El asma afecta aproximadamente a 300 millones de personas en todo el mundo y es responsable de 250.000 muertes cada año . Además, hay evidencia de que la prevalencia del asma está aumentando. Además, el asma representa un porcentaje significativo de los presupuestos de salud pública .
existe, por lo tanto, una necesidad apremiante de que los estudios revelen estrategias para controlar mejor esta enfermedad, especialmente los casos graves y difíciles de tratar .,
en esta perspectiva, el tabaquismo juega un papel importante ya que el grupo de fumadores asmáticos tiene características especiales en comparación con los no fumadores (por ejemplo, aumento de la morbilidad y mortalidad, síntomas más graves, mucho más difícil control del asma, mayor frecuencia de exacerbaciones, peor calidad de vida y mayor número de ataques de asma potencialmente mortales . En estos pacientes se acelera el deterioro de la función pulmonar y aumenta el riesgo de obstrucción crónica permanente del flujo aéreo ., Entre los asmáticos no atópicos, fumar triplica el riesgo de obstrucción del flujo aéreo; en el grupo de asmáticos atópicos el aumento no es despreciable aunque no es estadísticamente significativo .
el tabaquismo y no el asma per se es el principal responsable del mal pronóstico en cáncer de pulmón, comorbilidades cardiovasculares e incluso la muerte en fumadores actuales o ex fumadores con asma .
una fracción significativa de los asmáticos son fumadores, y la prevalencia de tabaquismo entre los pacientes asmáticos es muy cercana a la de la población general, alrededor del 20 % ., Sin embargo, existen estudios que muestran que la frecuencia de tabaquismo entre estos pacientes puede ser mucho mayor ; al mismo tiempo, también se ha descrito una menor incidencia de asma entre los fumadores activos .
Los pacientes asmáticos comienzan a fumar a una edad similar a la de los no asmáticos y continúan fumando en una proporción muy similar , pero la relación entre el tabaquismo y el nuevo asma de inicio en adultos no está clara. Muchos estudios de cohortes han demostrado tal asociación, pero este hallazgo no es unánime ., Teniendo en cuenta estas controversias, El Informe de 2014 del Cirujano General de Estados Unidos sobre los efectos del tabaquismo en la Salud afirma que mientras tanto existe una relación biológicamente plausible entre el tabaquismo activo y el asma de Nueva aparición, la evidencia del vínculo entre el tabaquismo activo y la incidencia de asma de Nueva aparición en niños, adolescentes y adultos «es sugerente, pero no suficiente para inferir una asociación casual». Sin embargo, la evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre el tabaquismo activo y el mal control del asma y las exacerbaciones en adultos, pero no en adolescentes .,
Aanerud et al estudiaron a más de 15.000 personas y detectaron que el asma entre los individuos que nunca fumaron era rara (0,4 %); la enfermedad era más prevalente entre ex fumadores o fumadores actuales (>12 %). En el asma de inicio temprano, el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias aumenta gravemente, independientemente del Estado de tabaquismo del paciente. Sin embargo, estos autores encontraron que entre los fumadores con asma de inicio tardío, el riesgo de obstrucción de la vía aérea en comparación con los Nunca fumadores era mayor., Recientemente, Coogan et al informaron en un estudio longitudinal con más de 14 años de seguimiento que tanto los fumadores activos como los pasivos mostraron un aumento de la incidencia de asma de aparición reciente en adultos (aproximadamente 40% y 20 %, respectivamente) en comparación con los asmáticos no fumadores. También hubo una relación dosis-respuesta entre la incidencia de asma y el mayor número de paquetes-año fumados.
sin embargo, los ensayos clínicos que estudian nuevos fármacos o regímenes terapéuticos para el asma generalmente excluyen a los fumadores . Más recientemente, esta preocupación también se extendió a los exfumadores ., La razón de tal exclusión es que el consumo de tabaco por parte de los pacientes asmáticos está asociado con numerosos resultados adversos, lo que dificulta el análisis de la eficacia real del medicamento que se está probando .
el diagnóstico diferencial problemático entre asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es otro tema que requiere una mejor comprensión. Este sujeto puede introducir limitaciones significativas en estudios que incluyen el auto-reporte del diagnóstico de los pacientes sin realizar pruebas de función pulmonar o tener diagnóstico médico confirmado., El término síndrome de superposición Asma-EPOC (ACOS) se está introduciendo y utilizando para pacientes fumadores con obstrucción reversible del flujo aéreo más eosinofilia y atopia o antecedentes de asma; es decir, comparten características de asma y EPOC . Fumar afecta negativamente la función pulmonar de los asmáticos, añadiendo otra enfermedad (EPOC) o empeorando el asma preexistente. Sin embargo, los mecanismos de cómo el tabaquismo afecta el asma preexistente no se entienden completamente .
