1) Pérdida de un ojo
la pérdida de un ojo a causa de un traumatismo, un tumor o una enfermedad ocular en etapa terminal, como el glaucoma o la diabetes, puede ser devastadora a cualquier edad. Puede tener un gran impacto en la propia imagen, la confianza en sí mismo y la autoestima, sin mencionar el ajuste requerido para adaptarse a la visión monocular (de un solo ojo). Incluso puede haber algunas restricciones de trabajo que se aplican a los pacientes tuertos (por ejemplo, conductores comerciales, pilotos de aerolíneas, policías, bomberos, etc.).)., Numerosos pacientes han sido equipados con ojos protésicos que actualmente trabajan en las profesiones mencionadas anteriormente. Los pacientes monoculares deben tratar de volver a su trabajo si es posible y llevar una vida lo más normal posible. Aunque hay cierta pérdida de percepción de profundidad y visión periférica, no son tan «discapacitados» como muchos creen.
2) Procedimientos de la cavidad Primaria
a) cirugía de enucleación – la enucleación se refiere a la extirpación del globo (globo ocular)., La cirugía puede realizarse con anestesia local en espera (anestesia crepuscular) o anestesia general (paciente dormido). Por lo general, se realiza como paciente ambulatorio o durante la noche. El procedimiento quirúrgico generalmente toma alrededor de 1 hora. Bajo anestesia, los párpados se mantienen abiertos y las capas externas del ojo (conjuntiva y espigas) se recortan lejos del globo ocular. Los músculos extraoculares (responsables de mover el ojo en diferentes campos de la mirada) también se recortan lejos de la superficie del ojo. Por último, se corta el nervio óptico y se extirpa todo el globo ocular., El sangrado se controla mediante una suave cauterización.
Figura 1: ejemplos de implantes orbitales en los últimos 20 años (lado derecho de la foto) y ojos artificiales (lado izquierdo de la foto).
cuando alguien pierde un ojo, se necesitan dos componentes: un implante orbital para mantener el volumen de la cuenca del ojo y un ojo artificial o prótesis.
por lo tanto, después de la extracción del ojo, se coloca un implante orbital en la cavidad y los tejidos se cierran sobre ella., Los músculos extraoculares se pueden conectar a la superficie del implante para ayudar a evitar que el implante migre y para ayudar con el movimiento del zócalo. Inicialmente, un conformador protésico temporal hecho de plástico transparente se coloca sobre el implante orbital. Este conformador mantiene el espacio de tejido detrás de los párpados donde el ojo protésico eventualmente se sentará. En aproximadamente 6-8 semanas, el conformador se retira y un ojo artificial por encargo (prótesis) se hace para el zócalo. Se requieren gotas para los ojos o pomada durante las primeras semanas postoperatorias., El dolor es algo de lo que los pacientes se preocupan rutinariamente con la cirugía de enucleación. Puede haber cierta incomodidad postoperatoria en los primeros días, pero la cantidad es variable, ya que cada persona tiene un umbral de dolor diferente. Lo que podría ser mucho dolor para una persona solo puede ser de leve a moderado en otra. Cualquiera que sea el dolor presente (generalmente no intenso), desaparece en los primeros 3 a 5 días. Los analgésicos se recetan rutinariamente después de la cirugía de enucleación junto con antibióticos.,
b) cirugía de evisceración: la cirugía de evisceración se refiere a la eliminación del contenido interno del ojo (córnea, iris, lente, vítreo y retina). La cáscara blanca del ojo (esclerótica) se deja en su lugar. Los músculos extraoculares se dejan Unidos a la superficie del ojo y el nervio óptico no se corta. Una vez que se extrae el contenido del ojo, se coloca un implante en la cubierta escleral. La esclerótica, las espigas y la conjuntiva se cierran sobre el implante y se coloca un conformador temporal (plástico transparente)., El ojo artificial real (prótesis) se fabrica en aproximadamente 6-8 semanas.
la evisceración, al igual que la enucleación, se puede realizar en modo de espera local (anestesia crepuscular) o anestesia general y se puede realizar de forma ambulatoria o como visita de una noche. Al igual que la enucleación, el dolor es variable y depende del umbral de dolor de uno. Por lo general, hay algo de dolor, pero por lo general no es grave. Se asienta en los primeros 3 a 5 días.
figura 2a: ojo derecho ciego, doloroso, desfigurado con cicatriz evidente.,
figura 2b: después de la cirugía de evisceración y revisión de la cicatriz.
