aspirar el aire, tenían algo de ese aire soplado en su cara? Y la próxima vez que esté cuidando a ese paciente con saturaciones de oxígeno subóptimas, haga lo que siempre hacemos y suba el oxígeno.,
también recuerde lo siguiente:
- Si su paciente tiene un problema con la oxigenación, necesitan más FiO2
- Si su paciente tiene un problema con la ventilación, necesitan más flujo
- Si su paciente tiene un problema con la oxigenación y la ventilación, necesitan más FiO2 y flujo
Última actualización: 20/07/2020