todos estos ítems complican la evaluación de nuevos fármacos al mezclar diferentes fenotipos y diferentes enfermedades .,
por lo tanto, hay una falta de información específica sobre el tratamiento del asma en fumadores y no hay evidencia fuerte sobre la efectividad de cada fármaco. El tratamiento de los asmáticos fumadores tiene características especiales como la peor respuesta a los corticosteroides en comparación con los no fumadores . Además, se necesita más información sobre los tratamientos para fumar en pacientes asmáticos. Estos aspectos subrayan la necesidad urgente de ensayos clínicos diseñados especialmente para revelar las mejores estrategias para abordar esta asociación tan frecuente de condiciones clínicas .,
la celularidad predominante en la mayoría de los fenotipos asmáticos no fumadores es el alto porcentaje de eosinófilos. El aumento de mastocitos y neutrófilos detectado en lavados bronquiales demuestra la acción de agentes proinflamatorios presentes en el humo del cigarrillo en las vías respiratorias de un sujeto asmático . Ahora se reconoce el papel del tabaquismo en la estructura de las vías respiratorias periféricas de los fumadores asmáticos . Existen diferencias significativas en el metabolismo del ácido araquidónico en las rutas lipoxigenasa o ciclooxigenasa en fumadores en comparación con los Nunca fumadores .,
la contaminación ambiental del aire causada por el humo del cigarrillo tiene efectos nocivos en los asmáticos no fumadores. Esta contaminación se asocia con peor calidad de vida, peor función pulmonar, mayor frecuencia de medicación de rescate y más visitas a urgencias y hospitalizaciones .
otra forma de contaminación ambiental, no menos grave, es la exposición intrauterina de un feto a través de una madre fumadora . La exposición Prenatal se asocia con un mayor riesgo de sibilancias y asma mal controlada en los primeros años de vida y en niños mayores ., El tabaquismo materno durante el embarazo tiene una relación dosis-respuesta al tabaquismo en la descendencia con el número de crisis de sibilancias asmáticas hasta los 15 años de edad (P = 0,023), la presencia de sibilancias persistentes (P = 0,034) y los diagnósticos confirmados de asma (P = 0,023) .
además, una abuela que fumó durante el embarazo de su hija transmite un mayor riesgo de asma a sus nietos, incluso si la madre de segunda generación no fumaba . Ya se ha demostrado el efecto epigenético multigeneracional de la nicotina sobre la función pulmonar .,
la conexión negativa entre el tabaquismo y el asma tiene un efecto significativo en el sistema de salud pública, lo que resulta en un mayor uso de varios profesionales de la salud además, el abandono del tabaquismo se asocia con una mejora de los síntomas y mejores resultados de la función pulmonar, aunque solo se han realizado pocos estudios específicamente diseñados para probar estos resultados .
el fumador asmático es probablemente un fenotipo especial con implicaciones clínicas importantes. Los enfoques específicos son necesarios, y el pronóstico de estos individuos afecta la práctica médica cotidiana ., Estos pacientes pueden estar incluidos en un grupo de fenotipos de asma que se asocia con exposiciones ambientales (agentes ocupacionales, humo de cigarrillo, contaminación del aire, aire frío y seco) . Hay evidencia clara de que los fumadores con asma tienen un tipo diferente de inflamación en comparación con los no fumadores con asma.
el propósito de esta revisión narrativa es discutir los desafíos que enfrentan los médicos para ayudar a los fumadores asmáticos a dejar de fumar y controlar mejor el asma en los fumadores.,
tratamiento para dejar de fumar en pacientes asmáticos
el manejo de los fumadores asmáticos debe comenzar con recomendaciones enfáticas para dejar de fumar, incluyendo no tener contacto con el humo ambiental (Tabla 1).
