ahora para el oftalmoscopio hay tres cosas principales que debe saber.
el primero es luz o brillo. Así que para el brillo todo lo que necesitas hacer es presionar el pequeño botón y girarlo y cuanto más lo gires, más brillante será la luz. Hay dos cosas que recordar cuando se trata de brillo. Numberone: cuanto más brillante sea, más constricción de la pupila puede obtener si no está usando un dilatador., Número dos: cuanto más brillante sea, más doloroso será para el paciente, por lo que no podrá visualizar la retina durante tanto tiempo. La segunda cosa a saber sobre el oftalmoscopio es esta configuración de canusel aquí y esta configuración de carrusel le permite cambiar los diferentes tipos de luz que sale del alcance, por lo que la cosa más importante a saber es esta línea verde aquí.
esta línea verde proporcionará un círculo de tamaño mediano que es lo que recomiendo que la mayoría de la gente use. Si deslizas la línea verde hacia la derecha o hacia la izquierda obtendrás diferentes tamaños de ese círculo, uno más grande o uno más pequeño., El propósito de eso es simplemente que si un paciente está más dilatado o más constreñido, puede comprobarlo.
Puede ajustar la luz según sea necesario. También verás aquí la lámpara de hendidura atiny para buscar variaciones en el contorno. La segunda cosa que también se puede ver es un filtro bluecobalt. Ciertos alcances tienen eso, ciertos vienen con eso y ciertos no, así que si el tuyo tiene eso, te permite ver abrasiones en la córnea si agregas un tinte de fluoresceína. Hay una luz verde que sale y ese es el filtro sin Rojo., El propósito de esto es ver un mejor contraste en los vasos sanguíneos rojos en la parte posterior del ojo.
en este momento el tercer y último ajuste para saber sobre el panóptico es con respecto a estos números aquí. El propósito de este tercer ajuste es enfocarse:si usted, el proveedor de atención médica o su paciente, es demasiado miope o demasiado miope, este ajuste en realidad se puede usar para averiguar cuál es su receta., Todo lo que tienes que hacer es mirar a través del alcance en algo de diez a quince pies de distancia y mover este knob hasta que se pone en foco y si se pone en foco un poco hacia el ajuste rojo que es en realidad su prescripción en dioptrías. Para alguien que es miope o tiene dificultad para ver lejos, otra cosa que hay que recordar es que el alcance óptico pan es en realidad muy similar al oftalmoscopio directo más tradicional. Esta perilla aquí se correlaciona muy bien con esta perilla aquí y este ajuste aquí que se ajusta para miope y miope es muy similar a este aquí, la misma idea.,
de lo contrario, una última cosa a mencionar: si eres un proveedor de atención médica y eres muy miope y tienes que ajustar esto por ti mismo, por lo general no tienes que preocuparte de que el paciente sea miope o miope con el pan opticunless, son extremadamente miopes o miopes. De hecho, puedes configurarlo para ti mismo y no volver a tocarlo. Para este alcance es posible que tenga que ajustarlo más para el paciente. Esa es otra ventaja de este alcance.
así que antes de comenzar la demostración, necesito asegurarme de que esta configuración se ajuste a mi visión., Así que miro algo de 10 a 15 pies de distancia y me aseguro de que sea infocus. Después de eso es muy poco probable que Ineed toque esta configuración de nuevo. A menos que el paciente sea extremadamente miope o miope, generalmente puede configurarlo usted mismo y no tener que preocuparse nuevamente. Si tienes visión 20/20 o tienes contactos que te llevan a tener visión 20/20, en realidad no tienes que hacer nada más que dejarlo justo en el cero.
así que tenemos a Jocelyn aquí y estamos examinando la de Jocelyn ahora., Así que si estás usando el pan optic viene con esta pequeña taza aquí que te permite ir tan cerca como quieras sin preocuparte de correr hacia el ojo del paciente. Si va a usar esto, le recomiendo que se lo ponga al paciente y que se acostumbre para que no se estremezcan la primera vez que lo mire. Así que para hacer eso vamos a usar un adaptador adicional llamado el examinador de ojos que nos permite conectar un iPhone a la pan optic y tomar imágenes de video o aún de su retina. Y lo mejor de todo es que es genial para enseñar., Se puede saber si alguien está realmente mirando la retina cuando van allí a hacer eso. Todo lo que hacemos es simplemente encender el teléfono, asegurarse de que la configuración aquí está en cero y lo dejamos en la configuración Verde, El Círculo de tamaño medio. Encienda el video y encienda la luz.
