tabla de contenidos
por Mayoor Patel, DDS, MS
en los últimos años, los dispositivos dentales han tomado un papel cada vez más importante en el tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (aos). La creciente evidencia sugiere que los dispositivos de avance mandibular (MAD) mejoran la respiración alterada del sueño.,1
MAD es la clase más común de aparato oral utilizado para tratar los ronquidos y la aos. Si bien hay varios diseños MAD, todos los dispositivos sobresalen de la mandíbula e inducen cambios en la posición anterior de la lengua, el paladar blando, las paredes faríngeas laterales y la mandíbula, lo que resulta en una mejor permeabilidad de las vías respiratorias.2
la respuesta a la DAM es variable y normalmente depende del diseño y las características del paciente. La tasa de aceptación de la DAM después de un año osciló entre el 55% y el 82%, y hubo una tendencia a la baja con el tiempo.,2 Las razones más comunes para suspender el uso de MAD son la falta de eficacia, los efectos secundarios y las complicaciones.3
los efectos secundarios perturban la atención
Los efectos secundarios subjetivos son comunes, y los más frecuentemente reportados incluyen dolor de la articulación temporomandibular (ATM), dolor miofascial, dolor de dientes, salivación, sonidos de ATM, boca seca, irritación de las encías y cambios oclusales de la mañana después.4-7 la mayoría de estos efectos secundarios son menores, bien tolerados y tienden a resolverse en un corto período de tiempo., También se han reportado efectos secundarios objetivos como el movimiento de los dientes, cambios esqueléticos y alteraciones oclusales.5,8-10
Los trastornos temporomandibulares (DTM) también se han asociado con el uso de la DAM en algunos pacientes. La DTM es un conjunto de trastornos heterogéneos de los músculos masticatorios y de la ATM. Los trastornos miógenos y artrogenosos pueden ser subclasificados en dolor miofascial y artrogenoso, desplazamientos de disco y enfermedad articular degenerativa como las condiciones más comunes.,
cambios oclusales en los pacientes
aunque muchos pacientes reportan que los síntomas de DTM se reducen significativamente después del tratamiento con MAD, el desarrollo de algunos problemas no es sorprendente, dadas las fuerzas significativas aplicadas a los dientes y las articulaciones temporomandibulares durante el reposicionamiento de la mandíbula. En muchos casos, los cambios oclusales son menores y no notados por el paciente. Esto es típico porque la mayoría de los pacientes no tienen una pérdida de oclusión posterior o experimentan dolor en la ATM.,
comprender las diversas condiciones de dolor que el paciente puede experimentar y sus características clínicas le permitirá formular una estrategia de tratamiento. La mayoría de las condiciones de dolor como resultado de la MAD también son autolimitantes. Afilar su comprensión y recibir educación en trastornos de la ATM le permitirá manejar mejor la salud y el bienestar de sus pacientes.
Explore ejemplos comunes
el dolor Miógeno sobre el músculo masetero / temporal se puede experimentar en algunos pacientes una vez que se ha retirado el aparato por la mañana., Esta condición se puede manejar de forma conservadora mediante el cese temporal de la MAD o la reducción en el uso del dispositivo en combinación con ejercicios de recuperación de la mandíbula cada mañana después de la extracción del aparato.
la aplicación de calor húmedo con estiramiento (abrir la boca y sostenerla durante 5 segundos y repetir durante un par de minutos) también puede ser una opción de tratamiento simple pero efectiva. Esto es considerando que la mandíbula no está siendo sostenida en una posición excéntrica o que los contactos pesados de la parte posterior de los aparatos no son causas.,
si los cambios oclusales se notan al despertar, pueden, en la mayoría de los casos, resolverse mediante ejercicios de mandíbula matutinos o dejar de usar MAD durante 1-2 semanas. Es importante demostrar y hacer que el paciente muestre comprensión de los ejercicios que sugiere. La prevención de los cambios oclusales se mantiene mediante instrucciones adicionales al paciente sobre un régimen de ejercicio continuo después de la eliminación de la MAD y un monitoreo cuidadoso por parte del médico.,
consideramos razonable persistir con el tratamiento en presencia de cambio oclusal, siempre que sea monitoreado regularmente (por revisiones clínicas de al menos 6 meses), no asociado con síntomas inaceptables, no progresivo, y que exista un adecuado soporte oclusal posterior.
otras modificaciones y ajustes
El Dolor en la ATM puede ser el resultado de capsulitis, sinovitis, osteoartritis o una variante de alguna forma de trastorno interno. La dieta blanda y la identificación de la etiología de estos síntomas son fundamentales para la resolución y prevención del dolor posterior., Es importante determinar si la mandíbula se mantiene en una posición excéntrica o si hay contactos pesados de la parte posterior de los aparatos. Si es así, aborde y realice las modificaciones apropiadas para devolver la mandíbula a una posición más neutral o reducir la oclusión pesada en la parte posterior del aparato.
en las etapas agudas, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que son analgésicos eficaces y agentes antiinflamatorios., Se debe tener cuidado para evaluar la irritación gastrointestinal y el sangrado, que es un riesgo importante de esta clase de medicamentos.
críticamente, antes de la terapia MAD, completar un examen completo y un examen puede evitar que surjan complicaciones. Muchas veces, si una condición preexistente está presente, abordarla antes del tratamiento con MAD puede prevenir muchos de los síntomas experimentados por los pacientes., Muchas pólizas de seguro médico ahora requieren documentación que demuestre que hay una ausencia de un trastorno de la ATM antes de iniciar la terapia con aparatos orales, por lo que la detección y el manejo de la ATM se vuelve aún más importante que nunca para retener los pagos del seguro.
está más allá del alcance de este artículo abordar todas las opciones de tratamiento posibles, pero lo animo a comprender la funcionalidad de la ATM y las diversas afecciones que producen dolor en la ATM., Hay cursos disponibles para TMD y medicina dental del sueño para familiarizarse con las muchas maneras en que puede ayudar a sus pacientes cuando se desarrollan síntomas o efectos secundarios.