dejar de fumar no es una tarea fácil para todos los fumadores, pero es particularmente difícil para un fumador asmático ., Las tasas de abandono entre estos pacientes son muy bajas , ya que estos pacientes generalmente no reconocen que están en riesgo de asma más grave. Además, estas personas a menudo parecen estar menos interesadas en dejar de fumar. Este comportamiento Posiblemente tiene explicaciones socio-psicológicas, como la necesidad de sentirse más cerca de sus pares y la idea de no obedecer restricciones de salud que podrían conducir a cualquier tipo de discriminación ., Este intento de no sentirse menos capaz físicamente también puede explicar la menor inscripción en programas educativos específicos, el inicio más temprano del tabaquismo y la historia más larga de tabaquismo antes de comenzar el proceso de dejar de fumar . Las diferencias en la tasa de tabaquismo o en el grado de dependencia pueden ser responsables del aumento de las dificultades a las que se enfrentan los fumadores asmáticos al dejar de fumar, aunque los factores de riesgo de fracaso en el tratamiento del tabaquismo en el asma aún no se han estudiado completamente ., La depresión, el bajo nivel socioeconómico y los bajos logros educativos son más frecuentes en los fumadores asmáticos y probablemente juegan un papel en sus peores tasas de éxito .
la reversión de los síntomas asmáticos y la mejora de la función pulmonar y en varios otros resultados se producen en fumadores asmáticos que dejan de fumar, lo que confirma que el abandono del tabaquismo tiene un resultado positivo en este grupo de asmáticos. Sin embargo, no hay datos suficientes sobre la reversibilidad de la inflamación de la vía aérea después de un largo período de abstinencia al tabaco .
en un estudio prospectivo, Tonnensen et al., publicado que los fumadores asmáticos que dejaron de fumar experimentaron una mejora significativa en la calidad de vida, disminución de la hiperreactividad y una reducción en su uso de medicamentos de rescate. Entre los pacientes que solo redujeron su carga de tabaco, los resultados fueron menos llamativos, lo que sugiere una posible dosis-respuesta relacionada con el número de cigarrillos fumados. En 2006 Chaudury et al. mostró que los ex fumadores asmáticos mostraron una mejora significativa en el FEV1, el control del asma, la recuperación a la respuesta de corticosteroides y la disminución en el recuento de neutrófilos en el esputo en comparación con los individuos que continuaron fumando., Piccillo et al. en 2008 informaron una mejora mantenida en la hiperrespuesta de las vías respiratorias (RHA) un año después de dejar de fumar, que no se encontró en su grupo de control.
una explicación plausible para la mejoría en varios resultados es que hay una reducción gradual y progresiva de los efectos proinflamatorios en las vías respiratorias relacionados con la disminución de la inhalación de humo de cigarrillo .
Los médicos deben informar enfáticamente a los pacientes asmáticos sobre los riesgos adicionales de fumar y los aspectos positivos relacionados con dejar de fumar., También tienen la responsabilidad de ayudar a los pacientes a dejar de fumar y explicarles que se pueden necesitar numerosos intentos y/o un tratamiento prolongado antes de alcanzar la abstinencia definitiva.
la necesidad de iniciar el proceso de dejar de fumar debe ser clara y abordar los beneficios de tal acción y el daño de continuar fumando de una manera que sea específica para el individuo. Los síntomas del asma, especialmente la tos, pueden incluso empeorar durante las primeras semanas de dejar de fumar, y puede ser necesario un aumento temporal de los medicamentos para el asma ., El médico debe explicar plenamente al paciente sobre tal posibilidad que se relaciona con la recuperación inicial de los mecanismos de auto-limpieza de las vías respiratorias.
Los clínicos deben ser capaces de establecer una relación de confianza con el paciente y comprender las dificultades que surgirán antes de alcanzar la abstinencia completa. Además, los médicos deben estar familiarizados con las técnicas de comportamiento, más allá del simple consejo., Deben recibir capacitación sobre cómo lidiar con las situaciones cotidianas que generan condiciones desencadenantes para fumar, cómo acercarse a los cónyuges, familiares y amigos cercanos que fuman. Estas estrategias bien dirigidas son importantes para prevenir las recaídas .
teniendo en cuenta que la dependencia del tabaco es una adicción muy difícil de romper y que la mayoría de los fumadores suelen experimentar múltiples períodos de remisión y recaída, los médicos deben saber cómo hacer frente al síndrome de abstinencia y la recaída consiguiente ., Sin embargo, es importante evaluar la presencia e intensidad de los síntomas de abstinencia. Varios cuestionarios son útiles para identificar a los pacientes que pueden necesitar cuidados especiales. Estos cuestionarios incluyen la escala de abstinencia de nicotina de Minnesota (MNWS), la escala de abstinencia de fumar de Wisconsin (WSWS) y la escala de abstinencia de cigarrillos (CWS), entre otros .
