probablemente no. Solo 1 estimular el apetito, megestrol acetato suspensión oral (Megace) a 400 mg u 800 mg al día, se ha estudiado en esta población. Los datos solo muestran un beneficio limitado, resultados mixtos y posibles daños (fuerza de la recomendación: B, basada en ensayos pequeños, aleatorizados y controlados).
buen consejo para un problema común
Kayleen P., Papin,MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
esta pregunta me llega a la cabeza. Recientemente me senté con el esposo, y cuidador principal, de una mujer con demencia avanzada. La mujer come muy poco y está perdiendo peso a pesar de los grandes esfuerzos de su esposo para alentarla a comer. Bajo el cuidado de otro médico, le habían dado acetato de megestrol y había habido alguna mejora., Su visita a mi oficina fue una oportunidad para continuar una conversación continua con su esposo sobre el declive general de su esposa, su demencia en avance y el dolor que sentía por su salud deficiente.
¿debemos usar estimulantes del apetito en pacientes ancianos desnutridos? «probablemente no.»ese es un buen lugar para comenzar a evitar el daño a nuestros pacientes ancianos más frágiles y en declive, a quienes cuidamos., Eso deja una flexibilidad abierta a las preferencias del paciente, la familia y el cuidador, pero nos recuerda que la parte más importante del cuidado de estos pacientes y sus familias es una comunicación clara y compasiva con respecto a las metas y expectativas.,
resumen de evidencia
aunque varios estudios han evaluado varios estimulantes del apetito—megestrol, dronabinol (Marinol), ciproheptadina (Periactin), talidomida (Thalomid), pentoxifilina (Pentoxil / Trental), decanoato de nandrolona (DecaDurabolin), oxandrolona (Oxandrin) y corticosteroides—en pacientes con SIDA, síndrome de anorexia caquexia y cáncer avanzado, solo se ha estudiado megestrol en pacientes ancianos desnutridos.,
dos estudios, resultados mixtos
Un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo estudió a 45 pacientes desnutridos que fueron dados de alta recientemente de un hospital de cuidados intensivos a un hogar de ancianos. Los pacientes (predominantemente mujeres, con una edad media de 83 años) fueron aleatorizados en 4 grupos de tratamiento (placebo o megestrol 200 mg, 400 mg u 800 mg diarios) y seguidos durante 63 días.
sólo aquellos que recibieron megestrol (400 mg u 800 mg diarios) demostraron un aumento estadísticamente significativo en el apetito del paciente y un aumento dosis-sensible en el nivel de prealbúmina en el análisis intermedio de 20 días (7.,5 y 9,0 mg/dL, respetuosamente). Pero en la evaluación final (63 días), solo la dosis de 400 mg mantuvo un aumento estadísticamente significativo de prealbúmina sobre placebo. Sin embargo, no hubo mejoría significativa en la albúmina sérica ni en las variables clínicas (Peso, estado funcional o calidad de vida relacionada con la salud).,1
en contraste, un estudio anterior de la administración de Veteranos (y predominantemente masculino) mostró que 13/21 de los tratados con megestrol (800 mg diarios durante 12 semanas) notaron aumento de peso (≥4 lb sostenido a los 3 meses después del tratamiento), en comparación con 5/23 de los que recibieron placebo (número necesario para tratar =2,5).2 cabe destacar que solo 9/26 pacientes habían mantenido un aumento de peso en el grupo de megestrol al final de 12 meses después del tratamiento, comparable con 7/25 en el grupo placebo.,
Se observaron algunas mejoras pequeñas, pero estadísticamente significativas, durante el período de tratamiento en el apetito y el disfrute de la vida; sin embargo, no se observaron diferencias en las puntuaciones en la escala de depresión geriátrica más ampliamente aceptada.
efectos adversos
como en todas las intervenciones terapéuticas, el beneficio debe equilibrarse con el riesgo., El prospecto de Megace es señala los siguientes efectos adversos potenciales: diarrea, miocardiopatía, palpitaciones, hepatomegalia, leucopenia, edema, parestesia, confusión, convulsiones, depresión, neuropatía, hipestesia y pensamiento anormal, tromboflebitis, embolia pulmonar e intolerancia a la glucosa.3
hasta la fecha, las tasas de prevalencia de estos posibles efectos adversos solo se han estudiado en pacientes con SIDA. No se han publicado datos que reflejen las tasas potenciales en pacientes de edad avanzada.,
recomendaciones de otros
La American Geriatric Society4 hizo 3 comentarios sobre la estimulación del apetito:
- no hay medicamentos aprobados por la FDA disponibles para promover el aumento de peso en adultos mayores.
- una minoría de pacientes que reciben mirtazapina reportan estimulación del apetito y aumento de peso.
- Todos los medicamentos utilizados para el apetito tienen efectos adversos potenciales sustanciales.
solo encontramos 1 Guía Nacional sobre este tema: pérdida de peso involuntaria en ancianos de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Texas.,5 la directriz indica que los fármacos no deben ser utilizados como intervención de primera línea en los ancianos, ya que las pruebas han sido inadecuadas en esta población. Los beneficios se limitan a pequeños aumentos de peso sin indicación de disminución de la morbilidad o mortalidad, mejora de la calidad de vida o mejora de la capacidad funcional.
agradecimientos
Las opiniones y afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas del autor y no deben interpretarse como oficiales ni reflejan las opiniones del servicio médico de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos o de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos en general.