Si los medicamentos orales y otras estrategias no han aliviado suficientemente el dolor neuropático y se ha descartado la cirugía, los sistemas implantables de manejo del dolor pueden ser una opción.
consulte Manejo del dolor para el dolor de espalda crónico
tres terapias—estimulación de la médula espinal, estimulación de los nervios periféricos y bombas para el dolor—reducen el dolor sin cirugía extensa. Cada terapia se proporciona primero a modo de prueba. Después del período de prueba, la persona decide si usar la terapia a largo plazo.,
Ver Opciones en Estimulación de la médula espinal
El manejo del dolor Implantable no funciona para todos, pero cuando tiene éxito, las personas experimentan avances significativos en el funcionamiento diario.
Ver comprender los síntomas de neuropatía
estimulación de la médula espinal y estimulación de los nervios periféricos para aliviar el dolor
Save La terapia de estimulación de la médula espinal utiliza dolor crónico.,
la terapia de estimulación de la médula espinal y la estimulación del campo nervioso periférico son tipos relacionados de estimulación eléctrica que tratan el dolor crónico. Los pulsos eléctricos leves se dirigen a interrumpir los mensajes de dolor al cerebro, reduciendo la sensación de dolor.
vea estimulación de la médula espinal para el dolor crónico de espalda y cuello
Para comenzar la estimulación de la médula espinal, los cables aislados delgados llamados cables están equipados con contactos eléctricos y se insertan en el espacio que rodea la médula espinal. En la terapia de campo nervioso periférico, los cables se colocan justo debajo de la piel., En ambos tipos de estimulación, un pequeño generador implantado envía los pulsos eléctricos y se conecta por un cable a los cables. (Durante el período de prueba, se utiliza un generador exterior.)
Ver estimulación de la médula espinal: el período de prueba
el paciente se despierta durante la cirugía de implantación para proporcionar información sobre dónde deben dirigirse los pulsos para aliviar el dolor. Algunos pacientes reciben estimulación de la médula espinal y terapia del campo nervioso periférico al mismo tiempo.,
Ver estimulación de la médula espinal: el período de Prueba
La terapia de estimulación no elimina todo el dolor, pero el dolor se reduce al menos a la mitad para la mayoría de los pacientes, lo que conduce a una mejora importante en las actividades diarias.1
Ver ventajas de la estimulación de la médula espinal
desventajas y riesgos
Los problemas relacionados con el dispositivo son bastante comunes y hay un pequeño riesgo de infección. Las complicaciones graves, como una hemorragia o daño neurológico, incluida la parálisis, son poco frecuentes.,
Desventajas y Riesgos de la Estimulación de la Médula Espinal
El otro inconveniente es que la estimulación de la médula espinal no aliviar el dolor para todos los que lo utiliza. Alrededor del 50% al 60% de las personas que usan un sistema de baja frecuencia y el 80% o más de aquellos que usan un sistema de alta frecuencia más nuevo logran un alivio importante.2,3
Bomba de dolor intratecal
El medicamento se administra directamente a la médula espinal cuando se implanta una bomba de dolor intratecal. El envío de medicamentos a los receptores del dolor cerca de la columna vertebral interrumpe las señales de dolor al cerebro, facilitando la percepción del dolor.,
para comenzar el procedimiento, la persona se coloca bajo anestesia local o general. Se inserta un tubo delgado, o catéter, en el área llena de líquido alrededor de la médula espinal conocida como espacio intratecal. Se implanta una pequeña bomba en la parte frontal del cuerpo, generalmente en el abdomen, y se conectan la bomba y el catéter.
Ver técnicas invasivas de manejo del dolor
El médico inyecta el medicamento en un reservorio de la bomba, luego lo envía la bomba a través del catéter. La morfina (nombres de Marca Ms Contin, Kadian y otros) es un medicamento que a menudo se administra con una bomba para el dolor., El médico llena el reservorio con medicamento durante la implantación y luego lo vuelve a llenar aproximadamente una vez al mes a través de una inyección en el consultorio del médico. Las bombas se pueden programar para adaptarse a las preferencias individuales en el momento de la medicación prescrita. La opción de medicación las 24 horas del día es una ventaja importante de la bomba para el dolor.
se puede agregar más de un medicamento a la bomba, si es necesario. Esto podría incluir un opioide (también llamado narcótico), otro medicamento para el dolor o un anestésico local para tratar el dolor neuropático. Los opioides morfina, ziconotida y baclofeno están aprobados por los Estados Unidos., Administración de alimentos y Medicamentos para la entrega continua, pero también se utilizan otros medicamentos.
vea medicamentos opioides para el dolor
al dirigir la administración del medicamento, se puede usar una dosis mucho más baja, lo que reduce los efectos secundarios. Si bien las bombas para el dolor no pueden eliminar el dolor por completo, pueden ofrecer un alivio significativo del dolor que conduce a un mejor funcionamiento diario. Muchas personas pueden reducir su dependencia de otros medicamentos cuando usan una bomba para el dolor.,
al igual que con la estimulación de la médula espinal y la terapia del campo nervioso periférico, el individuo se somete a un período de prueba antes de usar la terapia a largo plazo. La bomba para el dolor se puede retirar en cualquier momento.
desventajas y riesgos
las reacciones a los medicamentos son la complicación más común con las bombas de dolor, seguidas de problemas con el catéter utilizado. Los riesgos menos comunes incluyen, pero no se limitan a, infecciones, daño espinal, desarrollo de un granuloma—una inflamación del tejido—al final del catéter, y la muerte.,
el alivio del dolor Implantable se puede considerar para aquellos con dolor intenso que no han tenido éxito con medicamentos y otros tratamientos.
- 1.Verrills P, Sinclair C, Barnard A. A review of spinal cord stimulation systems for chronic pain. J Pain Res. 2016; 9: 481-92.] Muchas personas que usan estimulación de la médula espinal pueden reducir o dejar de tomar medicamentos opioides para el dolor.
- 2.Kapural L, Yu C, Doust MW, et al., La novedosa terapia de alta frecuencia de 10 kHz (terapia HF10) es Superior a la estimulación tradicional de la médula espinal de baja frecuencia para el tratamiento del dolor crónico de espalda y piernas: el ensayo controlado aleatorizado SENZA-RCT. Anestesiología. 2015;123(4):851-60.
- 3.Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Efectividad de la estimulación de la médula espinal cervical para el manejo del dolor crónico. Neuromodulación. 2014;17(3):265-71.