los medicamentos de primera línea para dejar de fumar son la terapia de reemplazo de nicotina, el bupropión y la vareniclina (Tabla 2) . El uso de estos medicamentos aumenta las tasas de éxito en comparación con dejar de tomar medicamentos., Vareniclina ofrece una mejora significativa en las tasas de mantenimiento a largo plazo de la abstinencia de tabaco . Westergaard et al relataron recientemente el papel de la vareniclina específicamente entre fumadores asmáticos. Este medicamento no solo aumentó la probabilidad de éxito con el cese del tabaco, sino que también resultó en mejoras significativas en la hiperreactividad de las vías respiratorias en el grupo de vareniclina; no se observó ningún cambio en el grupo de placebo. Los efectos adversos graves no son frecuentes, pero los médicos deben ser conscientes de que bajo ciertas condiciones pueden ser necesarios cambios en el tratamiento .,
en general, la mejor estrategia para prevenir la recaída y producir altas tasas de abstinencia a largo plazo parece ser el uso combinado del medicamento para dejar de fumar más efectivo disponible junto con asesoramiento para dejar de fumar relativamente intenso . Hay estudios que muestran que algunas combinaciones específicas de farmacoterapias pueden ser más efectivas que un solo medicamento., Por ejemplo, la combinación de dos productos de NRT, como parches, un producto de acción prolongada de inicio lento o un producto de entrega rápida de acción corta como pastillas, encías, inhaladores o aerosoles nasales puede resultar en mayores tasas de abandono . Sin embargo, Baker et al publicaron que las tasas de éxito de dejar de usar vareniclina, parche de nicotina o una combinación del parche y pastillas no difieren significativamente a los seis meses o un año de seguimiento. A los seis meses, las tasas de abandono fueron del 23% para el parche, del 24% para vareniclina y del 27% para la combinación de parche y pastillas., A un año, las tasas de abandono fueron de 21%, 19% y 20%, respectivamente. La motivación de los pacientes para dejar de fumar, la provisión de sesiones de asesoramiento y el hecho de que no eran fumadores pesados probablemente influyeron en su éxito, independientemente de la medicación utilizada.
otra estrategia es combinar fármacos con diferentes mecanismos de acción, como en hipertensión o diabetes mellitus .
El aumento de la dosis de vareniclina parece ser tolerable para los pacientes, pero no logró aumentar las tasas de abstinencia al tabaco., Análisis adicionales no mostraron relación entre una dosis mayor de vareniclina y un mayor éxito al dejar de fumar .
en conclusión, los fumadores asmáticos son un grupo especial de pacientes que tienen más dificultad para lograr el éxito en términos de dejar de fumar, aunque parece que no tienen mayores tasas de adicción a la nicotina o mayores tasas de tabaquismo que los fumadores sin asma . Como resultado, los fumadores asmáticos deben recibir medicamentos específicos para dejar de fumar en un esquema concurrente de técnicas de comportamiento .,
los nuevos dispositivos genéricamente llamados sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS) están ampliamente disponibles. La aparición de estos sistemas ha provocado un debate sobre su potencial para ayudar a los fumadores a dejar su hábito. Los fines también se ven envueltos en preocupaciones por su uso entre los jóvenes, así como la preocupación de que los jóvenes que usan fines hagan la transición al consumo de tabaco., Además, parece que la mayoría de las personas que intentan dejar de fumar cigarrillos Combustibles con cigarrillos electrónicos no tienen éxito en destetarse completamente del tabaco combustible, lo que resulta en el doble uso de tabaco combustible y cigarrillos electrónicos.
los extremos pueden ser eficaces para ayudar a los fumadores a convertirse en abstinentes entre los fumadores que no pueden dejar de fumar o no quieren hacerlo. This new possible option may represent another perspective in the harm reduction strategy . La determinación del papel de los cigarrillos electrónicos para los fumadores asmáticos solo está comenzando., En el único artículo publicado sobre este tema, Polosa et al. , realizó un estudio retrospectivo de 18 fumadores asmáticos y reportó mejoras en el control del asma y en los parámetros de la función pulmonar cuando los voluntarios cambiaron de cigarrillos convencionales a cigarrillos electrónicos. Esos autores también describieron una disminución de la hiperreactividad de las vías aéreas entre los sujetos que dejaron de fumar con el uso de cigarrillos electrónicos. Esta estrategia se considera una alternativa potencialmente útil para el tratamiento de fumadores asmáticos ., Sin embargo, en este momento, la seguridad y eficacia de los cigarrillos electrónicos para los fumadores asmáticos necesita una evaluación adicional.
