comer compulsivamente es una característica importante de dos afecciones graves de salud mental: bulimia nerviosa y trastorno por atracones. Si bien los medicamentos pueden ser útiles en el tratamiento de pacientes con estas enfermedades, actualmente solo dos medicamentos están aprobados para este propósito. La profesora Susan McElroy del Lindner Center Of HOPE, Ohio, EE.UU., lidera la investigación sobre posibles nuevos medicamentos para las condiciones de atracones., La profesora McElroy y sus colegas evaluaron recientemente el potencial de los medicamentos existentes en el tratamiento de estas enfermedades desafiantes.
el atracón, donde una persona come grandes cantidades de alimentos en un corto espacio de tiempo, es un comportamiento complejo y angustiante. Contrariamente a lo que muchas personas podrían suponer, una persona que sufre de una condición de atracón no disfruta de la experiencia de comer en exceso. De hecho, lo contrario es cierto, y la persona puede sentir vergüenza, culpa o incluso desconexión de la experiencia, luchando por recordar lo que ha comido., Muchas personas que comen en exceso tratarán de ocultar el comportamiento de la familia y amigos. Algunos incluso podrían llegar a los extremos, como robar, para acceder a los alimentos.
el atracón se asocia normalmente con una de dos condiciones específicas, bulimia nerviosa (BN) y trastorno de atracón (BED). Ambos son enfermedades mentales graves. La Bulimia consiste en comer grandes cantidades de alimentos, seguido de un intento de compensar a través de» purga»: vómitos, tomar laxantes, ayunar o hacer ejercicio en exceso., Las personas con cama no suelen purgar después de comer en exceso, pero a menudo experimentan sentimientos negativos similares después. En el Reino Unido, la cama es una de las formas más comunes de trastorno alimentario.
el enfoque para el tratamiento de trastornos alimenticios como BN o BED difiere según la gravedad de la afección, y puede variar desde la autoayuda guiada, a través de otras terapias como la terapia cognitiva conductual, hasta el tratamiento hospitalario para los casos más graves. Para algunos pacientes, la medicación también puede ser útil.,
actualmente, solo dos medicamentos están aprobados para el tratamiento de la ingesta compulsiva: fluoxetina, un antidepresivo, para BN, y lisdexanfetamina, que generalmente se usa para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), para la cama. Algunos otros medicamentos, incluidos ciertos antidepresivos y un medicamento antiepiléptico, también pueden ser útiles en algunos pacientes. Sin embargo, ninguno de estos medicamentos se desarrollaron específicamente para tratar el consumo excesivo de alcohol., Hasta que esto suceda, hasta que se dediquen recursos al desarrollo de medicamentos que estén hechos a medida para las condiciones de atracones, los médicos deben confiar en los medicamentos limitados que están disponibles actualmente.
La investigación sobre el consumo excesivo de alcohol ha sido seriamente descuidada, en comparación con otras enfermedades mentales graves.
identificar tratamientos efectivos para comer compulsivamente
La Profesora Susan McElroy del Lindner Center Of HOPE lidera un grupo que investiga posibles nuevos medicamentos para BN y BED., Como parte de este trabajo, La Profesora McElroy y sus colegas Anna Guerdjikova, Nicole Mori y Francesco Romo-Nava investigaron recientemente el potencial de los medicamentos existentes en el tratamiento de las condiciones de atracones.
el antidepresivo fluoxetina es el único medicamento aprobado para BN. Los estudios controlados han encontrado que la fluoxetina es mejor que el placebo para reducir los episodios de atracones y vómitos. El medicamento también puede ayudar a disminuir la depresión, así como a reducir los antojos de carbohidratos y otros comportamientos negativos en torno a la alimentación.,
Other antidepressants have also been shown to be better than placebo in tackling binge eating and purging in BN. Some of these might also be useful in treating BED., Aunque las mejoras generadas por estos medicamentos fueron modestas – y, en algunos casos, los medicamentos fueron ineficaces o incluso peligrosos-en general, hay evidencia confiable de que algunos antidepresivos son beneficiosos en el tratamiento de la BN. En el caso de la cama, se han llevado a cabo relativamente pocos ensayos y se necesitan más datos sobre posibles tratamientos antidepresivos.
