Los Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS), por ejemplo, ha creado el programa de ahorros compartidos de Medicare en el que las organizaciones de atención responsable deben cumplir con los parámetros de rendimiento de calidad y reducir el gasto de Medicare en un cierto punto porcentual para calificar para compartir estos ahorros de costos.,
03 de junio de 2016-se espera que las ACOs sean capaces de alcanzar los objetivos de mejora de la calidad y reducir los costos asociados con los servicios médicos al prestar mayor atención a la gestión de la salud de la población.
sin embargo, las organizaciones de atención responsable que operan dentro del Programa de ahorros compartidos de Medicare que no cumplen inmediatamente con los parámetros de desempeño de calidad establecidos dentro del programa pueden no calificar para compartir los ahorros.,
profundice más:
El Programa de ahorros compartidos de Medicare busca un alto rendimiento de ACO
¿cuáles son los principales desafíos para las organizaciones de atención responsable?
Las tasas de reembolso más bajas dentro del modelo de atención basada en el valor, incluso a través del funcionamiento de organizaciones de atención responsables, están creando mayores obstáculos para los proveedores de atención médica. El sistema tradicional de pago por servicio trajo más reembolsos e incentivó a los médicos a ordenar más pruebas y procedimientos de diagnóstico.,
la forma en que funciona el pago de atención basada en el valor es incentivando más atención preventiva y la reducción de las estadías hospitalarias, así como las visitas a la sala de emergencias. Además, puede haber tasas de reembolso más bajas, así como una falta de aumento en los ingresos médicos debido a la atención responsable y los pagos basados en el valor, según el informe del índice de rentabilidad de la práctica.,
aunque puede haber ciertos desafíos cuando se trata de operar organizaciones de cuidado responsables, los pagadores y proveedores no dejan que eso se interponga en su camino mientras continúan invirtiendo en nuevos acuerdos de pago alternativos y se alejan del reembolso tradicional de tarifa por servicio.
la encuesta del Estado de la industria de pagadores de HealthEdge mostró que casi el 55 por ciento de los establecimientos médicos encuestados están buscando perseguir el desarrollo de ACO en los próximos tres años., Los resultados también ilustran que cuatro de cada cinco organizaciones encuestadas están buscando participar en el reembolso de atención basada en el valor dentro de los siguientes tres años.,
fuente: HealthEdge
cavar más profundo:
- modelos de pago, pagos agrupados
- Los modelos de pago basados en el valor representan un desafío para los médicos
¿cómo pueden las Aco cumplir con los parámetros de calidad y compartir el ahorro de costos?,
el primer paso que las organizaciones de cuidado responsable pueden tomar para alcanzar los puntos de referencia de rendimiento de calidad es dedicar su tiempo y recursos a seguir con su inversión. Es poco probable que los proveedores de ACO vean inmediatamente resultados y ahorros de costos al implementar esta plataforma de coordinación de atención.
CMS ha publicado resultados en el pasado que muestran que las organizaciones de atención responsable que permanecen más tiempo en el programa de ahorros compartidos de Medicare tienden a tener mejores resultados con el tiempo. Roma no se construyó en un día y la reforma de la salud no ocurre de la noche a la mañana.,
como tal, es imperativo que las ACOs inviertan tiempo y compromiso en perseguir este modelo de atención para ver ahorros de costos del programa. Amy Oldenburg, Vicepresidenta de soluciones responsables de redes y estrategias de productos de Aetna, explicó en una entrevista que » la verdadera transformación es un esfuerzo a largo plazo.»
» sabemos que se necesitan al menos tres años para que las Aco motivadas realicen los cambios necesarios para impactar en ahorros reales y mejoras de calidad., Creemos que transformar la atención médica ayudará a reducir el desperdicio, mejorar la calidad, mejorar la satisfacción de los miembros/pacientes y mejorar la salud y la productividad general de los empleados», agregó Oldenburg.
«así que vemos que esto también vale la pena el compromiso y la inversión de tiempo y recursos para llegar allí. A través de nuestro enfoque para mover a los proveedores y hospitales hacia ACOs de riesgo compartido basados en productos y ayudarlos a transformar la forma en que hacen negocios, sabemos que podemos ayudar a construir un mundo más saludable.,»
otro punto importante a recordar es que las Aco que adoptan contratos de pago basados en el riesgo tienen más probabilidades de tener éxito en sus esfuerzos porque trae más Responsabilidad e incentivo financiero para que los médicos cambien realmente sus mejores prácticas y mejoren el desempeño de calidad para reducir el gasto en atención médica.
Además, la integración de contratos basados en el riesgo y el reembolso de la atención basada en el valor beneficiará a la comunidad de pacientes, ya que es probable que mejore la calidad de los servicios médicos., El programa de ahorros compartidos de Medicare, en particular, funcionaría de manera más efectiva si las organizaciones de cuidado más responsables adoptaran contratos basados en el riesgo.
profundice:
- Las 3 mejores formas en que las organizaciones de Cuidado Responsable podrían obtener ahorros
- Tiempo, compromiso requerido para ACO, éxito de cuidado basado en valores
¿qué tan populares son las organizaciones de cuidado responsable?
los resultados muestran que las organizaciones de cuidado responsable siguen proliferando en todo Estados Unidos., Un estudio realizado por Leavitt Partners y The Accountable Care Learning Collaborative mostró que el número de Aco había crecido 12.6 por ciento desde enero de 2015 hasta enero de 2016.