¿Cuál es mejor: enucleación o evisceración? La evisceración es más rápida y sencilla. Hay menos disrupción anatómica en la cuenca del ojo con la evisceración y los resultados finales (apariencia, movimiento) son superiores en la mayoría de los casos que con la enucleación. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que uno simplemente no puede tener una evisceración. En cualquier ojo que tenga un tumor (por ejemplo, melanoma) o sospecha de tumor, una enucleación es la única opción., Si el ojo enfermo tiene glaucoma en etapa terminal, diabetes en etapa terminal, es un ojo post traumático, tiene una historia conocida sin sospecha de un tumor, una evisceración es adecuada y cada vez más común debido a la facilidad de la cirugía y los excelentes resultados cosméticos (figura 2a, b).
C) cirugía de implante Orbital secundario: en algunos individuos que anteriormente se habían sometido a un procedimiento de enucleación hace años, el implante orbital puede haberse desplazado de posición, quedar expuesto, infectado o simplemente ser demasiado pequeño., En esta situación se puede realizar una cirugía secundaria para retirar el primer implante (cirugía de implante orbital secundario). La cirugía secundaria de implantes orbitales puede ser más difícil que la enucleación o la evisceración, especialmente si el cirujano intenta localizar y reconectar los músculos extraoculares. Por lo tanto, generalmente se realiza bajo anestesia general como un paciente que pasa la noche. La curación postoperatoria es similar a la cirugía de enucleación y evisceración.,
figura 3a: cavidad de Exenteración (un injerto de piel que parece mucho más ligero que la piel circundante que recubre la cavidad de la cavidad ocular).
la Figura 3b: Óculo-faciales prótesis
la Figura 3c: El óculo-faciales prótesis está sentado en la cuenca del ojo. Las gafas camoflauge la prótesis
D) cirugía de Exenteración-la Exenteración es un procedimiento más radical que la enucleación, evisceración o implante orbital secundario., Implica la extirpación de todos los tejidos dentro de toda la cuenca del ojo. Se extraen la conjuntiva, el globo, los músculos extraoculares y la grasa orbital. En estas situaciones no hay lugar para colocar un implante orbital u ojo artificial como se describió anteriormente. Sin embargo, se puede hacer una prótesis óculo-facial para cubrir la abertura de la cavidad ocular. Aunque no se mueve, se ve mucho mejor que una cuenca ocular vacía (figura 3a, b,c).
3) no se utilizaron implantes orbitales
antes de 1885 implantes orbitales., Se extirpó el ojo por enucleación o evisceración y se dejó que la cavidad sanara por sí sola. El resultado fue una antiestética depresión hundida de los párpados en la cuenca del ojo. El uso de un implante orbital fue un gran avance en la cirugía de la cavidad anoftálmica. El implante mejoró la estética postoperatoria al llenar el volumen orbital y también reducir la posibilidad de contracciones de alvéolos debido a la formación de tejido cicatricial., En los últimos 100 años se ha utilizado una variedad de materiales para el implante orbital, incluyendo: oro, plata, cartílago, hueso, grasa, corcho, esponja, caucho, parafina, lana, asbesto, así como una variedad de otros en un intento de encontrar el implante más biocompatible (Figura 1).
una variedad de formas y tamaños también se han intentado en un intento de promover algo de motilidad al zócalo. En 1985 un nuevo concepto en implantes de la cuenca del ojo comenzó a evolucionar cuando un investigador (Dr. Arthur Perry, San Diego, CA) comenzó a estudiar el coral marino como un implante ocular., A través de un proceso hidrotérmico patentado, el componente de carbonato de calcio del coral marino se convirtió en fosfato de calcio y se fabricó una sustancia conocida como hidroxiapatita. La hidroxiapatita tiene la misma estructura química y porosa que el tejido óseo humano (figura 4a).
la Figura 4a: implante orbital de Hidroxiapatita
la Figura 4b: Dibujo de implante de hidroxiapatita con los músculos pegados y una clavija en la posición
la Figura 4c: hidroxiapatita Sintética implante.,
figura 4d: polietileno poroso esférico.