la única droga actualmente aprobada para la cama es lisdexanfetamina, que es un estimulante utilizado para tratar la cama moderada a severa en adultos (así como para su propósito original, tratar el TDAH)., En tres ensayos que involucraron a personas con cama, la lisdexanfetamina redujo significativamente el consumo excesivo de alcohol, en comparación con un placebo. El medicamento también mejoró significativamente otras características clave del trastorno, incluidos los pensamientos recurrentes y angustiosos sobre el consumo excesivo de alcohol y el exceso de peso corporal. Además, hay algunas investigaciones iniciales que sugieren que los estimulantes como la lisdexanfetamina también podrían ser útiles en el tratamiento de la BN. El profesor McElroy sugiere que otros medicamentos para el TDAH no estimulantes también podrían ayudar a tratar el BN y la cama, aunque faltan investigaciones en esta área.,
¿epilepsia y drogas adictivas para trastornos alimenticios?otro grupo de medicamentos que se muestran prometedores en el tratamiento de los atracones son los medicamentos antiepilépticos. De estos, un medicamento llamado topiramato es el más bien estudiado. Un creciente cuerpo de investigación está demostrando que el topiramato es mejor que el placebo en la reducción de episodios de atracones y purgas., El topiramato también parece ser particularmente útil para ayudar a la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso
El Profesor McElroy señala que el topiramato puede tener una aplicación particularmente importante: como tratamiento para pacientes para quienes otras terapias no han tenido éxito, así como para aquellos con condiciones de salud mental adicionales, que pueden estar tomando otros medicamentos al mismo tiempo.
algunos investigadores han investigado el uso de naltrexona, un medicamento que normalmente se usa para tratar la dependencia del alcohol o los opioides, en BN y BED., La evidencia de los beneficios de la naltrexona en estos trastornos alimenticios es inconsistente: mientras que un estudio encontró que la naltrexona redujo significativamente el consumo excesivo de alcohol y la purga, otros estudios han encontrado que el medicamento no tiene efecto.
varios otros tipos de medicamentos han sido objeto de investigación en tratamientos para el trastorno alimentario., Estos incluyen medicamentos para bajar de peso, tratamientos hormonales, litio (que normalmente se usa para el trastorno bipolar) y antipsicóticos. Para todos estos medicamentos, los resultados han sido muy mixtos, y la mayoría de los estudios no reportan ninguna diferencia entre el fármaco probado y el placebo. Sin embargo, el número de estudios que se han completado hasta la fecha es bajo; es posible que, con una mayor inversión en investigación, algunos de estos medicamentos podrían resultar útiles en el tratamiento de BN y BED.,
Un enfoque de la investigación para los atracones
el Profesor McElroy cree que la investigación de los atracones, ha sido gravemente descuidado, cuando se compara con otras enfermedades mentales graves. Esto se puede ver claramente en el hecho de que solo hay dos tratamientos actualmente aprobados para las condiciones de atracones. Hasta ahora, los antidepresivos (en particular un tipo llamado ISRS) han demostrado ser los más prometedores como tratamientos tanto para BN como para BED.
investigadores y médicos podrían considerar estrategias de tratamiento que permitan cambiar, combinar o aumentar los medicamentos disponibles.,
según el profesor McElroy, se necesita urgentemente más investigación sobre los tratamientos para el trastorno alimentario, que cubra todas las etapas del proceso de desarrollo de medicamentos. A nivel clínico, los ensayos que exploren un enfoque más flexible para las terapias de atracones serían valiosos. Los investigadores y los médicos podrían considerar estrategias de tratamiento que permitan cambiar, combinar o aumentar los medicamentos disponibles, para alcanzar una terapia optimizada para el paciente individual. Por ejemplo, sería útil estudiar el topiramato en combinación con antidepresivos en pacientes con BN resistente al tratamiento., Para la cama, el profesor McElroy sugiere que la combinación de lisdexanfetamina con antidepresivos, topiramato o psicoterapia es digna de investigación.
Lo más importante es que existe la necesidad de identificar nuevos medicamentos que sean útiles en el tratamiento de BN y BED., Los investigadores podrían centrarse particularmente en compuestos que se sabe que están asociados con la pérdida de peso, como el cannabidiol. Actualmente hay medicamentos en desarrollo para otras afecciones, como el TDAH y la epilepsia, que también podrían resultar beneficiosos en las condiciones de atracones.
los trastornos alimenticios compulsivos son afecciones complicadas que involucran varios sistemas diferentes dentro del cuerpo. En el futuro, los medicamentos que se desarrollan específicamente para las condiciones de atracones podrían dirigirse a estos sistemas: aquellos involucrados en la regulación de la alimentación y el peso corporal, por ejemplo.,
desafortunadamente, para algunos pacientes con atracones, la gama de tratamientos actualmente disponibles, tanto medicamentos como otras terapias, son ineficaces. Para otros, la medicación puede ser la forma más fácil de participar en el tratamiento. Cualesquiera que sean sus circunstancias únicas, cada paciente con trastorno alimenticio seguramente podría beneficiarse de un mayor enfoque de investigación en su condición compleja y angustiante.
Respuesta Personal
¿Qué debe prioridades para el desarrollo de fármacos para el tratamiento de los atracones?
desarrollar nuevos medicamentos para el consumo excesivo de alcohol es una prioridad. Idealmente, tales medicamentos serían eficaces para la psicopatología de atracones compulsivos en el trastorno de atracones compulsivos y la bulimia nerviosa, y serían seguros, no adictivos y bien tolerados.