objetivo: el objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad del cribado por ultrasonido para aneurisma de aorta abdominal asintomático (AAA).
necesidad clínica: el aneurisma aórtico Abdominal es una dilatación anormal localizada de la aorta mayor de 3 cm. En las encuestas comunitarias, la prevalencia de AAA se reporta entre 2% y 5.4%. Los aneurismas aórticos abdominales se encuentran en 4% a 8% de los hombres mayores y en 0,5% a 1.,5% de las mujeres de 65 años o más. Los aneurismas aórticos abdominales son en gran medida asintomáticos. Si no se trata, la extensión continua y el adelgazamiento de la pared del vaso puede eventualmente resultar en la ruptura del AAA. A menudo, la ruptura puede ocurrir sin previo aviso, causando dolor agudo. La ruptura siempre pone en peligro la vida y requiere una reparación quirúrgica de emergencia de la aorta rota. El riesgo de muerte por rotura de AAA es del 80% al 90%. Más de la mitad de todas las muertes atribuidas a un aneurisma roto tienen lugar antes de que el paciente llegue al hospital., En comparación, la tasa de muerte en personas sometidas a cirugía electiva es de 5 a 7%; sin embargo, los síntomas de AAA rara vez ocurren antes de la ruptura. Dado que la ecografía puede visualizar de manera confiable la aorta en el 99% de la población, y su sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de AAA se aproxima al 100%, vale la pena considerar la detección de aneurismas, ya que puede reducir la incidencia de aneurismas rotos y, por lo tanto, reducir las muertes innecesarias causadas por la mortalidad atribuible al AAA.,
estrategia de revisión: la Secretaría de Asesoría Médica utilizó su estrategia de búsqueda estándar para recuperar evaluaciones internacionales de tecnología de salud y artículos de revistas en inglés de bases de datos seleccionadas para determinar la efectividad del cribado por ultrasonido para aneurismas de aorta abdominal. Se excluyeron reportes de casos, cartas, editoriales, revisiones no sistemáticas, estudios no humanos y comentarios. Preguntas: ¿es el cribado AAA basado en la población eficaz para mejorar los resultados de salud en poblaciones asintomáticas?¿Es aceptable el examen AAA para la población?, ¿Afecta esto la eficacia del programa de detección?¿Con qué frecuencia deben realizarse los exámenes de detección basados en la población?¿Cuáles son las opciones de tratamiento adecuadas después de la detección basada en el tamaño de los aneurismas?¿Hay diferencias entre las estrategias de detección universal y específica?¿Cuáles son los daños de la detección?
resumen de los hallazgos: la ecografía basada en la población es efectiva en hombres de 65 a 74 años, particularmente en aquellos con antecedentes de tabaquismo. Los exámenes de detección reducen la incidencia de rupturas de AAA y disminuyen las tasas de reparación quirúrgica de emergencia para AAA y mortalidad atribuible a AAA.,Las tasas de aceptación disminuyen con el aumento de la edad y son más bajas para las mujeres. Las bajas tasas de aceptación pueden afectar la eficacia de un programa de detección.Una prueba de detección de una sola vez es suficiente para un programa de detección basado en la población con respecto a las exploraciones negativas iniciales y el desarrollo de AAAs grandes.No hay diferencia entre la reparación quirúrgica electiva temprana y la vigilancia de aneurismas pequeños (4,0-5,4 cm). Se recomienda la vigilancia repetida de pequeños aneurismas.,Se ha encontrado que los exámenes selectivos de detección basados en los antecedentes de tabaquismo detectan 89% de los AAA prevalentes y aumentan la eficiencia de los programas de exámenes de detección a partir de datos de modelos estadísticos.Las mujeres no han sido estudiadas para programas de detección AAA. Hay pruebas que sugieren que se debe considerar la realización de exámenes de detección de AAA en las mujeres con respecto a las tasas de mortalidad y letalidad en Ontario. Es importante que se realice una evaluación adicional de los AAAs en las mujeres.Existe un pequeño riesgo de daño físico por la detección., Menos del 1% de los aneurismas no se visualizarán en la pantalla inicial y puede ser necesario volver a examinarlos; la reparación quirúrgica electiva se asocia con una tasa de moralidad operativa del 6% y aproximadamente el 3% de los aneurismas pequeños pueden romperse durante la vigilancia. Estos riesgos deben comunicarse mediante el consentimiento informado antes del cribado.Hay poca evidencia de daños psicológicos graves asociados con los exámenes de detección.,
conclusiones: con base en esta revisión, el Medical Advisory Secretariat concluyó que hay evidencia suficiente para determinar que el cribado AAA con ultrasonido es efectivo y reduce los resultados negativos de salud asociados con la afección. Además, la detección de AAA es rentable, comparando favorablemente el costo por año de vida obtenido para los programas de detección de cáncer de cuello uterino, hipertensión y cáncer de mama que están en la práctica en Ontario, con un alto grado de cumplimiento, y se pueden llevar a cabo con un esfuerzo mínimo a menos de 10 minutos para detectar a cada paciente., En general, la utilidad clínica de una invitación a utilizar la ecografía para identificar AAA en hombres de 65 a 74 años es efectiva para reducir la mortalidad atribuible a AAA. Todavía no se ha establecido el beneficio de la detección de las mujeres. Sin embargo, los datos de Ontario indican varias áreas de preocupación, incluida la prevalencia de la población, la detección de AAA en las mujeres y el manejo de casos de AAA en las mujeres en términos de límites de edad para la detección y la historia natural de la enfermedad asociada con la edad de ruptura.