el material del implante (hidroxiapatita corrallina) es biocompatible, no tóxico y no alergénico. El tejido del cuerpo reconoce el material como similar y debido a la naturaleza porosa, el tejido crecerá en él. El implante se vuelve más fijo y, por lo tanto, resiste la migración. El implante permite la Unión de los músculos extraoculares, lo que a su vez conduce a una mejor motilidad orbital del implante., El implante orbital también se puede unir directamente a la prótesis a través de una clavija, que sobresale del implante (figura 4b), lo que permite una amplia gama de movimientos protésicos, así como los movimientos oculares rápidos que se ven comúnmente cuando las personas están conversando. El mayor alcance y los movimientos finos de lanzamiento permiten una calidad más realista para el ojo protésico.
el implante de hidroxiapatita, también conocido como Bio-Eye™ (implantes orbitales integrados, San Diego) se llama «implante poroso». Desde su introducción, se han introducido otros «implantes porosos»., Uno de estos implantes (popularizado por el Dr. D. R. Jordan – University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Canadá) es una variedad sintética de hidroxiapatita (implante FCI3 HA) que tiene cualidades similares al Bio-Eye™ original pero menos costoso (figura 4c). Está disponible en Canadá y otras partes del mundo, pero debido a las restricciones de patentes no está disponible en los Estados Unidos. Otro implante poroso sintético que se ha vuelto cada vez más popular es un tipo de plástico poroso conocido como polietileno poroso (Medpor™ – Porex Surgical Inc, Cooledge Park, GA)., Este material es un material sintético hecho por el hombre que anteriormente se ha utilizado en una amplia gama de procedimientos reconstructivos cráneo-faciales y fracturas faciales, con pocos problemas. Sus propiedades demuestran alta resistencia a la tracción, maleabilidad, biocompatibilidad y crecimiento fibrovascular. Los implantes orbitales de polietileno poroso también son más baratos que el Bio-Eye™ original, y están disponibles en formas esféricas, de huevo, cónicas o montadas (figura 4d).,
óxido de aluminio (Al2O3) otro biomaterial fabricado por el hombre que ha estado en uso durante más de 30 años como implante en Ortopedia y odontología también se ha estudiado ampliamente (Dr. D. R. Jordan – University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Canadá) y está emergiendo como un implante orbital en Canadá, Europa y varias otras partes del mundo. El implante de óxido de aluminio, también conocido como implante Biocerámico (FCI, Issy-Les-Moulineaux, Cedex, Francia) se ve idéntico a la hidroxiapatita Bio-Eye™ con múltiples poros interconectados., Al igual que el HA sintético y el polietileno poroso, es menos costoso que el Bio-Eye™. Hay evidencia de que los osteoblastos y fibroblastos humanos parecen crecer mejor en óxido de aluminio que en hidroxiapatita, lo que sugiere que puede ser más biocompatible que la hidroxiapatita y mejor tolerada en la cuenca del ojo.1,2,3
figura 5a: exposición de un implante de hidroxiapatita.,
figura 5b: infección de implante Orbital – la cuenca del ojo está muy inflamada, hay mucha secreción y un granuloma piogénico recurrente (flechas negras).
4) complicaciones de implantes orbitales
las complicaciones asociadas con la hidroxiapatita que también se aplican a otros implantes orbitales porosos han salido gradualmente a la luz desde la introducción y el uso generalizado de la hidroxiapatita a principios de la década de 1990., Las complicaciones reportadas incluyen: exposición al implante, adelgazamiento conjuntival, secreción, formación de granuloma piogénico (formación de tejido cicatrizante en exceso), y rara vez dolor o malestar persistente. La complicación discutida más a menudo es la exposición al implante con tasas de exposición que van del 0 al 22% (figura 5a).,
los factores predisponentes a la exposición incluyen: cierre de la herida bajo tensión, técnica inadecuada o deficiente de cierre de la herida, infección, irritación mecánica o inflamatoria de la superficie especulada del implante de HA y retraso en el crecimiento del tejido fibrovascular con posterior descomposición del tejido.
la complicación más temida de los implantes orbitales porosos es la infección dentro del implante., Los implantes orbitales porosos tienen múltiples poros interconectados que se llenan de tejido fibrovascular durante los primeros 6-12 meses, lo que teóricamente debería ayudar a resistir la infección. Antes de este tiempo, la exposición del implante puede predisponer al implante a la entrada de contaminación bacteriana e infección del implante. Una vez que ocurre una infección de implante, puede no ser fácil de reconocer o tratar. Las características distintivas de la infección del implante son, secreción recurrente resistente a múltiples gotas, incomodidad del implante (al tacto) y granuloma piogénico recurrente (exceso de tejido cicatrizante) en la superficie del implante (figura 5b).,
la infección del implante no responde a antibióticos orales, intravenosos y / o tópicos y generalmente el implante debe ser retirado. La extracción de un implante infectado requiere anestesia general y es traumática para la cuenca ocular, ya que el implante se ha integrado parcialmente con el tejido de la cuenca. Después de la eliminación del implante orbital poroso, no es aconsejable tener otro implante poroso hasta que haya pasado un tiempo suficiente (al menos 6 meses) para garantizar la curación del tejido., Se puede colocar una esfera de plástico no porosa para mantener el volumen mientras se espera el período de 6 meses y se contempla otro implante poroso.