el médico debe darse cuenta de que ninguna farmacoterapia puede servir como un tratamiento universalmente exitoso, dadas las complejas bases de la dependencia del tabaco y la individualidad de los fumadores. Esta afirmación es aún más importante cuando se prescribe el tratamiento para dejar de fumar a sujetos asmáticos.
tratamiento del asma en fumadores
los agonistas ß2adrenorreceptores inhalados desempeñan un papel central en el alivio de los síntomas del asma., Sin embargo, no hay estudios clínicos especialmente diseñados para evaluar cualquier interferencia del tabaquismo en la eficacia de tales agentes .
la respuesta terapéutica a los corticosteroides varía marcadamente entre individuos; hasta un tercio de los fumadores asmáticos muestran evidencia de insensibilidad a estos fármacos . Dado que esta condición no es universal, estos medicamentos deben incluirse en la mayoría de los tratamientos para el asma. La reducción o ausencia completa de respuesta entre los fumadores asmáticos sigue siendo mayor en los tratamientos a largo plazo y es independiente del tipo y la formulación de los corticosteroides ., Sin embargo, al detectar esta situación clínica es necesario considerar una posible no adherencia al tratamiento del asma, el uso correcto de los dispositivos y/o el uso continuo de alguna forma de tabaco.
un posible mecanismo de insensibilidad o resistencia a los corticosteroides puede ser el aumento de la permeabilidad de la mucosa de las vías respiratorias en fumadores, lo que podría conducir a un aumento del aclaramiento de los corticosteroides inhalados (CI) de las vías respiratorias. Los fumadores también han disminuido la actividad de la histona deacetilasa (HDAC), que es necesaria para que los corticosteroides supriman la producción de citoquinas .,
El Informe de la GINA, actualizado en 2015, señala que el tabaquismo como factor de riesgo para un control deficiente del asma debe tratarse siempre. Este documento también afirma que los CI son el tratamiento más efectivo para el asma. Se pueden prescribir dosis bajas de corticosteroides inhalados a pacientes no necesariamente para reducir la carga de síntomas, sino para reducir el riesgo de exacerbaciones graves, y para sujetos en el tratamiento del asma en el paso 1 .
los fumadores asmáticos sintomáticos en el paso 2 deben ser tratados con un corticosteroide inhalado de dosis baja a media ., Sin embargo, dado que los beneficios en estos pacientes pueden verse afectados, puede ser necesario intensificar el tratamiento en una fase más temprana, prescribiendo una dosis media/alta de CI o CI/LABA .
varios informes han demostrado que la combinación ICS + LABA produce mejores resultados en asmáticos fumadores que el simple aumento de la dosis de corticosteroides en varios resultados, como la hiperreactividad, el calibre de las vías respiratorias y las tasas de exacerbación . El estudio Gaining Optimal Asthma Control study (GOAL) mostró que la mayoría de los casos de asma no controlados lograron el control después de un año de tratamiento con la combinación ICS + LABA .,
para los pacientes con asma mal controlada en el paso 3 y fumadores con asma no controlada, la estrategia preferida es la adición de un LABA a la dosis media de CI, en lugar del uso de dosis alta sola. En el estudio GOAL, El mayor factor de riesgo para el control fallido del asma fue la permanencia del tabaquismo .
Spears et al teorizan que los fumadores con asma cambian su curva dosis-respuesta mostrando respuesta clínica solo a dosis más altas de CI., De acuerdo con esa perspectiva, Tomlinson et al (2005) publicaron que los fumadores con asma persistente leve son insensibles al efecto terapéutico del tratamiento con CI a dosis bajas en comparación con los no fumadores. El uso de dosis más altas de CI reduce dicha disparidad en la respuesta entre fumadores y no fumadores . A pesar de ser el único Informe sobre este tema de dosis de CI en este grupo de asmáticos fumadores, fue considerado como un punto clave en una reciente revisión que aborda los desafíos del fenotipo del asma fumador ., Sin embargo, son necesarios estudios adicionales para confirmar esos hallazgos y evaluar el aumento del riesgo de efectos adversos a largo plazo de dosis más altas de corticosteroides .
