articulación patelofemoral
Cuando se está rehabilitando a un paciente con una lesión conocida de la articulación patelofemoral, es importante comprender primero la artrocinemática normal de la articulación patelofemoral. La articulación entre el margen inferior de la rótula y el fémur comienza aproximadamente entre 10° y 20° de flexión de la rodilla.66 a medida que la rodilla avanza en mayores grados de flexión de la rodilla, el área de contacto de la articulación patelofemoral se mueve proximalmente a lo largo de la rótula., A 30°, el área de contacto patelofemoral es de aproximadamente 2,0 cm.1,66 el área de contacto aumenta gradualmente a medida que la rodilla se flexiona. A 90° de flexión de la rodilla, el área de contacto aumenta hasta 6,0 cm.1,66
Las alteraciones en el ángulo Q A menudo se asocian con trastornos patelofemorales y pueden cambiar las áreas de contacto y, por lo tanto, la cantidad de fuerzas de reacción articular en la articulación patelofemoral. Huberti y Hayes67 examinaron in vitro las presiones de contacto patelofemorales en varios grados de flexión de la rodilla de 20° a 120°., El área de contacto máxima se produjo a 90° de flexión de la rodilla con una fuerza estimada en 6,5 × PC. Un aumento o disminución en el ángulo Q de 10° resultó en un aumento de la presión máxima de contacto y una menor área total de contacto en todo el rango de movimiento. Esta información se puede aplicar cuando se prescriben intervenciones de rehabilitación para que los ejercicios se realicen en rangos de movimiento que pongan una tensión mínima en las estructuras dañadas.
la eficacia y la seguridad de los ejercicios de OKC y CKC durante la rehabilitación patelofemoral han sido muy examinados en los últimos años., Mientras que los ejercicios CKC replican actividades funcionales como subir y bajar escaleras, los ejercicios OKC a menudo se desean para el fortalecimiento muscular aislado cuando está presente debilidad muscular específica.68
Steinkamp et Al69 analizaron la biomecánica de la articulación patelofemoral durante los ejercicios de prensa y extensión de piernas en 20 sujetos normales. La fuerza de reacción de la articulación patelofemoral, el estrés y los momentos se calcularon durante ambos ejercicios (Fig. 10-13). De 0° a 46° de flexión de la rodilla, la fuerza de reacción de la articulación patelofemoral fue menor durante la prensa de pierna CKC., Por el contrario, de 50° a 90° de flexión de la rodilla, las fuerzas de reacción conjunta fueron menores durante el ejercicio de extensión de rodilla OKC. Las fuerzas de reacción articular fueron mínimas a 90° de flexión de rodilla durante el ejercicio de extensión de rodilla.
Escamilla et al70 observaron las fuerzas de compresión patelofemoral durante la extensión de rodilla OKC y la prensa de pierna CKC y la sentadilla vertical., Los resultados fueron similares a los hallazgos de Steinkamp et al69; la extensión de rodilla OKC produjo una fuerza significativamente mayor en ángulos inferiores a 57° de flexión de rodilla, mientras que ambas actividades CKC produjeron una fuerza significativamente mayor en ángulos de rodilla superiores a 85°.
Escamilla et al71,72 estudiaron la fuerza de compresión en la rodilla durante el ejercicio de estocada con y sin zancada. Los resultados de su estudio mostraron una relación directa entre la fuerza de la rodilla y la cantidad de flexión de la rodilla realizada durante el ejercicio de estocada., A medida que aumenta la flexión de la rodilla, la cantidad de fuerza de compresión patelofemoral aumenta linealmente, y la fuerza de compresión disminuye a medida que disminuye la flexión de la rodilla. Además, encontraron que la fuerza de compresión de la rodilla es mayor en estocadas realizadas con zancada que en estocadas realizadas sin zancada. La estocada lateral causó más fuerza de compresión en la articulación patelofemoral que la estocada delantera.71
al analizar la biomecánica de la extensión de rodilla OKC, Grood et al73 reportaron que la fuerza del cuádriceps fue mayor cerca de la extensión completa de la rodilla y aumentó con la adición de la carga externa., La pequeña área de contacto patelofemoral observada cerca de la extensión completa, como se discutió anteriormente, y la mayor cantidad de fuerza del cuádriceps generada en estos ángulos pueden hacer que la articulación patelofemoral sea más susceptible a lesiones. A medida que la rodilla se acerca a la extensión terminal, la gran magnitud de la fuerza del cuádriceps se enfoca en una ubicación más condensada en la rótula., Cuando se aplican los resultados de Steinkamp et Al69, Escamilla et al70 y Grood et al73, parece que durante la extensión de la rodilla OKC, a medida que disminuye el área de contacto de la articulación patelofemoral, la fuerza de tracción del cuádriceps aumenta posteriormente, lo que resulta en una gran magnitud de estrés de contacto patelofemoral aplicado a un punto focal en la rótula. En contraste, durante los ejercicios CKC, la fuerza del cuádriceps aumenta a medida que la rodilla continúa en flexión., Sin embargo, el área de contacto patelofemoral también aumenta a medida que la rodilla se flexiona, lo que conduce a una mayor disipación de la tensión de contacto sobre un área de superficie más grande.
