es difícil imaginar cómo algo tan grande como la cabeza de un bebé puede salir de lo que parece ser un espacio relativamente pequeño. Pero durante el parto, el perineo, el área de la piel y el músculo entre la vagina y el ano, se estira para permitir que la cabeza del bebé pase.,
si el bebé muestra signos de angustia y necesita dar a luz rápidamente o la salud de la madre está en peligro, la partera o el médico pueden recomendar cortar el perineo con tijeras quirúrgicas para agrandar la abertura de la vagina. Esto se llama episiotomía.
Las episiotomías ganaron popularidad entre los médicos a mediados del siglo XX y se volvieron casi rutinarias. Fueron descritos como el » corte más desagradable «por Algunos y» solo un pequeño corte » por otros.,
desde entonces hemos aprendido que las episiotomías clínicamente injustificadas pueden causar dolor innecesario, laceración y trauma perineal más grave cuando el corte se extiende. En comparación con un desgarro natural, una episiotomía generalmente es más dolorosa, conduce a una mayor pérdida de sangre y tarda más en sanar.
pero a pesar de que los organismos internacionales de salud abogan por un enfoque restrictivo en lugar de rutinario para el procedimiento, las tasas de episiotomía siguen siendo altas entre las mujeres que dan a luz en hospitales privados en muchos países, incluida Australia.,
una breve historia de la episiotomía
los relatos históricos afirman que Sir Fielding Ould abogó por primera vez por el procedimiento en 1742, describiendo la cabeza como empujando contra el perineo como «si está contenida en una bolsa».
Las episiotomías se hicieron mucho más populares a principios del siglo XX con la defensa de Joseph DeLee, un prominente obstetra de Chicago que sentó las bases para la obstetricia moderna en los Estados Unidos.
DeLee propuso eliminar la segunda etapa (empujando) del parto mediante el uso rutinario de episiotomías y fórceps bajo anestesia general., Describió el nacimiento como» un proceso decididamente patológico » que era similar a caer en una horca.
entre 1940 y 1980 las episiotomías se convirtieron en rutina en los Estados Unidos y, en menor medida, en el Reino Unido y Australia. En 1979, episiotomies ware se realizó en el 63% de los partos vaginales en los Estados Unidos.
se promovió el uso generalizado de la episiotomía para facilitar mejor el parto, proteger la cabeza del bebé del trauma y prevenir las laceraciones del perineo y el estiramiento indebido del suelo pélvico.,
restringir el uso rutinario
no fue hasta la década de 1980 que las voces de las mujeres se escucharon en la investigación, cuando Sheila Kitzinger emprendió un estudio que expuso el trauma que las mujeres sufrieron por el procedimiento.
en 1984, la investigación de Jennifer Sleep y sus colegas no mostró ningún beneficio de la práctica de la episiotomía de rutina. Esto fue seguido por varios otros ensayos que mostraron ningún beneficio y más daño, en términos de debilidad del suelo pélvico, relaciones sexuales dolorosas después del nacimiento y dolor perineal.,
en 2012, una revisión sistemática Cochrane cotejó los resultados de todos los ensayos controlados aleatorios en los que participaron más de 5.000 mujeres. Mostró que había beneficios significativos para restringir las episiotomías, como la reducción del trauma perineal, menos suturas y menos problemas de curación.,
Las episiotomías tienen un lugar en la atención de maternidad – y tienen el potencial de salvar vidas ocasionalmente – pero no deben realizarse de manera rutinaria.
¿qué tan comunes son las episiotomías?
no tenemos una tasa óptima de episiotomía. Algunos estudios muestran excelentes resultados con el objetivo de no episiotomías y otros sugieren que las tasas de alrededor de 5-10% son ideales. La necesidad clínica del procedimiento también varía según las diferentes poblaciones.
pero el proveedor de atención médica y el lugar de nacimiento parecen determinar si se realizan episiotomías, lo que sugiere que se usan en exceso.,
en los EE.UU., nuevos datos muestran que el uso general de la episiotomía ha disminuido entre 2006 y 2012, a 14,4%. Sin embargo, sigue siendo alta en algunos hospitales, y las mujeres con seguro privado tienen más probabilidades de someterse al procedimiento.
una tendencia ligeramente diferente se muestra en Australia con una disminución en las tasas de episiotomía durante la década de 1990, pero un aumento constante del 12,8% en 2000 al 14,9% en 2006 y al 16,2% en 2012. Victoria tiene la tasa más alta en uno de cada cinco partos.,
Hay varias razones para las tendencias australianas, incluido el hecho de que las mujeres están teniendo menos bebés (la episiotomía es más común con el primer parto de una mujer), los cambios en el origen étnico debido a la migración (las tasas de episiotomía son más altas entre las mujeres asiáticas e Indias) y los cambios en la situación de los seguros privados (las tasas son más altas en la atención obstétrica privada).
en Nueva Gales del Sur, que registra las tasas de episiotomía específicas del hospital, vemos un rango de 2,3% en Moree hospital a 43,1% en Westmead Private. La tasa media en Nueva Gales del Sur es del 26,3% en los hospitales privados y del 14% en los hospitales públicos.
los países desarrollados sin sistema de salud privado, como el Reino Unido, tienen mucha menos variación en las tasas de episiotomía.,
mi investigación de 2012 y 2014 muestra que incluso cuando las mujeres tenían bajo riesgo de complicaciones durante el parto, la tasa de episiotomía de NSW en el sector público fue la mitad que en el sector privado.,su proveedor de atención
una episiotomía es menos probable cuando:
- Tener su segundo bebé o posterior
- Dar a luz de lado acostado o en posición vertical
- El masaje Perineal se ha realizado en las últimas etapas del embarazo
- Su suelo pélvico está relajado
- usted da a luz la cabeza del bebé lentamente o entre contracciones
- Usted tiene un bebé en un centro de parto o en/li>
- usted es atendida por parteras que conoce y tiene buen apoyo
protegiendo el perineo
ahora tenemos buena evidencia sobre cómo preparar el perineo para el parto.,
mi investigación muestra que el uso de compresas calientes perineales en la segunda etapa (empujando) del parto aumenta la comodidad de las mujeres y reduce la forma más severa de trauma perineal. Esto ahora se recomienda ampliamente durante el nacimiento.
también sabemos que realizar un masaje perineal – estirar suavemente el perineo con los dedos – en las últimas cinco a seis semanas antes del nacimiento puede reducir la necesidad de episiotomía, especialmente con los primeros bebés.
dar a luz en posición vertical también reduce la necesidad de una episiotomía y el parto con fórceps.,
finalmente, dar a luz en casa o en un centro de parto conduce a tasas más bajas de episiotomía y desgarro perineal severo, al igual que tener la misma partera durante todo el embarazo y el parto.
Las Mujeres nunca han considerado una episiotomía un pequeño recorte y, si bien la mayoría de los proveedores de salud basados en la evidencia están de acuerdo hoy en día, algunos están tomando más tiempo para cambiar las prácticas arraigadas. Internet abunda en historias de mujeres que sienten que tuvieron una episiotomía contra su voluntad y muchas describen el trauma que sufrieron.,
al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, si se justifica una episiotomía, siempre se debe buscar y obtener el consentimiento informado antes de que se realice.
* una versión anterior de este artículo decía incorrectamente que la tasa de episiotomía en Kareena Private era del 39,2%. Esto ha sido actualizado.