5) motilidad ocular Artificial: Procedimientos de fijación de implantes
a) a peg o no a peg? Una de las muchas ventajas de los implantes porosos (hidroxiapatita, polietileno poroso, óxido de aluminio) es la capacidad de integrarlos con el ojo artificial superpuesto a través de un sistema peg., Al acoplar el implante orbital al ojo artificial, puede ocurrir una amplia gama de movimientos protésicos del ojo, así como movimientos oculares rápidos comúnmente vistos en el habla conversacional. Estos movimientos imparten una calidad más realista al ojo protésico. Peg o no peg, depende del cirujano y del paciente. Ciertamente no son para todos y con el debido respeto, no todos los cirujanos de la cuenca del ojo son igualmente expertos en ponerlos., Antes de considerar un peg el implante tiene que estar completamente vascularizado (mínimo de 6 meses, en algunos esto puede tomar un año o más) y, el zócalo tiene que ser uno sano. Los pacientes con diabetes, radiación previa, enfermedad sistémica como el Lupus eritematoso sistémico (Les) o, individuos con medicamentos como esteroides, no son buenos candidatos para la vinculación, porque su tejido alveolar simplemente no tiene un buen flujo sanguíneo.
las Pegs no son infalibles y tienen su propio conjunto inherente de problemas más allá de los del implante., Se requiere una meticulosa técnica de colocación de clavijas para obtener excelentes resultados; un hecho no apreciado por muchos. Las clavijas deben ser centrales y rectas. También deben estar al ras con el implante sin ninguna porción expuesta para garantizar un buen resultado. Una vez vinculado, los individuos requieren un seguimiento regular inicialmente para asegurarse de que la clavija se sienta bien. Con el tiempo, los seguimientos pueden disminuir (anualmente) si todo va bien. El problema más preocupante asociado con la vinculación es la introducción de la infección en el implante, que requiere la eliminación del implante.,
otros problemas potenciales de la clavija incluyen descarga, granuloma piogénico (exceso de tejido curativo) alrededor de la clavija, caída de la clavija, mala transferencia de movimiento, chasquido, sobrecrecimiento conjuntival, mal ajuste o manga suelta, parte del eje de la manga visible, clavija perforada en un ángulo, clavija perforada en el centro, HA visible alrededor del orificio de la clavija y exceso de movimiento de la clavija.
figura 6a: sistema de clavija de policarbonato: la clavija estándar original está a la derecha( Flecha Negra); el sistema de clavija y manguito a la izquierda con destornillador para manguito debajo.,
figura 6b: sistema de clavija y manguito de titanio puro.
figura 6c: funda de titanio recubierta de hidroxiapatita con varias clavijas de titanio.
por lo tanto, aunque las clavijas permiten una calidad más realista para el ojo artificial, no son para todos.
b) variaciones de la clavija (figura 6a)
la clavija original estaba hecha de plástico (policarbonato). Se perforó un agujero en el implante y se colocó una clavija estándar., Para obtener un ajuste más seguro entre el implante orbital y la clavija, se diseñó un sistema de clavija y manguito. Después de perforar un agujero en el implante, se atornilla un manguito en el implante hasta que esté apretado y al ras con la superficie del implante. Luego se coloca una clavija en el Centro de la manga. En los últimos años, el titanio ha reemplazado al policarbonato como material de clavija y manguito, ya que es mejor tolerado en el tejido del zócalo » (más biocompatible).,
algunas empresas producen sistemas peg de titanio puro (figura 6b), mientras que otras producen titanio recubierto de hidroxiapatita (figura 6c).
el recubrimiento de hidroxiapatita resulta en una resistencia de interfaz significativamente mayor que el titanio sin recubrimiento.