Witvrouw et al74 estudiaron prospectivamente la eficacia de los ejercicios de OKC y CKC durante la rehabilitación patelofemoral no operatoria. Sesenta pacientes participaron en un programa de ejercicios de 5 semanas que consistía en ejercicios de OKC o CKC., Las puntuaciones subjetivas de dolor, la capacidad funcional, el torque máximo de los cuádriceps y los isquiotibiales, y la flexibilidad de los isquiotibiales, los cuádriceps y el gastrocnemio se registraron antes y después de la rehabilitación, así como a los 3 meses después de la intervención. Ambos grupos de tratamiento informaron una disminución significativa del dolor, un aumento de la fuerza muscular y un aumento del rendimiento funcional 3 meses después de la intervención.
por lo tanto, parece que los ejercicios de OKC y CKC pueden usarse para maximizar los resultados en pacientes con problemas de la articulación patelofemoral si se realizan dentro de un rango de movimiento seguro., Los ejercicios se basan en la evaluación clínica. Si los ejercicios de CKC son menos dolorosos que los ejercicios de OKC, se recomienda esa forma de entrenamiento muscular. Además, en los pacientes postoperatorios, las regiones de desgaste del cartílago articular se consideran cuidadosamente antes de diseñar un programa de ejercicios. En su mayor parte, permitimos ejercicios OKC como la extensión de la rodilla de 90° a 40° de flexión de la rodilla. Este rango de movimiento proporciona la menor cantidad de fuerza de reacción de la articulación patelofemoral mientras exhibe la mayor cantidad de área de contacto patelofemoral., Los ejercicios CKC, como prensas de piernas, sentadillas verticales, step-ups laterales y sentadillas de pared (slides), se realizan inicialmente de 0° a 30° y luego progresan de 0° a 60° cuando las fuerzas de reacción de la articulación patelofemoral pueden tolerarse. A medida que los síntomas del paciente disminuyen, los rangos de movimiento que se realizan progresan para permitir un mayor fortalecimiento muscular en rangos más grandes. La progresión de los ejercicios se basa en los informes subjetivos del paciente de los síntomas y la evaluación clínica de la hinchazón, el rango de movimiento y el crepito doloroso.,
Clinical Pearl #14
la extensión de rodilla OKC se puede realizar de 90° a 40° para producir la menor cantidad de fuerza de reacción de la articulación patelofemoral con la mayor cantidad de contacto de la superficie de la rótula.
Clinical Pearl #15
El ejercicio CKC se puede realizar inicialmente a 0° a 45° y progresar a 0° a 60° a medida que la condición del paciente mejora para producir la menor cantidad de fuerza de reacción de la articulación patelofemoral.,
Clinical Pearl #16
la prescripción de ejercicio debe basarse en la ubicación de los síntomas y la reproducción de los síntomas durante los ejercicios.
una comprensión profunda de los factores biomecánicos asociados con la rehabilitación es necesaria para volver al atleta lesionado a la competencia lo más rápido y seguro posible. Varios factores están asociados con condiciones patológicas específicas que alterarán el programa de rehabilitación para minimizar el estrés en las estructuras de curación., El conocimiento de las implicaciones biomecánicas discutidas en este capítulo se puede usar cuando se diseñan programas de rehabilitación para pacientes con afecciones patológicas del manguito rotador, el LCA, el LCP y las articulaciones patelofemorales.