Un paciente de unos 50 años se puso en contacto conmigo después de recibir un diagnóstico de una fractura sesamoide medial derecha después de un diagnóstico inicial erróneo de gota. La fractura, visible en los rayos X, fue probablemente por una carrera a toda velocidad. Tres días más tarde, se bajó de una acera y sintió un dolor agudo en la bola de su pie. Su tratamiento consistió en una inyección de cortisona de baja dosis, una almohadilla de Jones con un recorte sesamoide y modificación de la actividad.,
el paciente solo tuvo una mejoría leve después de dos semanas, por lo que comenzó a usar un andador de movimiento controlado del tobillo (CAM) con relleno metatarsiano. Tuvo una mejoría gradual significativa durante aproximadamente tres semanas antes de tener una recaída significativa con hinchazón de la articulación metatarsofalángica (MPJ) y dolor similar a la presentación inicial cuando condujo en el tráfico de stop and go mientras estaba en el CAM walker. (Es definitivamente contra la ley en California para conducir con una de esas botas, incluso en el pie izquierdo.,)
el paciente recibió una segunda dosis baja de cortisona inyectable y una resonancia magnética (RM). Empezó con muletas y no soportaba Peso. La resonancia mostró una fractura sesamoidea medial con necrosis avascular y una reacción de estrés en el dedo gordo del pie. Su podólogo recomendó más tiempo sin carga y estimulación ósea Ortofix. Usó el estimulador tres horas al día durante dos semanas y parecía causar más hinchazón y dolor, por lo que lo suspendió.
Estos estimuladores óseos aumentan la circulación., El uso diario de 20 minutos de EXOGEN (Bioventus) es preferible en mi experiencia clínica. Odio no soportar peso en casos de fracturas sesamoides porque siempre causa más hinchazón, lo que causa más dolor. Los resultados de la resonancia magnética que sugieren necrosis avascular realmente fuerzan la mano del médico ya que el protocolo de necrosis avascular no soporta peso.,
el paciente obtuvo una segunda opinión de un ortopedista, quien le dijo que siguiera usando el andador CAM, que permaneciera sin soportar el peso durante otras ocho semanas y luego comenzara la terapia física para ayudar con el reacondicionamiento y el fortalecimiento de los músculos del pie. El ortopedista también aconsejó usar la estimulación ósea Exogen, que considera más efectiva que el estimulador óseo Orthofix. El ortopedista quiere evitar la cirugía debido al riesgo para el sesamoide peroneo., Mientras esperaba la aprobación del seguro de estimulación ósea, el paciente recibió dos tratamientos de acupuntura con baja estimulación eléctrica que parecían ayudar.
el paciente comenzó el tratamiento con Exogen de 20 minutos durante tres días y notó un aumento de la hinchazón y el dolor. El fabricante le dijo que la hinchazón no era común, pero es posible. La compañía le dijo que dejara de usar el estimulador óseo durante uno o dos días, reiniciara durante cinco minutos al día y acumulara hasta 20 minutos nuevamente. El paciente me hizo algunas preguntas. ¿La estimulación ósea causará más hinchazón de nuevo?, ¿Es esto un signo de aumento de la vascularización y la curación ósea? Debería hacer hielo en el pie y usar una terapia de baño de contraste.
sí, los estimuladores óseos aumentan la circulación. Debe quedarse con los 20 minutos diarios ya que la fuerza ósea es crucial. También debe usar una bolsa de hielo dos veces al día y baños de contraste una vez al día con calor de un minuto, repeticiones de frío de un minuto durante 20 minutos para un lavado profundo de los huesos.
el paciente también dice que usar muletas está descomponiendo su cuerpo. Puede tener tendinitis del dedo gordo del pie en el otro pie y tendinitis del codo derecho. Ahora el paciente usa el iWalk 2.,0 (iWalk Free) muleta sin manos para dar un descanso a sus brazos aunque le preocupa desarrollar sesamoiditis en su otro pie. Ahora usa más relleno en su otro zapato para evitar una mayor tensión en su buen pie.