así que la otra cosa importante a tener en cuenta es el posicionamiento del paciente.Siempre que esté mirando la retina de alguien, debe asegurarse de que la posición del oftalmoscopio sea igual a la altura de sus ojos, ya sea que estén sentados o de pie., A veces necesitan estar sentados o de pie para tomar la posición correcta, especialmente si usted tiene una altura diferente a la de su paciente. Así que queremos asegurarnos de que estás a la misma altura que ellos y lo que normalmente le pido al paciente que haga es pedirle que tome su pulgar y lo pegue directamente delante de usted, genial. Así que voy a hacer que saque su pulgar derecho si voy a mirar en su ojo izquierdo y lo siguiente que voy a hacer es asegurarme de que mi nivel es la misma altura. Voy a venir unos 15 grados desde el centro y buscar algo llamado el reflejo rojo.,
El reflejo rojo es importante por dos razones. Te dice que básicamente desde la cámara de este teléfono hasta la parte posterior de un isintact de retina, no hay nada que lo oscurezca, como un cáncer en la parte posterior de la theretina como un blastoma de retina si su paciente es joven, o cataratas que borren el cristalino. La segunda cosa es que te dice que tu ángulo es perfecto para visualizar la retina. Así que lo último que hay que hacer es simplemente entrar y visualizar la retina. Entra y sigue ese reflejo rojo. Si pierdes el reflejo rojo, no hay problema, regresa, encuentra el reflejo rojo y regresa., Y de nuevo te acercas más y más y más. Lo ven ahí, ven el disco óptico y un poco de la Copa brillante dentro del disco óptico y ven el parpadeo del paciente, lo cual es muy común. A veces se ponen incómodos y pierdes la vista. No hay problema, vuelve de nuevo. Jocelyn va muy bien sólo quiero demostrar que a veces lo pierdes. Excelente. Lo mismo vuelve ahí y visualiza el disco óptico así como así.
Perfecto.
ahora un par de cosas para recordar cuando vamos a entrar. Estamos buscando, vamos directo al disco óptico., El disco óptico es el mejor lugar para visualizar porque el número uno, puede estar asociado con una gran cantidad de patología, una gran cantidad de patología médica. Y número dos, no hay barras o conos allí por lo que va a causar la menor cantidad de dolor y la menor cantidad de constricción pupilar. Si usted está enfocando la luz en esa área, si usted quiere visualizar otros aspectos de la retina para el pan optic usted simplemente tiene al paciente mirar un poco hacia arriba para ver hacia arriba, tiene que mirar hacia abajo para ver hacia abajo, medial para ver medial, y lateral para ver lateral., Por último, si estás
tratando de visualizar la fóvea o la mácula, haz que miren directamente a la luz.
así que ahora hablemos de los hallazgos anormales. De lejos, cuando estás mirando el disco óptico, una de las cosas importantes que quieres buscar es el disco óptico. El desenfoque del disco óptico en el establecimiento del aumento de la presión intracraneal se conoce como papiledema. El papiledema puede ser causado por cualquier cosa quecausa un aumento de la presión en el cerebro, como tumores cerebrales,pseudotumor cerebri, trombosis sinusal, hidrocefalia, meningitis o encefalitis, hipertensión maligna., También debe tenerse en cuenta que, si bien la neuritis óptica causala difuminación del disco óptico,es causada por la inflamación del nervio óptico, no por el aumento de la presión en el cerebro. Otros hallazgos anormales que se pueden ver en la retina incluyen manchas roth como se ve aquí causadas por el paciente presentado a Stanford con endocarditis, retinopatía hipertensiva y diabética, y cholesterolemboli también conocido como Hollen horse black.