6) procedimientos reconstructivos de los alvéolos
a) Aumento de volumen – un cierto grado de hundimiento es común en pacientes con ojos artificiales., La selección adecuada de un tamaño de implante adecuado en el momento de la enucleación o evisceración es el primer paso para disminuir la apariencia hundida del paciente con ojo artificial. Sin embargo, si queda algo de hundimiento, hay técnicas disponibles para disminuirlo. Una opción es someterse a un segundo procedimiento quirúrgico para implantar un segundo implante (implante de trineo o piso) en la cuenca del ojo, debajo y detrás del primero. Se requiere anestesia general para colocar estos implantes de aumento de volumen en su posición. Están diseñados para deslizarse por debajo y por detrás del primer implante., Se pueden asegurar en posición mediante pegamento, alambre o un sistema de mini placa utilizado en la reconstrucción facial. La cirugía es corta (45 minutos) y los pacientes son dados de alta con un parche en su lugar el día de la cirugía o la mañana siguiente. El ojo artificial permanece en posición pero puede requerir un ajuste en las primeras semanas. El dolor no es un factor importante ya que hay muy poca interrupción en los tejidos alveolares (figura 7a,b).
figura 7a: aspecto del zócalo hundido.,
figura 7b: 3 meses después de un implante de piso orbital – la apariencia hundida ha desaparecido.
otra técnica para disminuir una apariencia hundida implica el uso de injertos de «grasa dérmica». Un injerto de grasa justo debajo de la piel («grasa dérmica») se puede extraer de la cadera del paciente. Esta grasa luego se implanta en el párpado superior hundido (surco). La incisión de la cadera se encuentra debajo de la zona de la ropa interior o del traje de baño., La grasa se recorta y se implanta en el párpado superior hundido (surco) haciendo una incisión en el pliegue de la piel del párpado de 1 pulgada de largo. Se hace un bolsillo para el injerto de grasa, que luego se implanta seguido de un cierre de piel. Este procedimiento se realiza de forma rutinaria bajo anestesia local o local stand-by (anestesia crepuscular) como paciente diurno. No es doloroso y tiene buenos a excelentes resultados. Se requiere una corrección excesiva ya que se produce cierta atrofia de grasa en los primeros 3 meses.,
por último, para equilibrar la apariencia hundida del ojo artificial, se puede realizar la eliminación de una pequeña cantidad de piel y grasa del párpado superior del ojo que ve opuesto. Este es un procedimiento muy simple y rápido que se realiza rutinariamente como paciente ambulatorio. A veces se puede realizar con buenos resultados incluso antes de considerar los «implantes de piso» o la «técnica de injerto de grasa» descrita.,
Figura 8: con un fórnix inferior poco profundo, el párpado inferior aparece empujado hacia abajo y las pestañas se enrollan hacia arriba hacia la prótesis.
b) reconstrucción del fórnix-después de muchos años de usar un ojo artificial, infección recurrente de la cuenca y / o cicatrices secundarias a un trauma, el bolsillo detrás del párpado inferior donde se encuentra el ojo artificial («fórnix inferior») puede volverse superficial., Esto puede estar asociado con un párpado inferior retraído (un párpado inferior que parece demasiado bajo), así como problemas de ajuste artificial del ojo con el ojo artificial que se cae recurrentemente (Figura 8).
para corregir esto, se puede realizar una evaluación inicial por parte del ocularista para determinar si una prótesis modificada a medida podría ser de algún beneficio. Si no, se requiere un procedimiento quirúrgico de profundización del fórnix. Una de estas cirugías implica tomar prestado parte del revestimiento del interior de la boca (membrana mucosa) y usarlo para crear un bolsillo más profundo del párpado inferior., La mucosa del paladar duro (del paladar de la boca) también se puede usar, así como el cartílago de la oreja o la esclerótica del donante. Estas cirugías se realizan bajo anestesia local (anestesia crepuscular) o anestesia general. Por lo general, toman de 1 a 1½ horas y son muy bien tolerados. Si se utiliza la mucosa del paladar duro, los alimentos y líquidos calientes pueden ser difíciles de tolerar durante algunas semanas.