anti-leucotrienos
El aumento de la síntesis de leucotrienos relacionados con el tabaquismo fue la base para probar el antagonista de los leucotrienos montelukast en fumadores y no fumadores con asma, en comparación con dosis bajas de CI. El estudio mostró un aumento pequeño pero significativo en el flujo espiratorio máximo en fumadores con asma ., Price et al encontraron resultados similares con el uso del mismo fármaco o una dosis alta de fluticasona, ambos comparados con placebo. Los resultados estudiados fueron el número de días con asma controlada y mejoras en las puntuaciones de los síntomas. Los sujetos que usaron solamente fluticasona mostraron una mejoría significativa en el FEV1. Este resultado no se detectó en el grupo tratado con montelukast. Sin embargo, cuando se controló la carga de tabaquismo, los autores mostraron que dicha variable interfirió en los resultados., Los pacientes con antecedentes de tabaquismo de menos de 11 paquetes-año mostraron mejores beneficios de la fluticasona; los individuos con antecedentes de tabaquismo de más de 11 paquetes-año experimentaron mejores beneficios con montelukast. La explicación de estos hallazgos fue que la exposición más intensiva al humo de tabaco indujo un aumento de la síntesis de leucotrieno. Este grupo de fumadores asmáticos se beneficiaría más del uso de un medicamento anti-leucotrieno (montelukast) para controlar su asma crónica de fumar que de fluticasona. Los sujetos con una exposición menos intensiva al tabaquismo mejorarían clínicamente con ICS .,
este grupo de fármacos se incluyó en el informe GINA 2015 para su uso en los pasos 2 y 3 .
corticosteroides como partículas extrafinas
existen algunos datos sobre fenotipos de asma en los que puede producirse disfunción tanto en la vía aérea central como en la distal. Las vías aéreas pequeñas parecen estar más afectadas en ciertos fenotipos, como asma nocturna, asma severa dependiente de esteroides o difícil de tratar, asma complicada por fumar, pacientes asmáticos ancianos y/o pacientes con obstrucción fija del flujo aéreo., En estos casos, el uso de CI en partículas extrafinas con mayores tasas de deposición en la periferia de las vías respiratorias puede ser más efectivo que el uso de CI tradicionales .
esta posibilidad se probó asociando partículas extrafinas beclometasona / formoterol en fumadores asmáticos. En un escenario de la vida real, después de un año de observación, se detectó una mejoría en el FEV1 y un mejor control del asma, lo que sugiere otra estrategia posiblemente efectiva para el tratamiento de fumadores con asma., Otros estudios han demostrado que los fumadores con asma tienen tasas de exacerbación más bajas y es más probable que tengan asma controlada con el uso de partículas extrafinas de beclometasona en comparación con fluticasona . Las partículas extrafinas de ciclesonida también se están probando para el asma eosinofílica refractaria, pero aún no, por lo que pudimos determinar, con fumador asmático.
El uso de fármacos con diferentes mecanismos de acción podría resultar en efectos aditivos en la reversión de la resistencia a los corticosteroides ., No se ha publicado el papel de los CI en partículas extrafinas + LABA asociadas a anti-leucotrienos en fumadores asmáticos.
otra posibilidad de revertir la falta de respuesta a los corticosteroides puede ser el uso de teofilina en dosis bajas. Este hallazgo probablemente surge gracias al aumento de la actividad de HDAC, que se suprime en los fumadores .
otros tratamientos
los posibles roles de varios otros medicamentos con bases teóricas razonables en la reversión de la sensibilidad de los corticosteroides están en estudio en fumadores con asma, pero estos trabajos todavía están en su fase inicial ., El uso de vitamina D3 oral, estatinas y macrólidos son ejemplos, pero aún no se ha demostrado su eficacia clínica . Además, el efecto del tabaquismo sobre los metabolitos del ácido araquidónico en sujetos asmáticos parece ser diferente al de los Nunca fumadores con asma, un hallazgo que sugiere una vía importante para optimizar las respuestas terapéuticas en el futuro .
los fármacos recientemente introducidos en el arsenal terapéutico para el tratamiento del asma (indacaterol, un ultra-LABA y la combinación de furoato de fluticasona/vilanterol) aún no se han probado en fumadores con asma.,
el papel del tiotropio en el tratamiento del asma está bajo investigación, pero la mayoría de los estudios excluyen a los fumadores actuales. Sin embargo, los análisis de subgrupos no mostraron diferencias en varios resultados, incluyendo antecedentes de tabaquismo .