a principios de este año, se habían encontrado 838 Aco en todo el país, mientras que se están creando 1,200 contratos de atención responsable adicionales en organizaciones de atención médica. El estudio también indicó que más de 28 millones de pacientes están siendo tratados por proveedores de ACO en la actualidad.,
claramente hay una fuerte proliferación de organizaciones de atención responsable a medida que la industria de la salud continúa reformando y adoptando prácticas de reembolso de atención basadas en el valor.
fuente: Leavitt Partners y The Accountable Care Learning Collaborative
las compañías de seguros de salud también están buscando asociarse con proveedores de atención primaria y hospitales a través de una organización de atención responsable., Por ejemplo, a principios de 2016, Aetna se asoció con la organización de atención responsable del Valle del Delaware y firmó un contrato de atención responsable.
las dos partes esperan mejorar la experiencia del paciente y fortalecer la gestión de la salud de la población, todo en un esfuerzo por reducir el costo médico. Alrededor de 70,000 miembros de Aetna serán administrados bajo el paraguas de ACO debido a esta nueva asociación.
en febrero de 2016, los CMS también introdujeron 121 nuevos Aco Al modelo ACO de próxima generación y al Programa de ahorros compartidos de Medicare., Esto muestra que el número de organizaciones de atención responsable está en aumento en todo el país a medida que más proveedores y pagadores médicos se asocian para reducir el gasto y mejorar la calidad de la atención entre la comunidad de pacientes.
profundizar:
- Aumento de la calidad de las organizaciones de Cuidado Responsable Un’ Home Run ‘
- los pagadores y CMS buscan unirse a organizaciones de Cuidado Responsable
¿cuáles son los mayores beneficios de cuidado responsable?
el mayor beneficio que la atención responsable podría traer para la industria de la salud es obtener ahorros de costos o reducir el gasto., Las reformas de la atención médica y las nuevas regulaciones federales, ya sea la Ley de cuidado de Salud Asequible o la ley HITECH, han traído más atención a la disminución del gasto en todo el espacio médico.
la Ley de cuidado de Salud Asequible aprobada en 2010 posicionó el desarrollo de organizaciones de cuidado responsables. Algunos expertos en salud encuentran promesa en ACOs y creen que su mayor beneficio será en la reducción de los costos de la atención.,
«creo que ha habido alguna pregunta hasta la fecha debido al fracaso de Pioneer ACOs y los Asos MSSP regulares para mostrar mucho ahorro de costos, pero lo que la gente ha pasado por alto es que el movimiento ACO ha sido una fuerza organizadora en toda la industria de la salud y tiene hospitales y médicos por una vez bajo el mismo paraguas hablando de eficiencias, protocolos clínicos y formas de ahorrar costos», dijo Ted Schwab, Director Gerente de Huron Healthcare, HealthPayerIntelligence.com.
» Ahora hay más de 700 de estas organizaciones en los Estados Unidos de América., Si piensas en dónde ha estado la industria durante los últimos 100 años, ha sido una industria fragmentada de mamá y papá. Ahora tienes 700 organizaciones con gente al menos hablando entre sí. Va a tomar un tiempo.»
» estamos en el comienzo de este movimiento y no podría estar más animado.»
Por ejemplo, Blue Shield of California y su proveedor de ACO pudieron ahorrar 3 325 millones en los últimos cinco años. El programa se inició por primera vez en 2010 y ahora se ha expandido a través de 35 organizaciones que tratan a 325,000 pacientes en California., Una parte clave de obtener estos ahorros de costos es a través de la reducción de las visitas a la sala de emergencias y las admisiones hospitalarias.
el número de hospitalizaciones disminuyó en un 13 por ciento y el número de días pasados en el hospital se redujo en un 27 por ciento para la organización Blue Shield of California accountable care.
«hemos logrado resultados sólidos en los primeros cinco años de nuestro programa ACO, y apenas estamos comenzando., Continuamos profundizando y refinando el trabajo que estamos haciendo con nuestros proveedores de ACO para garantizar que nuestros miembros reciban la atención adecuada en el momento adecuado y en el entorno adecuado, al tiempo que ayudamos a que la atención médica sea más asequible de manera sostenible», dijo Kristen Miranda, Vicepresidenta Sénior de alianzas estratégicas e Innovación de Blue Shield, en una declaración pública.
otro beneficio importante de las Aco es su capacidad para mejorar la gestión de la salud de la población y los resultados de los pacientes., Un informe del Centro de estrategias de atención médica y la investigación y práctica de salud urbana de la Universidad Northeastern muestra que los nuevos modelos de prestación de atención médica como ACOs ofrecen métodos innovadores para que los pagadores y Proveedores logren mejores resultados de salud de la población.
Las Aco de Medicaid, por ejemplo, han mostrado un mayor enfoque en la prevención de enfermedades y la promoción del bienestar, lo que conduce a mejoras más fuertes en la salud de la población. Esto reduce la probabilidad de que una enfermedad progrese y conduzca a hospitalizaciones más costosas.,
los beneficios de ACOs son numerosos y hay muchos interesados que obtienen ventajas de este modelo de atención. La comunidad de pacientes obtiene un amplio número de ventajas, incluyendo mejores resultados, mejor calidad de la atención, mayor compromiso con los proveedores y una reducción general en los costos de bolsillo.
los pagadores de Salud ven ahorros significativos en los costos del programa una vez que se han iniciado los contratos basados en el riesgo. Los proveedores de atención de la salud también están obligados a participar en el ahorro de costos y beneficiarse de un enfoque de gestión de la salud de la población más exitoso.,
profundizar:
- Blue Shield, Accountable Care Organization ahorró $325 millones
- salud de la población, el riesgo compartido es Vital para la atención responsable