Figura 9: caída del párpado superior izquierdo.,
7) cirugías reconstructivas de párpados
a) Ptosis del párpado superior-Ptosis se refiere a » caída.»Una caída del párpado superior o «ptosis del párpado superior» no es infrecuente. Después de varios años de usar un ojo artificial, y quitarlo en numerosas ocasiones, es posible que el músculo de elevación del párpado superior (aponeurosis del elevador) se adelgace y se estire. Como resultado, el párpado superior cae y se convierte en «ptosis» (Figura 9).
si la caída del párpado es leve, un ajuste en el ojo artificial puede elevar el párpado y corregir la caída., Si la tapa permanece caída, se puede realizar una operación simple, rápida e indolora denominada «avance del elevador».»La cirugía toma aproximadamente 15-30 minutos y se realiza bajo congelación local como paciente ambulatorio. Después de la operación puede haber algunos moretones e hinchazón menores en la primera semana.
b) laxitud del párpado inferior: después de muchos años de usar un ojo artificial, el párpado inferior (que soporta el peso del ojo artificial) puede volverse laxo (flojo). Como resultado, el menor se hunde hacia abajo. Para corregir esto, se puede realizar un procedimiento menor de apriete de la tapa., Bajo anestesia local como paciente ambulatorio, se hace un corte en la parte lateral del párpado y la parte firme del párpado (placa tarsal) se vuelve a conectar al borde Orbital óseo. Este procedimiento, comúnmente conocido como una» tira tarsal » es simple de hacer. Se tarda unos 15 minutos y relativamente libre de dolor. Las suturas utilizadas son solubles y solo rara vez causan algo de sensibilidad mientras se absorben.
Figura 10: entropión de los párpados superior e inferior-observe las pestañas que descansan en la superficie de la prótesis.,
C) reparación de entropión-el entropión se refiere a un giro hacia adentro de la tapa (Figura 10). En el paciente con ojo artificial se puede ver en el párpado superior e inferior. A medida que ocurre el entropión, las pestañas se vuelven más verticales en el párpado superior e inferior, y pueden terminar descansando en el ojo protésico. La cirugía para el entropión del párpado superior o inferior está disponible, generalmente como ambulatorio bajo anestesia local. Las cirugías generalmente duran 30 minutos y el objetivo es girar las pestañas en el párpado superior o inferior a una posición más normal., Las suturas utilizadas son absorbibles y se disuelven durante 3-6 semanas dependiendo de qué tipo se utiliza. Después de la operación puede haber hinchazón leve y moretones. El dolor no es una preocupación importante, pero algunas molestias menores pueden estar presentes.
D) reparación de ectropión: el ectropión se refiere a un giro hacia afuera del párpado inferior. Después de varios años de uso artificial del ojo y desarrollo de laxitud tisular en el párpado inferior, el párpado inferior no solo puede hundirse hacia abajo, sino que, en algunos casos, puede alejarse del ojo artificial (volverse ectrópico)., Al igual que el entropión, este problema se puede corregir mediante un procedimiento ambulatorio muy sencillo bajo anestesia local con suturas absorbibles. El objetivo es devolver el párpado a una posición más normal para que se asiente contra el ojo artificial. La cirugía dura de 15 a 30 minutos y puede estar asociada con una pequeña hinchazón del párpado y moretones.
8) Observaciones Finales sobre los ojos artificiales
el contacto visual es una parte esencial de la interacción humana. Es extremadamente importante para el paciente con ojos artificiales mantener un ojo protésico natural y de apariencia normal., En los últimos años se han producido importantes avances en la reconstrucción de una órbita ocular después de la enucleación/evisceración o la cirugía secundaria de implantes. El implante orbital ideal se ha buscado durante más de un siglo. Los materiales porosos (hidroxiapatita, polietileno poroso y óxido de aluminio) son actualmente los implantes orbitales preferidos principalmente debido a la vascularización e integración tisular que puede ocurrir., Estos implantes tienen menos probabilidades de migrar que los implantes de plástico utilizados anteriormente y están asociados con un mayor grado de motilidad, especialmente cuando se acoplan al ojo artificial superpuesto a través de un sistema peg. Qué implante es el mejor actualmente es un tema de debate. El ideal poroso implante es uno que es biocompatible, bioinertes, no tóxico, no alergénico, barato y estable en el tiempo.
1. Labat B. Chanson A., Frey J. Effects of alumina and hydroxyapatite coatings in the growth and metabolism of human osteoblasts., J Biomed Mater Res 1995; 29:1397 – 1401
2. Mawn L, Jordan DR, Ahmad I, Gilberg S. Effects of orbital biomaterials on human fibroblasts. Can J Ophthalmol 2001; 36: 245-251
3. Christel P. Biocompatibilidad de alúmina policristalina densa de grado quirúrgico.Clin Orthop 1992; 282: 10 – 18